荣春红

来月经不痛经是正常现象，部分女性来月经时会痛经，部分女性来月经没有感觉，也没有胃肠道症状，不影响日常工作和生活。部分痛性女性，可能是由于来月经期间子宫局部前列腺水平失衡，或者前列腺素水平过高，造成平滑肌痉挛所引起。部分女性患有盆腔疾病，比如子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿等疾病，受疾病影响，月经期间会产生痛经症状。如果来月经痛经可以分为原发性和继发性痛经，原发性痛经可以对症治疗，比如口服止疼药。部分原发性痛经女性在结婚、生产后，痛经会明显缓解，甚至消失。继发性痛经多发生于育龄期女性，可以逐年加重，存在器质性病变，需要进行相应治疗。

痛经如果排出血块不疼，表明子宫将宫腔内组织排出后不再有痉挛性收缩，从而没有疼痛。而痛经分为原发性痛经和继发性痛经，具体如下：1、原发性痛经：如果是痛经排出血块后不疼，则常见于原发性痛经。常见于年轻人，是由于来月经时子宫局部前列腺素水平增高，或者水平出现失衡有关，引起子宫肌层痉挛性收缩，从而引起疼痛。对于原发性痛经，如果在月经期间疼痛难受，可以服用止疼药。首选口服止痛药，1个月服用1-2片止疼药，不会产生药物依赖性，也不会因为服用止疼药而加重痛经；2、继发性痛经：有可能继发于某些疾病，比如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫内膜异位囊肿，均可能引起继发性痛经。主要是由于病灶侵犯盆腔内神经，所以来月经期间会出现疼痛。对于继发性痛经来讲，则要治疗原发性疾病，从而缓解痛经。

痛经患者可以吃双氯芬酸钠缓释片，双氯芬酸钠缓释片属于非甾体抗炎药，主要可以缓解中度疼痛。根据痛经类型不同，止疼药常见作用具体如下：1、原发性痛经：即没有器质性病变，在年轻女性中比较常见，疼痛大多数只是在月经的第一天或前一天较为严重，这时吃止疼药能够有效缓解，不用担心吃止疼药后产生依赖性，或越吃止疼药痛经越加重，原发性痛经患者1个月吃1-2片止疼药不会造成任何副作用；2、继发性痛经：部分女性是盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症等继发性痛经，如果没有特殊手术指征，需要进行手术前，也可以吃止疼药进行治疗。

部分女性痛经会出现胃肠道症状，表现为呕吐和腹泻，主要由于月经期间，体内前列腺素会出现失衡状态所导致。主要是前列腺素的增加，如果前列腺素F2α增加，经血进入循环系统，进而流向全身。如果到达消化道，可能引起胃和肠道平滑肌痉挛，导致平滑肌收缩，出现呕吐、腹泻、食欲减退等，也是较为常见的现象。如果出现上述症状，通常可以给予缓解平滑肌痉挛药物，可以明显缓解症状。通常痛经的表现形式较多，包括下腹部疼痛、大腿根部放散性疼痛、消化道症状等。所以如果是在月经期间，较为规律出现消化道的症状，通常认为与痛经相关。

月经期出现痛经可以采用以下方法进行缓解：1、适当休息：多休息、少劳作可以缓解痛经；2、增加保暖：用暖宝宝或热水袋加强腹部保暖，可以有效缓解痛经；3、药物缓解：如果没有其他病因，痛经可以通过吃止疼药缓解。部分女性不愿意吃止疼药，而且痛经症状不严重，选择中成药物也可以明显缓解痛经；4、多喝热水：如红糖水、生姜水、姜丝水均可以缓解痛经；5、就诊：严重痛经伴有上吐、下泻的胃肠道症状，可以采取对症治疗，如到医院注射针剂缓解痛经。如果产生胃肠道症状，可应用缓解胃肠道肌肉痉挛的药物。

