阎文昭

乙肝病毒正常是否还会传染需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、不会传染：从专业方面来理解，乙肝病毒正常是乙肝五项表面抗原阴转，HBV-DNA即乙肝病毒载量＜20mIU/ml，这种情况通常不传染。因为乙肝五项中的第一项是表面抗原，表面抗原阳性说明受检者体内有乙肝病毒，是现症感染者，而表面抗原阴性说明受检者体内没有乙肝病毒，不具备传染性；2、会传染：由于乙肝病毒现症感染者，表现抗原阴转是较困难的情况，虽然目前抗乙肝病毒药物较发达、有效，但通常效果仅限于HBV-DNA阴转，而较难达到表面抗原阴转，甚至出现表面抗体。所以所谓的乙肝病毒正常，大多数可以理解为HBV-DNA阴转，仍然有一定的传染性，不是绝对没有传染性。只要表面抗原阳性，就说明患者体内还有活病毒，有一定的传染性。

检查肝功能，无论结果是否正常，都不能查出是否为乙肝病毒携带者。肝功能化验检查和乙肝五项检查是两个不同的化验项目，检查出乙肝病毒携带者或乙肝病毒感染者，经典化验项目是乙肝五项检查。乙肝五项检查结果中，如果表面抗原阳性，则证明受试者是乙肝病毒感染者。携带者的概念是乙肝病毒为阳性，即乙肝五项中表面抗原阳性，甚至做乙肝病毒载量检查，即HBV-DNA，也是阳性，证明体内有乙肝病毒复制。如果是乙肝病毒携带者，同时应检查肝功能，如果肝功能正常，如转氨酶不高，则通常说明肝脏炎症没有活动。另外，还应该定期复查肝功能，如果结果正常，通常可定义为乙肝病毒携带者，即乙肝感染状态。这类患者的乙肝病毒在身体内自由复制，但是并没有引起肝脏损伤或炎症，身体与病毒之间相安无事，称为乙肝病毒健康携带者。所以对于乙肝病毒携带者的化验检查，至少应该包括乙肝五项和肝功能检查。

小三阳病毒4次方，指乙肝5项，为1次5项的阳性，病毒4次方，指HBV-DNA，即病毒的载量为10^4。此时多见于长期慢性的乙型病毒肝炎感染患者，可表现为小三阳。病毒学，即DNA的载量4次方，一般是成为中到低度的载量，病毒复制并不活跃，但以小三阳、DNA复制水平不高，来衡量患者病情的严重程度。因多数长期慢性感染的乙型肝炎患者，肝脏正常，肝脏可没有受损表现。评价乙肝病毒感染患者病情的严重程度，除观察病毒复制水平外，较重要的是观察肝功能化验结果，以及影像学检查，作为参考依据。肝功能的转氨酶、胆红素、白蛋白，表示为肝脏受损程度、肝脏解毒能力，以及肝脏合成功能。通过观察患者的影像学检查，慢性肝病引起的纤维化，以及肝硬化，均可早期发现。此外，还应参考肝组织穿刺病理活检的结果，为判断病情严重程度的金标准。

戊肝即戊型病毒性肝炎，病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、戊型，均属于传染病，戊型病毒性肝炎的主要传播途径是消化道传播。若戊型病毒性肝炎的病毒污染食物和水源，摄入健康人或易感者体内后，病毒可通过消化道黏膜进入肠道血流，而血流到达全身。部分病毒会到达肝脏，并在肝脏内繁殖、扩增，即可引起肝细胞的急性炎症、损伤、坏死。戊型病毒性肝炎会传染，其主要的预防方法是通过摄入食物和水源前，切断其传播途径，即保证水源不被污染，买回食物后充分清洗，尽量避免进食生冷的食物。戊型病毒性肝炎常见的发病人群是老年人，尤其是老年男性，一旦戊型病毒性肝炎发病，部分患者会发生急性黄疸型肝炎，从而造成死亡。

载脂蛋白是生化全项中一个指标，通常称为载脂蛋白A1，一般与肝功能关系不大，载脂蛋白无论高低，对肝功能评估而言，没有较大意义。检查肝功能主要项目是蛋白类项目，包括白蛋白、球蛋白、总蛋白。判断肝脏有无炎症的指标，主要检测转氨酶，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。肝脏解毒能力指标是胆红素，包括直接胆红素、间接胆红素。肝功能与血脂有一定关系，在血脂项目中，代表肝脏受损或肝脏储备功能下降，相关性较强的指标主要是胆固醇，肝脏明显受损、严重功能低下或进入肝硬化失代偿期，一般胆固醇也会随之下降。一般常年肝硬化患者，血脂高或胆固醇高的比例比正常人群低，但单纯载脂蛋白A1偏低，对于评估肝功能没有意义。

