郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是以对称性、多发性、慢性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，目前无法根治。它的主要治疗方案包括三种：第一个，非甾体类的抗炎药物，主要是以快速减轻关节的症状为主要目的，具有抗炎止痛消肿的作用。常用的包括美洛昔康、扶他林、布洛芬。第二类，传统的抗风湿缓解病情的药物，主要包括甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特。第三类，目前比较新型的药物有生物制剂，它对治疗类风湿关节炎起效最快，副作用较少，能够尽快的缓解病情，减少致残。它主要包括肿瘤坏死因子、白细胞介素、白细胞介素6拮抗剂、抗CD20单抗，价格较昂贵。第四类，指植物药制剂，就是平时常说的雷公藤、白芍总苷。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的早期症状主要是晨僵，就是早晨起床后关节和他周围的僵硬感，持续时间超过1个小时意义比较大。它可以发生在95%以上的类风湿关节炎患者身上。除了关节晨僵外，关节痛也是它最早的症状。最常出现的部位是腕关节、掌指关节以及近端指间关节。它的发病可以呈对称性，症状有时候轻有时候重，疼痛的关节往往伴有明显的压痛。如果是关节出现积液或者是周围组织的炎症，还可以出现关节的肿胀。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。早期诊断治疗对它的预后非常关键，越早治疗、越规范化的治疗，预后越好。那么如何提高早期诊断的正确率？还是主要根据它的发病人群，青年女性如果是首先出现了手腕关节的肿胀、疼痛、发僵，我们一定要想到类风湿关节炎这个情况。一般主要是通过化验类风湿因子，还有抗CCP抗体、抗角蛋白抗体等特异性的抗体来帮助诊断。早期诊断的分类学标准，目前是根据2009年ACR制定的分类标准，根据受累关节的数目和受累关节的部位，以及非反应蛋白血沉、类风湿因子、抗CCP抗体的滴度进行判断，然后进行评分。如果大于六分，类风湿关节炎诊断就可以成立。它的治疗主要是包括非甾体类抗炎药物抗炎止痛，口服的抗风湿药物缓解症状，还包括生物制剂控制病情活动、防止致残。还有一些中药类，比如雷公藤、白芍，也可以有慢性的抗风湿的作用。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎到底怎么得的，目前并没有十分明确的说法。只是考虑和遗传、环境、免疫有一定的关系。有些人他的体内有HLA-DR基因，携带这种基因的患者，患有类风湿关节炎的机率比没有这种基因的患者大约高10%左右。在这种基因的影响下，如果患者感染某些细菌、支原体或者病毒，在感染后诱发体内免疫系统的异常，产生了类风湿因子、抗ccp等自身的抗体，从而使类风湿关节炎发病，出现关节肿痛等症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要是以关节的肿胀、疼痛为主要临床表现。它受累的关节数目较多，而且呈对称性，以手腕关节受累为主要表现。早期的症状主要包括双手的指尖关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，伴有明显的晨僵，就是指早晨起来的时候握拳费力、感觉手指发皱。同时查体可以发现局部的关节肿胀、有明显的压痛，活动受限。除了这些症状，类风湿关节炎还可以出现低热、乏力、食欲减退等全身的症状。如果出现了关节外的表现，比如类风湿结节我们可以在关节的伸侧面发现一些硬质的小结节，或者可以出现一些继发干燥综合征的情况，比如口干、眼干，这就是类风湿关节炎早期的症状。

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风湿病坐月子不能治愈，风湿病分为两种类型，第一类是器质性风湿病，第二类是功能性风湿病。其中器质性风湿病最常见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎以及血管炎、干燥综合征等。这些风湿病都是一种慢性疾病，需要长期要用药物治疗，才能够达到临床缓解。而功能性风湿病一般是由于焦虑或者抑郁等情绪障碍引起的一种类似于风湿病的相关症状，一般表现为怕风、怕凉、关节酸痛以及全身疼痛或者腰背部疼痛等。这一类功能性风湿病常见于产后的妇女，又被人称为月子病，一般通过心理疏导或者服用抗焦虑、抗抑郁药物可以缓解，所谓的坐月子可以治好产后风湿病的说法是错误的。

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类风湿关节炎的诊断指标分为三部分：第一、分是类风湿关节炎的关节肿痛特点。第二、分是化验类风湿因子以及抗CCP抗体等指标。第三、是一些影像学检查。首先患者的关节肿痛特点，要求有手腕关节的受累，比如双侧腕关节或者近端指间关节、掌指关节受累。受累关节数目越多，越支持类风湿关节炎的诊断，而且最好左右对称，并且有明显的肿胀以及压痛等体征。其次患者有类风湿因子和CCP抗体一个或两个指标阳性。最后是影像学检查，比如完善受累关节的B超提示有滑膜炎，或者做X线片提示有关节间隙狭窄，或骨质疏松、骨质破坏等表现。

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游走性类风湿关节炎，又称为回纹型风湿症。一般是间断起病，发病时出现明显的关节肿痛，而在发病间歇期没有任何症状。患者在发病时可以口服非甾体类抗炎药物缓解症状，另外患者可以到医院就诊，排除应用甲氨蝶呤的禁忌症，可以考虑坚持服用甲氨蝶呤治疗。因为很多这种游走性类风湿关节炎，最终可以发展为典型的类风湿关节炎，出现持续性的滑膜炎，表现为关节肿胀、疼痛，另外也可以出现类风湿关节炎的其他特征性表现。这类回纹型风湿症一般是在几个小时内，就可以出现多个关节肿痛，然后可以在几个小时或者几天内完全消退，其症状比较典型，另外还需要与风湿性关节炎，就是风湿热引起来的游走性关节炎进行鉴别。

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类风湿关节炎的首选药物是甲氨蝶呤，它是常见的一种治疗类风湿关节炎的抗风湿药物，属于基础用药。只要没有明显的禁忌症，就需要使用甲氨蝶呤。除甲氨蝶呤外，还需要联合其他的口服抗风湿药物，比如来氟米特、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、雷公藤等。另外目前还有新的生物制剂，比如益赛普、强克、依那西普、类克等，这些生物制剂起效比较快，治疗效果比较好，也是一种首选药物，但是由于价格比较昂贵，很多患者放弃应用此类药物。

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干燥症的症状主要包括口干、眼干以及其他消化道、呼吸道等部位的干燥。其中，口干严重的患者可以出现进食固体食物，比如饼干、馒头困难，需要用水或者是其他流质的食物帮助送下。患者在讲话多的时候，需要频频饮水。而眼干患者主要是眼泪减少、眼部干涩或者有异物感。除了口干、眼干外，患者还可以出现反复发作的腮腺炎以及猖獗性龋齿。另外，患者还可以出现全身症状，比如乏力、低热，累及到肺脏可以出现干咳，累及到消化道，可以出现慢性腹泻、消化不良等症状。