邵自强

对于大部分的脑溢血患者可以采用保守治疗，能够手术的患者非常少数，而且根据目前研究发现，除了少数特殊部位的病变和量特别大的脑出血患者，手术治疗并不能给患者带来益处，对于个别患者另当别论。保守治疗包括控制血压、保持安静、保持大便的通畅，同时给予脱水剂，给予神经保护剂。 引起脑出血的原因很多，多是因为动脉出血造成的情况，因此采用以上的治疗方针。对于部分患者是由于静脉出血，很多患者是静脉窦血栓以后造成的脑出血，通常采用抗凝治疗。但是因为从病根上来讲是血栓，因此需要形成抗凝治疗，才能最终把脑出血进行稳定，所以多部分患者通过保守治疗，脑出血可以得到不同程度的恢复。而手术治疗只是限于特殊的病例和特殊部位的出血，所以不建议患者轻易的采取手术治疗，在没有认真评估之前的手术治疗，其实对于患者来讲并不见得能够带来真正的益处。

手部共有三根神经，包括正中神经、尺神经和桡神经。相比之下左手麻木更加多发于正中神经的病变，主要是和手腕的活动过度具有很大的关系。其它的尺神经和桡神经只是更倾向于运动，病变之后也可以产生麻木，包括肘关节、腕关节病变可以产生左手的麻木。同时颈椎病以后，椎间盘突出压迫到神经根或者是脊髓的病变，都可以使相应的左手或者右手产生麻木。 除了神经本身的病变之外，全身代谢性疾病也可以造成手指麻木，比如糖尿病可以造成左手，或者右手的远端周围神经病或者是神经根的病变，并且可以产生左手的麻木。饮酒的人群可以产生酒精中毒性周围神经病，包括其它的一些物质都可以产生慢性的周围神经病，还有外伤以后也可以产生左手的麻木。如果恰恰是脑部病变在支配左手的感觉区域中，也会出现左手的麻木，但此种情况比较少见。除了神经系统之外，慢性的炎症，比如雷诺氏综合征、微循环不良、手部的炎症，比如类风湿关节炎或者是红斑狼疮，由于手部患有炎症，也可以引起手麻的问题。

腔隙性脑梗是目前最常见的脑部小血管疾病类型，腔梗是指大脑中直径在0.5cm以下的梗塞灶，可以在人体单发或者多发，所反映的是人体小动脉或者小血管的病变。此种病变和所谓动脉硬化性的脑组织具有很大的不同，因为小血管之后由于血管壁的特殊性，不会发生动脉硬化，因此常见的抗动脉硬化治疗，比如他汀类的治疗、抗血小板治疗，实际意义上并不明显，主要的是要预防发作。 预防腔梗的发生，首先要控制高血压，现在的公认高血压也是腔梗最重要的原因。其次是治疗糖尿病，糖尿病是对小血管具有高度损害的因素，另外要戒烟戒酒，都是对脑部小血管具有重要危害的因素。同时小血管对于活血的药物比较敏感，因此可以长期的使用活血化瘀药物，比如三七、丁苯酞等药物，进而改善脑部的微循环。另外可以使用一些神经保护剂，比如尼莫地平、尼麦角林或者胞磷胆碱，可以提高脑细胞在缺血状态下的耐受力，减少不良的事件发生。

脑梗塞不能治愈，因为从脑梗塞病理来讲脑梗塞发生之后，供应某区域的脑血管发生堵塞，相应区域的脑组织就会坏死，进而形成空腔，由于空腔内部的脑细胞已经坏死，因为脑细胞不能再生，因此脑梗塞也不可能根治。 通过治疗首先是减少梗塞道的扩大，因为梗塞道越多，范围越大，对于人体的影响越严重，因此通过积极的治疗防止已有的梗塞扩大，或者是其它位置继续发生脑梗塞，才能对于患者的神经功能具有保护的作用。另外，通过治疗可以保护一些致坏死附近的脑组织免受进一步的坏死，相对神经系统的功能也会有所恢复，因此所有的治疗只能是改善患者的症状，而不能根治脑梗塞，所以希望患者不要做不切实际的治疗目标。

脑门疼通常是指前额部位，包括各种各样的原因，最常见的原因是慢性鼻炎。慢性鼻炎之后影响到额窦和蝶窦，进而可以影响前额疼痛。另外，视疲劳，比如近视眼、远视眼或者屈光不正的人群，长时间用眼以后可以出现前额的损害。失眠也是引起前额疼痛最常见的原因，包括精神压力，紧张以后很多患者可以出现前额的疼痛。由于外伤或者是脑部的病变、前额叶的病变，比如肿瘤、缺血、炎症等都可以造成前额病变，进而引起前额的疼痛。 对于前额疼痛的患者，需要常规检查鼻腔、眼睛和脑部，通过CT或者是核磁明确具体的原因。对于部分精神因素的患者，比如抑郁、焦虑、有精神障碍的患者或者是有特殊服药病史的人群，也可以出现前额的疼痛。针对平时感冒发烧的情况就会严重，由于炎症的反应，很多患者会出现以前额疼痛为主的头疼情况，因此每位患者都要进行认真、具体的分析。

