范书英

动脉硬化引起的高血压，常用降压药有以下五大类：1、血管紧张素转化酶抑制剂，以普利类药物为代表；2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以沙坦类药物为代表；3、钙离子拮抗剂，以地平类药物为代表；4、β受体阻断剂，以洛尔类药物为代表；5、利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米，以及保钾利尿剂，如醛固酮。如果患者血压不是特别高，单用任何一种药物，均能够使血压控制到目标水平以下。但对于2级及以上高血压，甚至部分1级高血压患者，均需要联合应用降压药物进行治疗，联合治疗方案常用的包括普利类或沙坦类药物与利尿剂合用，以及与地平类药物合用等。

头晕与高血压有关，但并不是所有头晕都是由于高血压引起。当病人出现头晕时，要看血压是否升高，如果血压升高出现头晕，可能是高血压引起，需要给予降压治疗，如果降压治疗后，患者头晕仍然不能缓解，可能有其它原因，其他原因如下：1、颈椎病：头晕通常与颈部活动有关，如果转头、后仰、前屈，会导致头晕，可能与颈椎病有关；2、耳石症：耳石症的头晕通常呈眩晕，患者感觉天旋地转，同时伴有耳鸣，通过前庭功能的筛查可以明确患者是否患有耳石症；3、脑血管病：比如椎基底动脉供血不足，出现了头晕，表现为头晕、恶心、呕吐等。

高血压病人靠吃黄瓜不能降压，高血压病人要进行饮食的控制，为总体控制，应多摄入蔬菜、水果，以及摄入一定量的干果。但要减少盐分、糖类的摄入，主食类只占到1/4，蛋白类也强调适量摄入，不能过多摄入蛋白，过度摄入蛋白对肾脏有损伤，最后变成能量消耗，因此蛋白的摄入占到1/4左右。而在蛋白摄入的时候，蛋白的载体可以是鱼类、禽类，可以是肉、蛋、奶，但要以低脂饮食为主，以含不饱和脂肪酸多的脂类为主。关于蔬菜和水果，建议大量服用，每天可以5-9份蔬菜、水果，因为其可以提供微量元素、矿物质，有助于恢复机体的离子平衡，从而对高血压有好处。但如果把单一的蔬菜拎出来，自身的降压作用较为有限。

早晨容易出现心绞痛的原因有以下几点：1、交感神经易兴奋：而交感神经兴奋的结果是心率增加、心肌收缩力增强，导致心肌耗氧增加；2、高血压晨峰：因为血压日夜节律的曲线是在早晨时比较高，而早晨血压升高可增加心脏的负荷，增加心脏耗氧量；3、血管堵塞：早晨纤溶系统的活性下降，而凝血系统的活性，比如血小板的活性增强，代表晨起的时间段容易发生血栓，堵塞血管，导致供血下降；4、血管收缩：早晨血液中收缩血管物质的水平升高，比如TXA2、PG1，结果是容易导致冠脉痉挛，尤其是有斑块的地方，发生痉挛后血管的管腔会狭窄，冠脉的供血减少，而供血减少，耗氧增多，会出现心绞痛的发作。

心绞痛本身可以治愈。冠状动脉粥样硬化的狭窄超过75%以上，容易引起心肌缺血的发作，导致心绞痛。心绞痛发作的主要原理，是供血减少与耗氧的增多，因此可以通过两方面改善心绞痛，具体如下：1、增加心脏供血：可以通过支架、药物，使冠状动脉的血流增加，在一定程度上会改善心肌供血；2、减少心肌耗氧：通过减轻运动量，减少心率和减轻心肌收缩力，以减少心肌的耗氧，导致心肌供氧与需氧之间达到平衡状态，也可以缓解心绞痛的发作。心绞痛本身可以治愈，但是冠状动脉粥样硬化性心脏病不能被治愈，只能在一定时间段内缓解病人心绞痛的发作。因为冠状动脉的粥样硬化过程是持续进展、不断加重的过程，只可以延缓进展，而不能完全阻断进展。

