谢春

刷牙出血不一定是口腔癌的先兆，具体原因如下：1、炎症：由牙龈炎、牙周炎等引起刷牙出血的可能性较大，对于长期患有牙龈炎症的患者要进行全口洁治，将口内的菌斑、结石去除干净，出血几率会减低；2、龋病：随着时间增加，食物嵌塞加重导致长期压迫牙龈引起出血，因此在进行清洁的同时也需要密切观察。如果存在持续出血的症状，应进一步检查是否由于口腔癌所造成，确诊后应尽早手术。

口腔白斑病为口腔黏膜疾病，即全身免疫系统疾病在口腔表现。口腔白斑病较为难治，根除较为不易，其较多由吸烟所致，局部烟渍将口腔黏膜进行损伤，长时间后逐渐黏膜角化、变性，可出现口腔黏膜的白斑，可生长于舌头、颊黏膜(腮帮子)或牙龈上。对于此类疾病，需了解清楚患者吸烟史，具体如下：1、有吸烟史：则建议戒烟；2、无吸烟史：需指导患者饮食习惯、作息时间及精神状态等，患者需保持良好精神状态，同时规律生活，即可得到相应解决。对于局部的口腔白斑，需进行切取活检，通过病理将疾病进行最终金标准诊断。如果明确诊断为白斑后再给予相应序列治疗，即可将问题得以较快解决。

急性根尖周炎浆液期的临床表现主要有以下几点：1、疼痛：比较明显的疼痛，不是非常剧烈；2、松动：牙齿可能出现轻微松动；3、其他：牙齿内部的牙髓处于坏死状态，同时根尖周围的牙槽骨没有明显吸收。对于这种不是非常明显的临床症状时，建议尽早进行相应治疗，通过开髓引流将根尖炎症、坏死组织、渗出及时释放出来，症状就可以得到明显改善，要根据患者的具体情况，决定是否进行调和。对于急性根尖周炎的患者，及时进行调和可以缓解应力和咬合高点对患者根尖周的压力，还要进行积极抗炎治疗。

急性根尖周炎通常需要进行降颌(牙合)处理和开髓引流，具体如下：1、降颌(牙合)处理：指调颌(牙合)处理，对牙齿进行适当调磨，将牙齿稍微磨短，使上、下牙齿触碰不到，没有刺激和创伤，急性根尖周炎的症状可以得到明显改善。如果没有咬合创伤，急性根尖周炎下的炎症会尽快愈合。急性根尖周炎患者，典型症状为上、下牙齿不能触碰，即使中间没有食物，上、下牙齿如果出现触碰，患者会感到剧烈疼痛。这是由于牙齿的牙根尖周围存在炎症，将牙齿推起浮动，这时对颌(牙合)牙咬合，力量传导到根尖，引起神经以及周围牙槽骨的牙周膜牵拉，引起明显疼痛；2、开髓引流：如果仅进行调颌(牙合)，不能从根本解决急性根尖周炎，由于急性根尖周炎会变成慢性根尖周炎，导致牙根周围的牙槽骨吸收。这时需要进行开髓引流，指在较为隐蔽的位置开髓孔，使根尖周的炎症从孔中缓慢释放，患者会快速解决疼痛，之后进行后续根管治疗，可以得到痊愈。

慢性根尖周炎的患者一般以流质为主，如面条、稀饭、牛奶，水果类最好选择香蕉或者较软的，避免吃太硬的水果。因为咀嚼后会导致患牙的牙根和骨头的部位剧烈疼痛，甚至有可能出现放射性疼痛。一般来说只要不碰到那个位置，是不会引起剧烈疼痛的。而且用健侧吃，不用患侧吃，一般来说不会引起太大的疼痛。因此慢性根周炎主要以流质、半流质为主，而且最好用健侧的牙齿进行咀嚼，不要用患侧咀嚼。