一般神经症状主要指精神症状，如果既往没有精神病史，老年人精神症状主要是老年性痴呆或者老年变性病相关疾病。一般三大类症状，包括记忆衰退、精神异常和行为异常，具体如下： 1、记忆异常比较多见，比如老年痴呆或者像额颞叶痴呆等方面问题； 2、精神症状更多见主要是幻觉，可以是幻听、幻视。还可以虚构即没有发生的事，明明大家都认为没有发生的事，患者非常固执认为这事已经发生，叫虚构。妄想，特别是被害妄想或者被偷盗妄想非常多见，固执的认为家人、保姆或者某同事要害他，要偷东西或者要把东西抢走。行为偏执实际上也是妄想的一方面，非得做大家觉得不着边际事情，捡垃圾、不合情理的捐赠财物或者容易上当受骗，大量买保健品，甚至把根本不相关人在家里长期留宿、长期供养等症状； 3、行为异常，比如打人、骂人、攻击行为、随地大小便，都是老年性精神异常表现。

背部发麻的原因主要包括以下几个方面： 1、对于多数人群的背部发麻，实际上是背部紧张的表现，可能因为长时间的保持坐姿或者站姿，由于背部肌肉长期保持紧张，局部可以产生肌肉的劳损，所以会产生麻木； 2、颈椎病可以产生背部麻木，其实也非常多见，特别是严重的椎间盘突出患者产生背部的麻木情况比较多见； 3、胸椎病变也可以产生背部的麻木，比如椎间盘突出、胸椎的肿瘤、胸椎的炎症、胸椎的转移瘤等都可以产生背部麻木； 4、胸膜病变，比如慢性结核性胸膜炎、急性胸膜炎，由于刺激到胸膜，可以产生背部的麻木，同时麻木或者感觉的改变，与人体的呼吸功能具有一定的关联； 5、部分病毒感染引起的无菌性肌肉、胸肌筋膜炎，也可以产生麻木和疼痛的感觉。对于带状疱疹的早期，主要是引起疼痛，恢复期和后遗症期多数人群是以麻木为主要表现； 6、外伤引起，外伤以后如果在局部形成疤痕，由于疤痕里的神经细胞不是正常的状态，因此也可以产生麻木。

着凉后引起头疼的原因很多，因为着凉意味着可能会有病毒感染或细菌感染，同时感染的出现分为以下几种情况： 1、感染可以直接侵犯到头部的组织，比如皮肤，皮下，就可以导致局部和广泛的炎症，发生炎症之后就会出现红肿、热痛的情况； 2、病毒侵犯到脑部神经，比如最常见枕大神经、三叉神经、枕神经的区域中，可以造成神经外围包膜，就是髓鞘脱失，形成神经纤维之间的短路，就可以产生放电样闪电性疼痛，俗称神经性头疼的情况； 3、感冒之后可引起全身不适，比如发烧、恶心、呕吐，然后伴随全身炎症，脑部也会出现炎症，进而引起脑部疼痛； 4、既往偏头痛、血管性头痛的历史，在寒冷刺激下就会产生血管痉挛，或某些组织的过度放电，同样可以产生头疼的现象； 5、因为睡眠不好或过度劳累的情况下，脑组织已经处于疲劳状态，受寒以后疲劳性可能更加严重，周围肌肉痉挛可能会更加明显，所以使原有头疼加重。

身体抖动原因相对比较复杂，首先是四肢的抖动，可以是癫痫发作或者是因为精神因素引起的癔症，因为饥饿引起的低血糖反应，或者是甲亢引起的肢体颤动、肝脏疾病引起的抖动，或者是因为其它代谢因素造成的抖动等，同时包括服用的特殊物质，比如药品、毒品或者兴奋类的物质引起抖动，包括四肢和躯干的抖动。通常是多发生于中毒，各种各样的药物中毒都可以发生整个躯体的抖动。 对于精神症状来讲，部分精神因素疾病也可以产生肢体的抖动，比如发烧，可以引起寒战，可以使人反映出肢体的抖动，对于长期失眠的人群可以出现精神的抖动。另外人体从温暖的环境突然到寒冷的环境下，也可以出现全身不由自主的抖动。因此对于精神抖动来讲，目前过于宽泛，很难做出明确的判断，需要根据患者的情况进一步分析。

为了保证病疾病检出率，医院动态脑电图监测最少的时间是12小时，从晚上8点到早上8点，必须在晚上做，因为这样可以发现较多夜间的疾病。常规的动态脑电图是进行24-48小时，中间可以有癫痫模式、睡眠模式，癫痫模式主要明确是否有癫痫，睡眠模式明确是否有睡眠行为障碍。此外个别情况下如果临床高度怀疑某些疾病，但是24-48小时不能发现，同时病人经济能够承受，可以延长到3-7天。动态脑电图主要是观察一段时间内患者脑电波的情况，部分癫痫不呈反复发作，有惰性，因此需要长时间观察，多数患者可能是在睡眠当中发作，因此白天普通脑电图不一定能发现病灶。部分特殊的脑电图，如和睡眠影响结合的脑电图，只能在睡眠时做，而睡眠行为障碍下加强脑电图，通常在白天做无法发现具体的问题。