可以缓解痛经的药物，主要是以下几种：1、止痛片：非甾体类或者其他类止痛片，只要是有止痛效果的药物，都可以缓解痛经；2、中成药：含有延胡索成分的中成药可以止痛，对于痛经不严重的女性，可以口服应用活血化瘀药物，也有明显的缓解痛经的效果；3、间苯三酚：女性痛经的表现不太一样，有些女性疼痛合并有胃肠道症状，可以使用间苯三酚缓解症状。但间苯三酚不可以口服，需要到医院进行静脉输液，主要作用是缓解平滑肌痉挛疼痛。有些女性不用药，口服热水或喝姜糖水，再配合物理方法，如贴暖宝宝等，痛经能得到明显缓解。有些女性不想吃止疼药，觉得止疼药会产生上瘾性，实际上完全不需要担心，止疼药不含有上瘾成分，1个月服用1-2次的止疼药完全没有问题。如果实在不想吃止疼药，应用中药或活血化瘀类药物都可以。只要能缓解痛经的治疗，无论是药物性治疗，还是物理性治疗，都可以采取。

女性痛经时，根据痛经程度不同，主要缓解方式如下：1、轻度痛经：可以采取保暖，多喝热水，以及腹部放置暖水袋、暖宝宝等的方式，得到有效缓解即可；2、严重痛经：若采用常规的方式不能有效地缓解，此时需要服用止痛药。止痛药分为西药和中药，西药的止痛药，可以使用非甾体类抗炎止痛药。1个月服用1片止痛药不会导致上瘾，止痛药也不会使痛经越来越厉害。如果担心西药的副作用，可以服用中药。虽然中药说明书不像西药标注明确，但也需注意中药也有副作用。如果出现痛经合并有胃肠道不适，可以采取对症止吐类的药物。还需注意原发性与继发性痛经的区别，多数女性发生原发性痛经较多。继发性痛经是继发于盆腔的病变，比如腺肌症、卵巢囊肿、溃疡炎、子宫肌瘤等，需要到医院就诊，如有器质性病变，治疗该病后痛经即可有效缓解。

怀孕4周出现腹痛，如同痛经，可能为宫外孕，但无法确定。怀孕4周是从末次月经第1天开始算或从同房当天开始算，概念有所不同，具体分析如下：1、从末次月经第1天计算：停经4周此时是月经刚要来潮，但是还没来潮时，没有形成宫内孕囊。此时疼痛可能为输卵管中的受精卵在子宫腔中着床，产生腹痛，属于正常现象；2、从受精当天计算：此时停经应该在6周时，容易发生宫外孕。如果为宫外孕，患者会出现疼痛、出血等不适，应进行B超排查，判断是否为宫外孕。

卵巢囊肿术后可能会复发，部分卵巢囊肿复发的可能性较大，比如子宫内膜移位囊肿，即巧克力囊肿，和卵巢黏液性囊肿，上述两类囊肿很容易复发。巧克力囊肿术后，会采取预防复发措施，黏液性囊肿术后没有特殊的预防措施。部分囊肿相对容易复发，比如浆液性囊肿或者畸胎瘤等，手术之后可能会再长，非原部位的复发，有再长的可能性。其它囊肿，比如输卵管部位的细膜囊肿，即卵巢冠囊中，术后有可能会复发。卵巢保存下来，有可能再长囊肿，但只有在原部位同一类型的囊肿再长出来，才能够称作复发。

卵巢囊肿不一定必须要做阴道超声，需根据病人的具体情况选择，具体分析如下：1、如果囊肿较大，且病人并不肥胖，此时做腹部超声能清楚看到卵巢囊肿，不需要做阴道超声；2、较胖的病人由于下腹部脂肪较厚，腹部超声需通过比较肥厚的脂肪去观察腹腔内器官，不易观察时则建议做阴道超声。阴道超声仅经过阴道穹窿做腔内观察，比腹部超声显示更为清晰。囊肿较小时经腹部超声，可能会受到较多干扰，如肠气干扰、肠道蠕动干扰等。如果此时经阴道超声，超声探头会离需观察部位更近，观察更加清楚。尤其是其中的细微结构有无分隔，分隔上血流情况以及卵巢内壁有无凸起乳头等。