心绞痛属于较严重疾病，因为冠心病可以通过心绞痛诱发心律失常、心力衰竭，甚至恶化成心肌梗死，导致猝死。但心绞痛疼痛的严重程度有CCS分级，表现为是否可以运动，如果休息状态下出现上述疼痛，是最重的心绞痛。说明冠状动脉狭窄较重或处于不稳定期，即斑块破裂形成血栓，但没有完全堵塞血管。因为如果完全堵塞血管，会表现出心肌梗死，虽然没有完全堵塞血管，但已经严重影响到心肌的血流，即便是在静息状态下，也已经不能满足心肌细胞的需求，所以才会出现疼痛。上述疼痛是最为严重的心绞痛，即不稳定型心绞痛。此外，还有稳定型心绞痛，可以根据耐受的运动程度，判断是否是严重的心绞痛。

冠心病介入治疗的并发症，具体有以下几个方面：1、水肿：穿刺部位的并发症，比如出穿刺部位出血、水肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、穿刺血管闭塞等。有的病人由于穿破了血管，整个上肢肿胀得比较严重；2、心衰：由于导管在冠状动脉内操作时，出现了一些并发症，比如冠状动脉痉挛、闭塞，冠状动脉血栓形成，冠状动脉穿孔，一旦动脉穿孔，会发生心包填塞，还会诱发各种心律失常。因此在PCI时，有可能发生心脏骤停，也有可能发生急性心衰；3、血栓：虽然冠状动脉打开了，支架也植进去了，管腔看着是畅通的，但是没有血流或者血流很慢，医学上叫做慢复流或者无复流。这是在术中出现的问题，术后植进去的支架，毕竟是异物，也容易长血栓，支架内一旦血栓形成，后果比较严重。

引起冠心病的危险因素，包括生活方式、基础疾病、遗传因素等方面，具体如下：1、生活方式：包括吸烟、久坐不动、高油高糖饮食，如偏食肥肉、油炸食品、高糖食品等人群，也可能容易发生高脂血症，都是冠心病的危险因素；2、基础疾病：包括糖耐量异常、糖尿病、血脂升高、同型半胱氨酸升高、尿酸升高、血压升高，也都是促发冠心病的因素；3、遗传因素：遗传因素不可更改，由父母遗传。如果父母有冠心病，尤其是早发的冠心病，子女罹患冠心病的风险也较高。

80多岁冠心病老人在死前数天，甚至数月内，会有不典型的表现，包括胸闷、胸痛、心悸、气短、恶心、呕吐、头晕、视物模糊，还有记忆力减退、四肢酸痛、乏力等。随着病情加重，逐渐出现剧烈胸痛，严重时表现为呼吸困难，以及极度乏力，此时患者已经进入终末事件期，会发生心脏骤停，血流终止，几分钟后便会进入生物学死亡期。对于老年人，尤其是具有冠心病病史的老年人，一旦出现脑供血不足、心脏供血不足、消化道症状，以及骨骼肌特别乏力时，应及时到医院就诊，避免出现严重心血管事件。如果老年人痛觉减退，没有感觉到明显的胸痛，可能只表现为乏力、恶心、呕吐，通常为心脏病的发作症状。

检查冠心病的常见方法如下：1、心电图检查：如果心电图上有ST段水平型，或者下斜型压低，可能有心脏缺血。如果有ST段抬高，并且有动态演变，可能有心肌梗死，在心脏缺血发作时才可以查出，可以应用动态心电图检查的办法。因为在24小时心电图检测中，运动时的患者可能会出现心肌缺血的表现，从而捕捉到相应的心电图。如果表现为劳力型心绞痛，可以采用平板运动试验的方法，检查是否具有心肌缺血；2、冠脉造影检查：直接将造影剂注入心脏血管里，使血管显影，在X光下可以看出血管有无狭窄，冠脉造影属于介入性创伤操作；3、CTA检查：即非创伤性血管成像技术，属于非介入创伤方法，可以从上肢静脉注入造影剂，使造影剂循环到心脏血管，从而发现血管堵塞的状况；4、心脏彩超检查：如果患者心肌缺血，可以做彩超发现心脏节段性运动异常，从而确诊冠心病。如果患者曾经患有陈旧性心肌梗死，做彩超时可以发现节段性室壁运动异常，心肌梗死的部位变薄，出现运动消失甚至反向运动，而周边有增强，也可以诊断患者存在冠心病。