薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核斑点试验为阴性表明人体内未感染过结核分枝杆菌，可除外肺结核的诊断可能。结核斑点试验是诊断结核病的辅助诊断方法，比结核菌素试验有更高的敏感性和特异性。\n如果结核斑点试验出现阳性，反映体内存在结核分枝杆菌的特异性效应性T细胞，结合临床上是否出现结核感染的症状，例如低热、盗汗、乏力、贫血等，肺部是否有影像学病灶，例如空洞、粟粒影，可以辅助诊断为潜伏性结核感染，还是活动性结核感染。肺结核的诊断最特异的方法是痰中查到结核分枝杆菌，或者是痰涂片查到抗酸杆菌，以及痰培养查出结核分枝杆菌，均可以诊断为活动性肺结核，需要进一步的抗结核治疗。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
B超能检查脂肪肝，而且B超检查是诊断脂肪肝重要而实用的手段。其诊断脂肪肝的准确率可以达到70%-80%，而且超声无创、价格低，对人体没有伤害，并且可以区分脂肪肝的严重程度。\nCT也可以诊断脂肪肝，但是CT是射线，而且价格比超声要高，CT平扫肝脏密度普遍降低也提示脂肪肝。如果肝脾CT的平扫密度比值<1，可以明确脂肪肝的诊断，根据肝脾CT的密度比值，可以判断脂肪肝的严重程度。当然肝穿刺活检进行病理诊断是确诊脂肪肝的主要方法，但是其是有创性诊断的方法，很多患者不愿意接受，不如应用超声进行诊断，方便快捷。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝能够彻底的根治。脂肪肝是一种良性疾病，也是一种可逆性疾病，如果经过去除病因、饮食控制、运动锻炼等，可以达到完全彻底治愈，恢复至正常的肝脏。\n脂肪肝患者即使没有症状也需要治疗，不一定要使用保肝药物治疗，主要是通过去除病因、运动、减肥等方式进行。脂肪肝常合并有其他的全身性疾病，所以治疗脂肪肝可以防止其他全身性疾病的加重。脂肪肝的预防胜于治疗，对于高危人群一定要加强教育和行为干预。如果脂肪肝不经治疗，可以逐渐进展，病情加重可以导致肝硬化，肝硬化也可以出现各种并发症，最后也可以恶变成肝癌。而且脂肪肝是慢性疾病，治疗后可以出现复发。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
胖人不一定会得脂肪肝，肥胖是引起脂肪肝的一个易患因素。对肥胖者进行体检，发现72%的人肝脏都有脂肪的沉积，引起脂肪肝，但是也有少部分人没有脂肪的沉积，没有引起脂肪肝。\n当人体的营养过剩，过多的营养会在肝脏转化为脂肪，脂肪堆积在皮下表现为肥胖，如果脂肪堆积在肝脏，可以引起脂肪肝。但是如果脂代谢正常，可以较好的代谢过多的胆固醇、甘油三酯等，也可以不引起脂肪肝。脂肪肝的高危人群包括长期大量饮酒者、肥胖、糖尿病、高脂血症、运动少的人群、药物性肝损伤以及营养不良，所以控制脂肪肝要饮食控制，减轻体重，这是根本的治疗，脂肪肝可以逆转。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝转氨酶轻度升高时，可以给予饮食控制，要予低脂饮食，即低碳水化合物、高蛋白及高维生素进食，还有适当的运动，运动锻炼不要过于剧烈。要注意消除病因，如是引起饮酒引起的脂肪肝，要注意戒酒，药物引起的脂肪肝要停用可能的药物。如果是血脂高，可以应用降脂药物，如果是糖尿病，一定要控制好血糖。\n如果转氨酶轻度升高可以不应用保肝药物，随着脂肪肝的逐渐改善，肝功能可以恢复正常。如果谷丙转氨酶明显升高，可以加用保肝药物，如肝乐片、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷基甲硫氨酸等。同时要监测肝功能，此时要慎用降脂药物，以免加重肝脏损伤。脂肪肝的治疗要循序渐进，这是一个持之以恒的过程。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
