邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
1型、2型糖尿病的鉴别诊断，最主要的是看胰岛功能，1型糖尿病胰岛素分泌曲线较低平，叫低平曲线，而2型糖尿病的胰岛素分泌叫一相消失，二相延迟，通过完善糖耐量试验，同时完善胰岛素释放试验或者C肽释放试验进行鉴别，什么时候做胰岛素释放试验？患者如果没有应用胰岛素，就可以做胰岛素释放试验，如果患者已经应用了胰岛素，为了避免内源性、外源性胰岛素难以鉴别，就做C肽释放试验，两者都可以看出患者的胰岛功能，通过患者的胰岛功能来鉴别1型和2型糖尿病，1型是胰岛功能衰竭，而2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主。\n两者还有其它的鉴别点，比如1型糖尿病有自发酮症酸中毒倾向，而2型糖尿病一般没有自发酮症倾向，但不能说2型糖尿病不得酮症酸中毒，在临床上2型糖尿病得酮症酸中毒的也不占少数。另外，过去可以从体型上有一定的鉴别，1型相对来说比较纤瘦，2型较肥胖，但现在也不是特别准确，过去1型糖尿病的患者年纪普遍偏小，2型糖尿病的患者年纪普遍偏大，但现在随着2型糖尿病发病越来越早，也有非常年轻的2型糖尿病患者，所以两者最基本的鉴别要点还是胰岛功能。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢的临床表现分为症状和体征，症状有可能是多食善饥、体重下降、心慌、出汗、手抖，患者可能会出现喜冷怕热等临床表现，有一部分患者出现甲状腺的肿大，其质地比较柔软。\n如果甲亢患者到医院做检查，会发现甲功T3、T4升高，TSH降低，如果做甲状腺彩超，会显示血流丰富，有的彩超甚至会描写出火海征，如果做甲状腺的吸碘率检查，会明确发现吸碘率增加，如果做甲状腺ECT，会提示摄取功能增强，这些都是甲亢的临床表现。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢如果不治疗，可能会出现严重的并发症，常见情况如下：\n1、甲亢性心脏病：甲亢得不到有效的治疗，患者可能会因为甲亢最终得甲亢性心脏病，会造成心肌重构，引起心脏增大，以后会出现严重的心衰、心律失常，患者可能最终死于甲亢性心脏病。\n2、甲亢危象或甲亢危象前期：如果是严重的甲亢没有得到有效的治疗，患者可能在一些因素的诱发下，出现甲亢危象或甲亢危象前期，因为甲亢危象的死亡率比较高，所以在临床上，一旦考虑这个患者可能是甲亢危象前期，都要立即按照甲亢危象的治疗来抢救患者的生命。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲状腺功能亢进症复发时的症状和初发症状类似，也表现为明显的心慌、出汗、手抖，有一些患者有明显的多食善饥，也就是容易饿，饭量增加，同时伴有体重降低，有些患者消瘦比较明显，都是甲状腺功能亢进症复发的症状。\n但有一些患者比较敏感，仅是心率刚出现一点增快，就感受到可能是甲状腺功能亢进症复发，此时需要及时就医。事实上在初发甲状腺功能亢进症的治疗结束时，医生都会告知患者如何停药、如何复查，如果在定期复查的过程中突然出现了症状反复，应该及时就医。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
因为大部分甲状腺功能亢进症在临床上可以被治愈，主要有三种治疗办法，故绝大部分患者只要正常、规律、规范的治疗，不会把病情发展到非常严重的情况，但以下几种情况比较严重：\n1、消极治疗：比如甲亢没有好好治疗，也没有规范治疗，容易造成甲亢性心脏病，甲亢性心脏病造成的心衰比较难纠正，很多患者最后可能会因甲亢性心脏病导致严重的并发症，甚至死亡。\n2、其它情况：一些比较严重的甲状腺功能亢进症患者，长时间没有得到规范治疗，在一些诱因的诱导下，容易发生甲亢危象或甲亢危象前期。因为该疾病的病死率比较高，故相对情况比较严重。另外，在治疗过程中，一定要遵医嘱复查肝功、血常规，有一些患者因为肝损害或者是粒细胞缺乏，也造成了相应的生命危险。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢有可能会引起血糖高，甲状腺激素是胰岛素的拮抗激素，也就是在人体内能够降血糖的激素只有胰岛素这一种，而升血糖的激素有很多种，甲状腺激素就是其中之一。\n所以甲亢患者可以出现血糖临时升高的情况，跟用了糖皮质激素的患者可能出现血糖升高的情况一样，它们的机制都是因为本身疾病所引起升高的激素，它和胰岛素是相拮抗的激素。所以，甲亢有可能会引起血糖升高，但并不是每一个甲亢患者血糖都有问题。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢这个疾病本身就可以引起患者体重的降低，出现消瘦情况。如果这时患者除了在甲亢本身发病的体重下降基础上，还想进一步减重，建议在甲功化验单T3、T4没有恢复到正常水平的时候，暂时不要进行剧烈运动或者限制饮食，因为本身在T3、T4明显升高的时候，人体代谢增快，应该加强营养，而且T3、T4升高会导致心率增快，这时如果再过度活动，可能会出现心率过快，甚至出现心衰的情况。\n所以在甲功化验T3、T4没有恢复到正常范围的时候，不建议患者再额外进行减肥。如果T3、T4恢复到正常范围的时候，可以通过饮食、运动等方法来减肥。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢和甲状腺结节是两个疾病，其中甲亢的症状是多食善饥、体重下降、心慌、出汗、手抖，有的患者会出现一些情绪的问题，如易激惹、易怒，有的患者还会出现失眠等表现。在体征方面，甲亢的患者很多都表现为甲状腺的弥漫肿大，但并不是所有的患者都表现为甲状腺增大。\n对于甲状腺结节，如果是小的结节，可以没有任何症状。结节比较大时，一般来说，直径得超过1.5cm，人手可以摸到。如果是小的结节，只有做甲状腺超声能够看出来。如果甲状腺结节非常大，肉眼可以看见，可以随着吞咽而上下活动。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢患者可以吃萝卜，甲亢不能吃的是高碘的食物，跟萝卜没有关系，所以萝卜可以吃。那甲亢患者不能吃什么食物呢？就是含碘丰富的海带、紫菜、虾皮，尽量不要吃，如果必须得吃，就尽量少吃。\n有些患者就会问，海鲜、碘盐是不是也不能吃？不是这样，海鲜和碘盐因为每次都吃不了太多，也不是每一顿都吃海鲜，而且碘盐也比较咸，所以用量也比较少，所以海鲜、碘盐可以正常吃。因此，萝卜可以吃，不能吃的是海带、紫菜、虾皮。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
重度甲亢指的是甲亢危象，是甲状腺毒症，也就是甲亢加重时候的综合征，一般来说临床表现有高热、大汗、心动过速，心动过速是指140次/分以上，患者可以出现明显的烦躁、焦虑、不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的不适，严重的患者可以出现心衰、休克、昏迷等等这样的情况。\n临床上一般在患者有甲状腺甲亢的病史的情况下，如果长期没有给予充分的治疗，在有相应的诱因的影响下可能就会出现甲亢危象。因为它的病死率在20%以上，所以可疑的甲状腺危象需要按照甲亢危象来治疗。