许艳丽

痛经是女性常见的症状之一，痛经的治疗要考虑痛经的原因。如果是生理性原因导致的痛经，即并无明确的存在妇科器质性疾病导致的生理性痛经，治疗的方法相对比较简单，可以考虑应用止痛药物，如芬必得、对乙酰氨基酚、双氯芬酸，或者肛门应用吲哚美辛栓，这些药物均可有效的缓解痛经的症状。而对于痛经的原因，目前临床上认为是排卵之后体内的前列腺素水平上升，从而导致患者在经期出现了下腹疼痛。在这一原因的情况下，若患者短期内没有生育要求可应用短效避孕药，主要目的就是抑制患者排卵。减少了排卵之后前列腺素水平升高，从而可以有效地缓解痛经。 生理性痛经的原因排除后，如果存在器质性病变导致的痛经，比如子宫腺肌症和子宫内膜异位症，则需针对器质性病变进行治疗后才能缓解痛经。

附件炎症的治疗方案取决于附件炎的严重程度，如果附件炎只引起轻微的下腹疼痛，不影响患者的日常生活，选择活血化瘀的中成药，再配合理疗，效果较好，且比较常用。目前临床上应用的活血化瘀的中成药，有裸花紫珠分散片、妇科千金胶囊、复方银花片等，这些活血化瘀的中成药，对于比较轻微的附件炎的治疗效果较好。此外，做理疗，如热疗或者是光疗，对于改善附件炎的症状也非常有效。 如果患者附件炎的症状比较严重，比如有比较明显的发热或者是感染指标的显著升高，还是需要进行抗生素的治疗。抗生素的选择上，可能就需要针对相应的感染的病原体类型选择，选择敏感的抗生素，治疗效果会更好。如果应用抗生素治疗，疗程一定要足、剂量一定要够。

子宫下垂的治疗方案选择上，取决于子宫脱垂的严重程度，以及患者的年龄，和患者是否具有生育要求。如果患者年龄较轻，子宫脱垂的症状不是很严重，可以考虑能进行提肛运动，或者放置子宫托，进行治疗。比较轻的子宫脱垂，很多人在进行提肛运动后都能有效的缓解，或者放置子宫托的方法，也比较方便，目前临床上应用非常广泛。 如果子宫脱垂比较严重，但是患者又有生育要求，可能可以考虑进行曼氏手术，或者做子宫颈的局部切除。还可以考虑做盆腔的子宫脱垂悬吊手术，目前临床应用也非常广泛，但是悬吊手术仍然有再脱垂的风险，所以还需要进行定期的评估，同时要去除导致子宫脱垂再发生的因素，比如长期的腹压增加或者长期拎重物或劳动量比较大的因素，都有可能导致子宫脱垂再发生，要注意避免。 如果比较重度的子宫脱垂，患者年龄比较大，没有生育要求，可以考虑做子宫的切除。如果合并阴道前壁和后壁脱垂，还是可以进行阴道前壁和后壁的修补。如果这些方案患者都不想选择，临床上还有一种手术方式是做阴道封闭的治疗。阴道封闭，目前主要是针对绝经后的老年女性，没有性生活要求，这样女性阴道封闭之后，患者不能进行性生活，目前少数女性会选择，但是治疗效果还是相对不错，对于老年比如70岁以上的女性，目前是应用最广泛的一种方式。

子宫下垂也是分娩后女性的常见症状，女性在经历分娩之后盆底组织松弛，很多女性可能会出现子宫脱垂的症状。治疗子宫脱垂的小妙招，最简单的方法是患者在家里可经常做提肛运动，每天坚持早中晚做3次，每次20-30分钟，对于改善盆底肌肉的力量是非常有好处的。也可以考虑应用盆底电刺激，对于改善盆底肌肉的张力非常有好处，并且价格非常低廉； 如果治疗子宫脱垂，除了改善的方法，还有避免加重的措施，包括避免长期负重、避免长期咳嗽、避免长期腹压增加。很多人喜欢憋尿或者捧腹大笑，腹压增加的情况下都容易导致盆底组织变化，因此应尽量避免。

正常性生活之后如果月经推迟，最先考虑的原因是怀孕，可以通过妊娠试纸初筛来明确。如果妊娠试纸提示阳性，就是怀孕状态。妊娠之后需要通过B超检查确定是宫内孕还是宫外孕，只有B超才能明确怀孕状态。 如果是宫内孕，定期产检即可；如果是宫外孕，需要住院行药物治疗或者手术治疗。一般认为规律的月经周期是在30天左右，提前7天或错后7天都属于正常范围。性生活之后月经推迟如果在7天之内属于正常范围，不用过度紧张。如果超过10天以上要高度警惕妊娠的可能，需要尽快用试纸初筛，如果是阳性及时到医院就诊。

突然月经推迟首先考虑的原因有可能是怀孕，简单的方法是通过妊娠试纸进行初筛，如果妊娠试验阳性说明怀孕，就一定会导致月经推迟，而且一直到分娩之后才能恢复月经。常见月经推迟的原因有可能是精神压力刺激或者过度减肥、躯体疾病，比如受到重大精神刺激的时候，内分泌轴会受到影响导致月经推迟。 还有过度减肥，如果短期之内体重下降超过基础体重的15%左右，就会导致月经推迟甚至停经。一些躯体疾病，比如甲状腺疾病、垂体肿瘤、多囊卵巢综合征，都有可能会导致月经推迟。如果偶然一次的月经推迟，而且推迟时间没有超过10天，可以先观察，等待下一个月经周期。如果继续推迟了，需要进行专科诊治来评估导致月经推迟的原因。