重度脂肪肝比较严重，重度脂肪肝是指脂肪占肝脏重量的25%以上，肝内所有的细胞均发生脂肪变性，可引起肝细胞的受损、坏死，出现脂肪性肝炎，表现为肝功能异常，同时可以出现黄疸、食欲下降、恶心、呕吐等症状，肝细胞也可以逐渐出现纤维化，并可以导致肝硬化。\n但是脂肪肝也是一种良性疾病，如果未发生肝硬化之前，是可以逆转的疾病。重度脂肪肝也可以逆转，使肝细胞恢复正常，但恢复的时间可能较长，所以脂肪肝一旦诊断，要重视，早期进行干预，主要通过饮食控制、运动锻炼、戒酒，以及停用可疑的药物、控制血糖等情况进行干预，使脂肪肝避免发生肝硬化。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化的症状可以有食欲减退、乏力、腹胀、恶心、呕吐、肝区疼痛，以右上腹压迫感或胀满感为特点，是由于早期肝硬化，肝脏明显增大，肝细胞被脂肪浸润，导致肝脏肿大，肝被膜被过度牵伸而导致胀痛。酒精性肝硬化的症状也不特异，有的症状不明显。\n酒精性肝硬化的诊断最重要的是有大量饮酒史，一般饮酒史超过10年，每日饮酒量达80g以上，或者饮酒史超过20年，每日饮酒量40g以上。肝功表现为以谷草转氨酶升高为主，谷草谷转氨酶∶谷丙转氨酶大于2，彩超或CT提示肝细胞脂肪变、肝脏增大。酒精性肝硬化的治疗最主要的是戒酒，如果是代偿期肝硬化，戒酒后病情可以趋于稳定，预后一般较好。如果是失代偿期肝硬化，可以出现肝硬化的各种并发症，预后较差。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化结节是肝硬化的典型病理改变，肝硬化的病理特点是肝脏弥漫性的纤维化，及再生结节和假小叶形成。当各种原因导致肝细胞广泛的变性、坏死后，肝小叶的纤维支架塌陷，残存的肝细胞不沿着原支架排列再生，形成不规则的结节状肝细胞团，就是再生结节。\n按照肝硬化结节的大小可以分为三种类型，包括小结节性肝硬化结节，大小相仿，直径小于3mm。大结节性肝硬化，结节大小不等，一般平均为3mm，最大结节直径可以达到5cm以上。大小结节混合性肝硬化，肝内同时存在大小结节两种病理改变。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可以进食山楂。山楂含有丰富的维生素C、维生素B以及胡萝卜素等，营养丰富，适用于肝硬化患者，而且山楂具有健胃消食的作用，可以增进食欲，促进消化酶的分泌，缓解肝硬化患者的腹胀。\n肝硬化患者一般的症状会有腹胀、食欲下降，尤其有门脉高压性胃病，会有胃淤血，所以食欲较差。山楂可以缓解这些症状，比较适合肝硬化患者食用。但是山楂是酸性食物，刺激胃酸可以分泌过多，所以不建议多食，多食山楂可以导致烧心、反酸、胃部不适等症状。同时也要注意肝硬化患者一般会有食管-胃底静脉曲张，如果进食山楂后，山楂的皮可能会刺激，导致食管-胃底静脉曲张破裂出血。所以肝硬化患者进食山楂要细嚼慢咽，必要的时候可以把山楂打成果汁再食用。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
重度脂肪肝也可以逆转，脂肪肝是可逆转的疾病，即重度脂肪肝经过综合治疗可以改善，恢复至正常。但若脂肪肝继续进展，发展为脂肪肝性肝硬化，其不能够完全逆转，不能完全恢复正常。所以脂肪肝一定要重视，提高认识。\n脂肪肝的患者即使没有症状，也需要治疗，但治疗未必是使用药物，控制饮食、增强运动，及去除不良行为是最为安全有效的治疗。要去除病因和综合治疗，如果是饮酒引起的脂肪肝，要戒酒。如果是药物引起的脂肪肝，要停止用药。脂肪肝常合并其他全身性疾病，所以在治疗上应整体进行治疗，干预其他疾病，防止并发症的出现。脂肪肝的预防胜于治疗，所以对于高危人群要加强健康教育，给予干预，以减少发生脂肪肝的风险。大多数脂肪肝为慢性疾病，且有复发的可能。