无论是慢性肝脏疾病，还是急性肝脏损伤，均会对人体的健康或者生命造成威胁，如肝硬化晚期、肝癌，可以缩短患者寿命。急性肝脏损伤也会导致肝脏功能衰竭，影响患者寿命。所以肝病的危害不在于类型，而在于肝损伤的程度，以及患者对病情的重视程度，是否进行正规、有效的治疗。如患有乙肝，或者丙肝的患者，通过积极保肝、抗病毒治疗，使病情能够得到控制，不会发展到肝硬化或者肝癌阶段，对寿命不会产生影响。同样是乙肝、丙肝，若患者没有重视，没有进行抗病毒治疗，则最后可能会发展到肝硬化或者肝癌阶段。

血吸虫可以引起肝脏的硬化，以及门脉高压主要的症状，包括肝区的胀痛、肝脏功能的异常。患者可以出现乏力 、食欲不振甚至可以出现恶心、眼黄、尿黄。到了肝硬化阶段，患者可以出现腹水的表现，可以出现由于肝硬化所导致的上消化道大出血，以及肝功能衰竭。严重的患者，因为上述并发症可以出现死亡。血吸虫虫卵以及虫体，在门静脉里面大量的积聚、繁殖，会导致门脉的狭窄、纤维化以及硬化，或者导致门脉高压的形成。顺着门脉的分支，在肝脏里面迁徙生长，最终引起门脉周围肝组织的病变以及纤维化。血吸虫病是在我国长江流域以南，南方地区的湖池水沼，有钉螺存在生长的地方而流行的寄生虫病。血吸虫病中间宿主是钉螺，人类通过吃入含有血吸虫钉螺而受到感染。血液虫感染人体以后，寄生于人体肝脏的很重要的一根血管，这根血管叫门静脉。

如果脾脏肿大非常严重，平脐，甚至达到盆腔，引起严重的脾亢。同时白细胞较低，血小板较低，影响了免疫功能以及出、凝血功能，这类脾大需要进行治疗。首选脾切除加断流术的治疗方法，这类方法不但能够解决脾大和脾功能亢进的问题，也能减少肝硬化所导致的上消道出血风险。肝脏疾病常会引起脾脏肿大，包括病毒性肝炎、酒精性肝病及药物性肝病，达到一定的时期或者阶段，会导致肝脏硬化、门脉高压，从而引起脾脏血液回流受阻，导致脾脏淤血和肿大。肝硬化导致的脾大，应先判断脾脏肿大的程度，以及对身体造成影响的程度。轻度或者中度的脾脏肿大，脾脏功能没有明显亢进，通常引起脾亢，脾亢会引起白细胞和血小板减少。如果脾脏增大的程度和脾亢的程度不重，这类脾脏肿大无需治疗，只需要治疗原发性的肝脏病，从而可减少、减轻脾脏进一步肿大。

判断肝脏疾病，最重要的一个化验检查是肝功能检查，也是最常见的检查。根据肝功能的检查，其中的指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素以及白蛋白，来判断肝脏是否受损、肝功能是否异常。具体如下：1、转氨酶：是反映肝脏受损，最常用、最有效、最敏感的一个指标，所有原因引起的肝脏受损，一般都可以表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高；2、胆红素：肝脏受损达到一定严重程度，可以出现胆红素升高；3、白蛋白：如果出现肝脏硬化，肝脏的合成功能受损，白蛋白也可以降低；4、影像学方面的检查：包括超声，来看肝脏是否受损、是否有硬化、是否有硬化导致的腹水，以及癌变；5、其他化验检查：包括乙肝五项、丙肝两项、甲戊肝的抗体，以及肝脏相关自身抗体，这些都是检查肝脏疾病的原因；6、相关症状：患者面部有黑无光、手掌上有肝掌，上胸部、颈部、上臂有蜘蛛痣这些特异性征象，都提示这个患者可能有肝病，一旦有这些征象，就应该及时到相关的医院和科室去就诊，进一步查明病因，判断病情，选择最合适的治疗方案。

乙肝做乙肝五项的化验，发现三抗体阳性，说明是既往感染，即受检者曾经感染过乙肝病毒，但后来由于身体的免疫功能较强，将病毒清除掉后剩下的三个抗体。通常说明患者针对乙肝病毒有一定的保护力及免疫力，不会再重新感染乙肝病毒。但是对于乙肝病毒感染者，或既往感染者，依旧要观察肝功能，化验肝功能，并做肝脏影像学检查，包括肝脏的彩超和CT，来判断过去乙肝病毒感染，对于肝脏究竟造成多大危害。由于部分患者可能是长期感染乙肝病毒，最后身体免疫功能较好，将病毒清除，但之前的长期感染状态，已经造成肝脏的严重受损，例如纤维化、肝脏硬化，甚至是肝癌等。因此并不是体内存在三抗体阳性，虽然没有病毒，但不见得肝脏正常，对于三抗体阳性的受检者，依旧应该进一步检查，以确定肝脏受损的程度。