赵弘

地中海贫血和缺铁性贫血，在检验上的表现都是小细胞低色素贫血，其导致的表现即是贫血的症状，所以要进一步的化验其原因，才能鉴别出两者： 1、缺铁性贫血的病人，有缺铁的表现，所以查病人的铁蛋白或者血清铁以及转铁蛋白饱和度，来明确病人是否为缺铁性贫血； 2、地中海贫血的病人，往往铁代谢、铁蛋白或者血清铁的指标，都应该在正常范围里，此种情况下，病人没有缺铁的病因，如月经过多或者慢性失血，就要考虑是不是地中海贫血，可以做血红蛋白电泳以及地中海贫血基因的筛查，以明确是否为地中海贫血。

血友病确实是X染色体的隐性遗传疾病，女性携带血友病基因不会发病，只表现携带疾病的携带状态，但对于男性患者，只要携带血友病基因，就表现为发病。女性携带者和正常男性结婚，他们的子女中女孩子会有一半是携带者，有一半是正常人，男孩子里面会有一半发病，一半是正常人。 对于男性患者，如果和正常女性结婚，生的女孩里面都是携带者，男孩子都是正常人，所以血友病的患者往往是家族性疾病，过去在欧洲皇室血统里，因为互相通婚导致血友病基因在欧洲皇室里面存在相互传播，所以血友病在过去又可以叫做皇室病。

女性患者缺铁在临床上较为常见。铁元素在体内主要是作为辅酶来合成血红蛋白，在体内是循环利用的过程，如果不失血，通常不会导致丢铁。因为女性有月经的情况，如果月经增多，就会导致丢铁异常的增多。如果患者较偏食，不喜欢进食肉类来补充铁元素，就会导致机体出现缺铁，具体症状如下： 1、缺铁会导致缺铁性贫血，从而使机体出现一系列贫血的症状，如乏力、心悸，尤其是活动后的心悸、气短等； 2、缺铁还可以对神经系统产生影响，如爱忘事、注意力不集中等； 3、缺铁可影响外胚层的发育，导致头发枯黄、指甲易断裂等症状。

腿上有淤青即皮肤瘀斑。首先应分析皮肤瘀斑的形成是否经过磕碰、有无外伤的可能。如果没有外伤的情况下出现皮肤瘀斑，实际上是皮下的自发性出血。常见于出血性疾病，与血管壁因素以及血小板、凝血等三方面都有关系。具体原因如下所述： 1、血管壁脆性、通透性增加：通常是由于饮食中的维生素C的含量减少，从而导致毛细血管通透性增强，可以通过补充维生素C进行治疗； 2、血小板减少：血小板数量的减少以及血小板功能的下降，都会导致皮肤出血。血小板的功能下降与服用抗血小板药物有关，如心血管患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的药物，会影响血小板功能、导致自发性出血； 3、凝血异常：凝血异常主要与凝血因子的减少，或者先天缺陷有关。需要进行凝血方面的检查，以及凝血因子的测定来确定凝血异常。

淤青是指皮肤上瘀斑，往往是自发出现，出血情况跟以下几个因素有关： 1、跟自己本身血管条件有关，有些人血管脆性比较高，一般认为可能有些人维生素C摄入减少导致血管脆性增高，容易出血； 2、因为血小板数量减少引起自发出血发生，出现淤青； 3、老年人因为皮下脂肪减少导致血管通透性增高，称为老年性紫癜。 所以碰到皮肤有淤青情况还是应该到医院做血常规化验，除外因为血小板减少或者血小板功能异常导致皮肤淤青。如果没有血小板问题，可以口服维生素C改善毛细血管通透性，这种情况下可以减少淤青发生。

血小板在体内的作用是发挥止血功能，当出血时血小板首先聚集在出血血管周围，形成初步止血的血栓，达到止血目的。当血小板减少时导致初期止血功能下降，会表现为出血不止。所以血小板减少也有很多原因，最常见的还是跟自身免疫因素有关，叫做免疫性血小板减少性紫癜；还有很多其它因素，比如有严重感染或者慢性感染以及药物都可以导致体内血小板减少，从而导致出血。 当血小板低到一定程度时叫自发出血。一般血小板＜50×10^9/L有可能有自发出血表现，表现为身上有出血点及瘀斑。患者出现上述情况应该及时到医院就诊，化验血常规，找血液科大夫咨询。

败血症是指细菌进入血流中，并且在血液中增殖、繁殖。败血症包括菌血症、脓毒血症的表现，还包括感染导致的血流动力学不稳定、休克、血压降低等表现。败血症患者首先是有感染、发烧的表现，细菌入血后可以引起肺部的感染，也可以引起泌尿系统或者腹腔各个部位的感染。细菌毒力较强，进入血液系统后，由于血液营养较丰富，在血液里可以增殖，并且随着血流到身体各个部位。因此，败血症属于感染性疾病，而且是危险性较高的疾病，需要及时到医院进行正规、有效的抗生素治疗，从而达到彻底清除血流里细菌的目的。

败血症实际是感染，即细菌进入到血液里增殖，并引起一系列的感染表现。所以败血症的患者往往会有高烧，血培养能够培养出细菌。因为血液是营养丰富的培养基，细菌入血后会在血液里大量增殖。随着血流可以播散到全身的多个脏器和组织里，可能会形成脑脓肿或肝脓肿等一系列的问题，关键是要及早诊断明确。 现在对于细菌的治疗，抗生素有日新月异的发展，是强有力的抗击细菌的武器。 所以败血症如果早期明确诊断，针对细菌的敏感性应用抗生素治疗，能够尽早将感染控制住。但是对于免疫功能正常的人，应用抗生素的时间要尽量延长，要满足足疗程，一般应用2-4周，尽量把血液里的细菌杀灭干净，不留后患。

紫癜往往是皮肤上出现的红色的斑或者斑块，一般是血小板减少或者血管因素引起。紫癜的原因还需要结合其范围，即是否突出皮肤表面，以及出现的部位来决定。如果是在下肢对称出现，而且略高出于皮肤表面，则认为与血管通透性有关，与血管因素有关系，为过敏性紫癜。 皮肤出现瘀青往往是皮下出血的表现，皮下出血也与血管因素有关，主要还是跟血小板因素或凝血因素相关。所以出现紫癜或者是瘀青的情况，首先需要做血常规的化验，检测血小板的数量，以及有无其它合并症。在初步判断血小板数量和功能正常的情况下，进一步检查凝血功能，检测凝血指标有没有异常，从而判断瘀青或者紫癜出现的情况。

血小板正常值范围在(100-300)×10^9/L之间，血小板数量也受多种因素影响，血小板升高一般是指血小板超过450×10^9/L，而且持续超过3个月，很有可能是血液系统骨髓增殖性疾病，叫原发性血小板增多症，需要到血液科找专门大夫进行进一步化验检查才能确诊。血小板升高也受到很多因素影响，比如慢性感染、受药物影响。 血小板轻度升高时，大家不用过于惊慌，可以观察一下，建议1-2周左右或者过1个月再复查，看看血小板情况，如果持续升高，不断往上升的情况下，还需要血液科专科大夫检查，如果过一段时间再复查，血小板数量降到正常，考虑可能是其它因素影响，不是血液本身有问题，这种情况大家可以不用去专门找大夫处理。