谢丽娜

扁桃体肿大的临床表现较多，包括耳部、鼻部、上呼吸道感染症状，具体如下： 1、耳部症状：由于扁桃体肿大以及鼻咽部炎症分泌物聚积，使得咽鼓管咽口受压受阻，可发生非化脓性或者化脓性中耳炎，导致听力减退甚至出现耳鸣、耳部闷胀感等不适； 2、鼻部症状：扁桃体肿大通常并发鼻炎、鼻窦炎，患儿有鼻塞、流脓涕、张口呼吸、流涎、讲话时带有闭塞性鼻音，出现睡眠打鼾等症状； 3、呼吸道感染症状：由于分泌物刺激呼吸道黏膜，通常会引起咽喉、气管以及支气管炎症，所以部分患者可以出现咽部不适、声音改变、咳嗽、吐痰、气喘、低热等不同程度的症状； 4、腺样体面容：由于患儿长期在睡眠中张口呼吸，影响面部骨骼发育，上颌骨狭长、硬腭高拱变窄、牙齿外突、牙列不齐、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉、鼻唇沟浅平，加之患儿因夜间睡眠不好，可能通常伴有精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，即腺样体面容。

扁桃体肿大的患者可以通过局部检查和影像学检查进行确诊，主要检查内容包括： 1、局部检查：口腔、口咽部和鼻咽部、下咽部以及喉咽部检查，重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭以及腭垂。应用间接喉镜、喉镜或者纤维喉镜，观察鼻咽、下咽和喉咽，确定肿大范围以及与周围结构组织的关系。上颈部以及下颌区，需要关注淋巴结的位置、数目、大小、硬度以及活动度等； 2、影像学的检查：观察肿大的局部位置、大小、范围以及与周围结构浸润的程度，观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期以及判断预后，并且还可以帮助治疗方案的制定。

梅尼埃病是一种常见的耳鼻喉科疾病，临床表现主要有以下几点： 1、眩晕：多呈突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向或某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状，睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻； 2、耳鸣：多在眩晕发作之前突然加剧，起初为持续性低调吹风样或流水声，后转为高音调的蝉鸣音或汽笛声； 3、耳聋：一般为单侧性，在眩晕发作期加重，间歇期好转，呈明显波动性变化； 4、耳部闷胀感：发作期患侧头部或耳内有闷胀感、沉重感。

梅尼埃病是耳鼻喉科比较常见的疾病，通常需注意以下几点，以减少发作，具体如下： 1、生活规律，保证休息，避免劳累、熬夜及精神紧张等不良因素的刺激； 2、低盐、低脂饮食，避免肥甘厚味以及刺激性食物的摄入； 3、疾病确诊以后患者如在服用其他药物，则需要咨询医生这些药物是否会导致眩晕以及电解质紊乱； 4、平时生活工作宜注意安全，不要登高，不要在拥挤的马路上以及江河塘水边骑车； 5、避免接触过敏原，控制全身过敏性疾病，并积极治疗全身伴随疾病。

梅尼埃病是内耳膜迷路积水引起的眩晕发作，针对病因或症状进行治疗，可在急性期缓解疾病。但由于该病反复眩晕，并同时伴有耳鸣、波动性耳聋，因此很难彻底根治。本病发作时并没有统一的特效疗法以及预防方法，典型的症状是反复发作眩晕后听力会逐渐下降，当患者听力完全丧失之后，梅尼埃病即可明显缓解。现在可以通过饮食疗法、加强锻炼以及药物控制听力下降及眩晕症状的发作时间，延长梅尼埃病患者的发作间期，控制不佳时还可以考虑手术治疗，经手术治疗后眩晕症状消除良好。

梅尼埃病在临床上可以通过相关的检查明确患者的病情，其检查主要包括以下几方面： 1、听力学检查：包括纯音测听、声导抗测试、耳蜗电图测试，可明确患者听力下降的程度与性质等； 2、甘油测试：主要用于判断是否有膜迷路积水，要求病人口服甘油试剂并每隔一小时检查纯音听阈，连做三次。如果服药后听力得到提高，则证实了膜迷路积水的存在； 3、前庭功能检查：以冷热试验为主，大部分病人检查有一侧的水平半规管功能减弱； 4、影像学检查：以颞骨CT检查可显示前庭水管狭窄，特殊造影下的内耳膜迷路核磁也可以显示部分患者内耳淋巴管变细。

