荣建红

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院泌尿外科
尿不尽推荐吃消炎药和盐酸坦索罗辛缓释胶囊，对于尿不尽，最常见的就有两种可能：\n一、炎症刺激，导致不断的尿频、尿急、尿不尽，化验尿常规可以发现尿中有红细胞、白细胞。这种情况推荐大家吃消炎药，可以有效减轻炎症对膀胱的刺激，有效增加膀胱的顺应性，可以缓解尿频、尿不尽的感觉。\n二、更多的患者就是膀胱出口梗阻，推荐吃坦索罗辛缓释胶囊，可以有效降低膀胱颈的张力，使排尿变得更加通畅。

患者有尿路细菌感染，如果感染轻，可能会自愈。如果感染重，没有经过规范性药物治疗，自愈的可能性较小。尿路感染较常见的致病菌可能是大肠埃希氏菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，有尿路细菌感染，出现尿频、尿急、尿痛症状。患者应及时化验尿常规，评估感染的严重程度，如果尿中白细胞较少，此时多喝水、多排尿、适当运动，增强免疫力，可能会自己恢复。如果尿液中白细胞多，建议使用广谱抗菌素，常见的有左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、克拉霉素、阿奇霉素、头孢地尼、头孢克洛等。如果治疗后症状缓解不明显，建议进行尿培养，根据药敏试验选择敏感的抗菌素进行治疗。

结石引起肾萎缩，需进行规范性治疗，建议就诊于泌尿外科，进一步进行肾脏B超、肾脏CT、肾功能检查，必要时需进行肾穿刺造瘘、引流等评估肾功能状况。只有将结石处理，使梗阻的病因清除，肾脏功能才会逐步恢复，肾萎缩才会避免进一步加重。处理结石的方式有多种，需根据是肾结石还是输尿管结石采用不同治疗方案。可以选择输尿管软镜钬激光碎石经皮肾镜手术等，只有将结石清除，肾脏积水才会缓解。同时应配合药物进行治疗，可使用改善肾脏灌注的药物，进而改善肾脏功能。

泌尿系统结核血尿可能为全程肉眼血尿或终末血尿，泌尿系统结核典型症状为膀胱刺激征，及排出浑浊的米汤样脓尿。泌尿系统结核在早期如果仅为肾结核，可能会有全程肉眼血尿，此时尿中红细胞较多，但白细胞不多，尿中可以找到抗酸杆菌。如果结核进行性加重，引起膀胱结核，此时会出现尿频症状，严重时会有肉眼血尿，终末血尿比较明显。发现泌尿系统结核后，应进行泌尿系统B超、静脉泌尿系统造影、泌尿系统CT检查，检查尿中是否有抗酸杆菌，可以进行确诊。泌尿系统结核的治疗以药物治疗为主，推荐联合、全程使用药物。治疗期间需要增加营养、注意休息，结核治疗6-9个月可能可以达到临床治愈。

肾积水严重，肾没有功能，通常有以下几种治疗方法：1、观察等待：如观察是否合并感染等，如果没有任何异常的变化，可以暂时不处理；2、手术：如果没有肾功能，可以考虑将积水肾切除。由于积水肾长期存在，有可能合并感染，合并感染后可能影响对侧肾功能。这种情况也可以做肾穿刺引流，观察每天的尿量变化。对于肾积水严重，一部分患者做肾穿刺引流后，引流通畅，肾功能有可能恢复一部分。一部分患者做肾穿刺引流，肾功能并没有改善，则将患肾切除，对人体没有影响，只要保证对侧的肾脏功能正常，就可以维持正常的新陈代谢。发现肾积水后，一定要早期进行处理，要找到引起积水的原因，避免积水加重，导致肾脏功能丧失。

肾盂成形手术后肾积水不会消失，但较术前会明显减少。肾盂成形手术的过程中，需要将多余肾盂进行裁剪，通过整形手术方式将肾盂与输尿管吻合，扩大肾盂后肾脏积水即可减少。在手术过程中，医生会将狭窄的肾盂输尿管连接部切除，使梗阻的原因消失，肾脏积水即可逐步减少。患者存在肾盂积水的情况下，要明确引起积水原因，再采用不同的治疗方案。肾盂积水的常见原因，为肾盂输尿管连接部狭窄而未及时治疗，导致肾盂积水加重。患者通常应行肾盂输尿管连接部整形手术，在术后需要留置双J管进行支撑，并在4周后拔出，且术后需要预防感染，并定期复查肾盂积水的变化。

肾积水7mm通常并不严重，仅为轻度的肾脏积水，通过及时处理，积水可以缓慢减轻。但如果没有及时处理，肾积水逐步加重，可以影响肾脏的正常功能。7mm的肾积水常见的原因就是肾结石、输尿管结石，亦可能由输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管外的异位血管，或者神经受压迫、输尿管外的肿瘤压迫引起。另外女性怀孕后增大的子宫可以压迫双侧输尿管，导致双侧出现轻度肾积水的现象。而男性有前列腺增生、膀胱残余尿量增多，亦可继发性引起肾脏有积水现象。所以对于肾积水，需查找原因，及时处理原发病，避免肾积水病情加重。处理原发病后梗阻解除，肾积水即可缓解。

右侧输尿管上段结石伴有右肾积水，一般是右输尿管结石引起。因为结石堵在右侧输尿管内，肾脏形成的尿液不能顺利排到膀胱内，导致肾脏逐步出现积水现象。时间久后积水会加重，合并感染后可能出现右肾积脓。此外，积水时间久后肾皮质会变薄，可影响肾脏功能。 此时需要及时做B超或者CT检查，评估结石位置、数量、体积以及肾积水程度，再决定处理结石的措施。如果结石在输尿管上段且直径>2cm，可以考虑经皮肾镜手术，通过手术方式将结石击碎再冲洗出体外。如果结石较小且直径在0.6cm以下，建议服用排石药物将结石排出体外。如果结石直径为0.6-2cm，可以考虑输尿管镜钬激光碎石、体外冲击波碎石等。

通常尿路感染可以喝绿豆汤，具有清热、解毒、利尿的作用，可以帮助排出更多的尿量，症状可以较快得到缓解。尿量多，有冲洗作用，可以促进炎症的排泄。尿路感染期间，一般建议患者多喝水、多食清淡的饮食、多食新鲜的青菜、水果，比如绿豆汤、银耳汤、萝卜汤、大白菜、包菜、西瓜、苹果、梨等。尿路感染的关键为药物治疗，如广谱抗菌素，包括喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类，代表药物，如阿奇霉素、克拉霉素、米诺环素、多西环素、左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、头孢地尼等。通常用药2-3天，症状可以明显缓解，3-5天，可能达到临床治愈。

发生尿路感染时，可以吃虾和鱼。尿路感染期间，建议多以清淡饮食为主，但也要适当地补充蛋白质。鱼和虾属于蛋白质，补充蛋白质可以增强人体的免疫力，但不要吃通过辛辣方式烹饪的鱼和虾，这种情况会导致尿路感染的症状加重。 尿路感染后建议多喝水，每天的喝水量>2500ml，可以形成更多的尿，促进炎症相关物质的排泄。同时要服用广谱抗菌素，比较常见的是喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类的药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、头孢地尼、阿奇霉素等。尿路感染期间建议多吃新鲜的青菜、水果，比如大白菜、包菜、萝卜、西瓜、苹果、梨等。同时要控制蛋白质的摄入量，过多地补充蛋白质，有可能导致尿液中代谢产物增加，也可能导致尿路感染的症状加重。