范翠芳

怀孕一般在40天左右，可以通过阴道B超了解是否宫内妊娠。对于宫内妊娠的判断，一定要在宫内观察到明显的妊娠囊，孕囊内还有卵黄囊、胚芽的形成。孕45-50天时基本能看到胎心，如果看到心管搏动表示胚胎成活，但是通过B超可以观察到胎儿的前提条件是月经周期规律，30天来一次月经。如果月经周期是40-50天来一次，而B超的时间会相对延迟，比如月经比30天推迟10天，B超在40天的基础上，推迟10天做也可以。早孕的B超的作用包括以下几点：1、确定宫内妊娠，以防有宫外孕的可能性；2、是否能观察到胎心，必须能观察到原始的心管活动；3、鉴别是否有疾病，比如葡萄胎，如果是葡萄胎，做早孕作B超时，既观察不到典型胚芽，也观察不到胎心，会观察到很多液性暗区，在流产以后，会发现组织如同白色的葡萄一样，所以称之为葡萄胎。

孕期脚气特别痒需要查找原因，多数是由于真菌感染引起，如果存在真菌感染，孕期可用抗真菌药物，如达克宁霜，对于脚气治疗效果较好。如果患有较严重真菌感染，也可在皮肤科就诊，以明确脚气具体类型，并进行针对性治疗。通常在孕期患有疾病后，应避免不进行干预而选择忍受，无论是真菌感染、上呼吸道感染或泌尿道感染等均应给予重视，并在医生指导下用药。如果孕妇出现上呼吸道感染，伴有咳嗽、发热时，可应用青霉素类、头孢类药物。若孕妇对青霉素、头孢过敏，还可用大环酯类药物如阿奇霉素、红霉素，对胎儿影响较小。如果出现真菌感染，不论是脚气或念珠菌阴道炎，均可用抗真菌类药物，孕期使用比较安全。

低置胎盘有少部分可以自然分娩，如果＞2cm的低置胎盘，可尝试自然分娩。对于＜2cm但未覆盖宫颈内口的低置胎盘，如果产程进展较好，胎头下降加快压迫低置胎盘，经过破膜可使胎头进一步下降，压迫出血胎盘，也可尝试自然分娩。中央性前置胎盘，即整个胎盘在胎儿先露部下方，此时需胎盘剥离后才可通过，无法自然分娩。完全性前置胎盘最大的特点为无痛性产前出血，以及产后胎儿娩出以后，胎盘附着的宫颈不收缩，出现连续性出血，可通过其它办法止血。中央性前置胎盘需选择性剖宫产，在出现大出血时也应立即进行剖宫产。

胎盘前置即前置胎盘，在早孕期和中孕期时可以长上去，因为在怀孕中晚期，特别是孕晚期，子宫下段进一步拉长，由既往部分的宫颈成分变成子宫下段。在子宫下段生长过程中，胎盘位置会上移，所以胎盘位置可以长上去。如果胎盘本身已经附着在宫颈内口，甚至接近宫颈内口，即使子宫下段拉长，也不会出现变化。不同类型的前置胎盘变化也不同，在孕28周以前不诊断前置胎盘，只是描述为发生前置胎盘的概率较大，孕中期不能下诊断是前置胎盘。在孕晚期随着子宫下段拉长，胎盘可能会上移，可能无法诊断前置胎盘，所以孕28周以后胎盘低于胎儿先露部，即诊断为前置胎盘。

孕31周肚子出现隐痛或腰痛，可能是先兆早产的表现。先兆早产如果出现肚子隐痛或腰痛，则需要进行检测，例如通过超声检查宫颈长度，或者进行阴道窥诊，明确宫颈的变化，还可以进行胎心监护或者用手触诊，明确是否存在宫缩。如果存在宫缩，应进行保胎治疗，如果没有宫缩，而是单纯腹痛或腰痛，则需要考虑是否存在肾结石、肾积水或者存在胃肠反应，明确是否存在急性胃肠炎、慢性阑尾炎发作等，上述均为造成孕晚期腹痛和腰痛的原因。

孕妇腰痛可能提示即将分娩，不同的人对宫缩的反应不同，有的肚子疼、有的只是腰痛。即将分娩的疼痛一定是越来越重、越来越明显，间隔时间会越来越短，比如原来10-20分钟疼1次，现在可能5-6分钟疼1次，也有可能最后10分钟疼3-5次，这样的情况可能提示即将分娩。出现疼痛的感觉因人而异，有的以下腹坠痛明显，有的以腰骶部坠痛明显。出现规律宫缩时典型表现，可以是通过腹部触摸到全腹部发紧，而且对宫口进行评估时，宫颈管可能完全变平，最后甚至宫口开大，开始开2cm逐渐开大至10cm，胎儿胎头可以通过宫颈口，即为真正即将分娩表现。