外物存留于咽部称咽部异物，任何年龄均可发生。按存留于不同的部位，又可分为鼻咽部异物、口咽部异物或喉咽和喉咽部异物，症状随异物种类、存留部位而异。具体如下： 1、鼻咽部异物：常在患儿呕吐时，食物或其它异物进入鼻咽腔。发生后软腭以上疼痛、分泌物带血，以后变为有臭味的脓液。此外，有鼻塞、咳嗽及不明原因发热； 2、口咽部异物：多因饮食不慎误将鱼刺、麦芒等刺入扁桃体内、舌根部、会厌谷或咽侧壁，自觉咽痛并有异物感； 3、喉咽部异物：如误吞鱼刺、硬币、小玩具、针钉等，多留于梨状窝处。有吞咽困难、呛咳和唾液外溢等症状，异物较大者可引起呼吸困难。

孩子咽喉部有异物可能会出现哭闹、恶心、呕吐、吞咽时疼痛等表现。常见异物有枣核、硬币、骨头等，常用的检查方法有喉镜、胃镜、钡餐及喉部CT。如异物位置较深且孩子配合较差，均需要在全麻手术取出，手术有一定风险。如果宝宝出现咽部异物，家长需安抚儿童，避免儿童哭闹导致异物移位，甚至引起呼吸困难。需要立即就医，由医生取出或决定进一步治疗方案。生活中一定要注意，嘱咐孩子在进食食物时避免狼吞虎咽，应细嚼慢咽，吃饭时避免活动以及说话，以免造成严重后果。

扁桃体肿大的手术禁忌症如下： 1、扁桃体正在发炎时不宜切除，因为此时患者发烧、扁桃体充血，手术后伤口容易出血或者或者出现继发性感染； 2、女性处于月经期或月经前期不宜手术，因为月经前期和月经期凝血功能异常，如果在此时手术，出血量会较多； 3、扁桃体手术后要靠摘除扁桃体窝内的血管自行收缩，血液凝固止血。各种原因造成的凝血和血管弹性下降，都可以引起手术后出血，因此在有造血或凝血系统疾病，如血友病、再生性障碍性贫血、白血病、紫癜等疾病时，都不适合手术； 4、在肾炎、肝炎、风湿病、结核等疾病的活动期时不宜手术，此时手术会加重病情，甚至引起严重的并发症。

鼻中隔它是把鼻腔分成左右两部分的骨片，通常是软骨。鼻中隔偏曲就是指鼻中隔偏向一侧或者是两侧，呈S形，或者是局部有凸起，引发鼻腔功能障碍的疾病。鼻中隔偏曲的患者多以鼻塞、流脓涕为主要症状就诊。患者还可出现头痛、鼻出血，诱发化脓性的鼻窦炎或者是真菌的感染。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因，婴儿出生时产道狭窄或者是产钳挟持不当，鼻中隔的骨和软骨发育不均衡，肿瘤或异物压迫鼻中隔，小儿腺样体肥大均可引起鼻中隔偏曲。可通过鼻内镜检查、鼻窦CT扫描、实验室检查明确诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲的唯一治疗方法，但如果同时患有鼻息肉、鼻甲肥大，我们应该先做鼻息肉和鼻甲的手术。如果说患者的鼻腔通气改善，偏曲的中隔也可以不作处理。鼻中隔矫正术后，我们要指导患者应该避免咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔填塞物的纱条松动或者是脱出；不要随意的拉扯暴露在鼻外的纱球、丝线；鼻腔填塞后纱条可在48h以后逐渐取出，用石蜡油滴鼻，每日3次；患者短暂的不要配戴眼镜，防止眼镜压迫鼻梁；另外养成良好的卫生习惯，不要用力擤鼻、挖鼻。按照医嘱定时、准确滴用滴鼻液，那么病人在出院后，要进行随访，如果出现鼻部疼痛、鼻塞、出血，应该及时就诊。想要预防鼻中隔偏曲，应注意避免患者出现外伤，定期体检，需要检查鼻中是否出现肿物。若为幼儿，需要观察患儿是否经常出现张口呼吸，是否将异物放入鼻中，若有异物，需要及时取出，避免异物长期压迫鼻中隔，导致鼻中隔偏曲。