部分患者在做完根管治疗以后仍然出现疼痛，需要明确根管治疗的步骤，建议患者尽早与做根管治疗的牙医进行交流，然后给予正确的指导，具体如下：1、根管治疗第二步：即牙髓失活的过程，由于失活剂对牙髓进行灭活，肯定会有疼痛的过程。部分人可能是几个小时，部分人会疼痛1-2天，部分患者在3天后还会出现疼痛；2、牙体预备：即根管预备的过程，由于部分患者在根管预备以后，其根管的根尖孔以及根管根尖孔周围的牙槽骨受到一定刺激，可能出现1-3天甚至可能疼痛1周；3、根管充填：此过程中也可能会出现2-3天的疼痛。

根管治疗是口腔科常见的一种手术方法，对于牙髓病、根尖周病、牙周牙髓联合病的治疗效果较好，是首选治疗。根管治疗的步骤主要分为以下几个步骤：1、进行牙齿换牙的开髓引流术，将髓腔炎症以及压力充分引流和释放；2、对炎症牙髓进行牙髓失活；3、去除坏死的牙髓以及炎性牙髓；4、进行根管预备，去除根管内坏死的牙髓以及炎性组织，彻底清创，同时冲洗、上药、髓腔消毒，根管治疗的精髓在于根管预备，如果根管预备充分、清创彻底，那么根管治疗几乎成功一半；5、进行根管的充填，可以使用冷牙胶或者热牙胶充填，热牙胶充填可能充填得较密实；6、根管充填以后对牙齿垫底、补牙以及修复缺损的牙齿，要求高的患者可以给予全冠修复。以上就是根管治疗的步骤以及过程。

牙齿第二次根管治疗时出现牙齿渗血，常见原因如下：1、感染：第一次根管治疗时有炎症积聚在根尖区，继发感染导致血管充血积聚在根管内或者根尖内，第二次根管治疗时会将牙胶尖、根尖等物质全部取出，取出过程中肿胀、渗血的位置会暴露、释放，从而表现为牙齿渗血；2、炎症：第二次根管治疗时发现牙齿已经髓底穿通，或者牙龈周围有炎症，可能导致牙齿渗血，并且还有可能出现口腔感染等情况；3、牙冠破溃：进行第二次根管治疗后，牙齿未及时进行牙冠修复，破溃后引起牙齿渗血，此时需将牙齿拔除，才可根治牙齿渗血问题。

如果初次进行根管治疗后，出现牙痛，需要根据疼痛的性质、程度、大小，分析牙疼是否正常。如果疼痛持续1-3天，疼痛程度并不剧烈，与治疗前相比明显缓解，疼痛可能属于正常情况。如果疼痛逐渐加剧，甚至较根管治疗前加重，多数为不正常的情况，建议患者尽早复诊，让专科的牙体牙髓医生进行检查，根据情况决定进一步的治疗。因为初次根管治疗，需要将牙齿进行开髓引流，部分患者甚至需要进行牙齿髓腔的失活，即在进行根管治疗后，需要将失活剂置入牙髓腔内，对患者髓腔内的牙髓进行灭活。在失活剂起效时，可能刺激牙髓产生疼痛。

治疗牙齿的方案诸多，最常见的即为根管治疗术，属于治疗牙髓炎、根尖周炎以及牙周、牙髓联合病变等较好的方法，基本可将以上疾病达到接近根治状态，且效果非常理想。根管治疗主要步骤如下：1、开髓引流：将炎症从开髓孔内全部释放出；2、牙髓失活：将牙髓失活剂置入髓腔内，使牙髓彻底灭活，再将牙髓取出；3、根管预备：预备后将根管冲洗消毒，隔湿吹干，将根管充填，再将牙髓腔以及上面的部位进行补充。建议根管治疗术后的患者使用牙套，因为牙齿变脆，容易崩裂，牙套可以保护牙齿，从而使牙齿寿命延长。