罗勇

一般情况下，引起肾积水的原因主要分为梗阻性和动力性原因，具体如下：一、梗阻性原因：1、输尿管类的病变：主要包括输尿管结石、输尿管息肉、输尿管狭窄，包括输尿管恶性肿瘤等；2、输尿管周围病变：主要包括输尿管周围腹膜后巨大占位性病变，以及腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症等等；二、动力性原因：主要见于婴幼儿，是先天性巨输尿管症或者输尿管、膀胱反流等。所以对于肾积水的患者，不要着急进行治疗，要先对病因进行详细排查和分析，不同原因要采取不同的治疗方法。结石首先还是要考虑进行体外冲击波碎石、输尿管内窥镜下碎石；狭窄可能需要进行腹腔镜手术治疗；肿瘤需要进行根治性切除手术，如果是不能够进行手术的病因，还可以考虑给输尿管内留置支架管，尽可能引流肾积水，降低肾脏压力，最大限度的保护肾脏功能。

肾积水3cm做不做手术，并不取决于肾积水本身是否严重，关键原因或手术参考依据是导致肾积水的病因。如果肾积水的原因是结石，一定要进行处理，如果肾积水的原因是输尿管的狭窄，也可以考虑做肾功能的评估。如果肾功能的状况已经出现问题，如肾功能的滤过分数下降，建议进行肾盂输尿管的成形手术，或做输尿管狭窄段的切除，及重新吻合手术。部分病人肾积水的原因是肿瘤，或息肉，这种情况都需要进行积极的外科干预治疗。个别病人肾积水的原因不是泌尿系统，而是泌尿系统周围的某些组织脏器，如腹膜后纤维化，或腹膜后其他系统的巨大肿瘤，包括妇科的肿瘤，以及恶性肿瘤转移到腹膜后，或输尿管周围等，压迫输尿管从而导致肾脏积水，此时需要根据具体的病因决定。腹膜后纤维化这种疾病，可能更多的是需要进行免疫治疗，但对于肿瘤性病变，还是考虑进行外科的手术干预来处理。总之，无论是内科治疗，还是外科手术干预，其目的均为尽可能缓解肾积水的情况，避免肾积水长期存在后，对肾脏功能造成某些不可逆转的损害。

膀胱炎是感染性疾病，是感染因素和人体抗感染因素的对抗平衡的失衡。如感染性因素过强，抗感染因素过弱，在临床上很常见。比如很多年轻人反复复发膀胱炎，往往是感染性因素太强，很多病人是因为性生活卫生不注意，也有很多病人是泌尿生殖系统解剖异常所致。所以膀胱炎反复复发建议及时就医，多数复发是因为感染因素过强，吃点消炎药，甚至于不必吃消炎药，大量饮水、保持个人卫生、保持性生活卫生即可。只有极个别的情况，比如泌尿生殖系统畸形，可能需要手术治疗。 对于中老年女性反复复发膀胱炎，往往不是因为感染因素过强，而是因为抗感染能力太弱，建议综合治疗，比如加强营养、锻炼身体、多饮水等。调整心态、配合治疗即可。

女性憋尿出现左下腹疼痛、隐痛的症状，应考虑膀胱炎、泌尿系感染。憋尿时会导致泌尿系统内部尿液中的细菌快速繁殖、异常增殖，所以憋尿过程会加速感染性疾病的病程。多数患者在憋尿之前，可能会有轻微的尿频、尿急，在憋尿后会迅速表现为排尿疼痛、烧灼，甚至严重的肉眼血尿。对于上述情况，建议患者进行尿常规检测，明确尿液中是否存在异常增多的红细胞或白细胞。在治疗方面，应以多喝水、少憋尿，同时配合口服抗生素，从而达到有效治疗的目的。极个别患者憋尿后会出现腹痛症状，所以不能完全排除妇科问题，比如慢性盆腔炎或附件炎。此时如果泌尿外科医生排除泌尿系感染的可能后，建议患者在妇科进行相关的检查和判断。

巨大的肾囊肿有自发性破裂的可能，一般对患者不会有太大的影响和危害，但需要引起警惕，囊肿破裂以后，囊壁可能会出现继发性的出血，囊壁本身也是人体肾脏实质的一部分，它有毛细血管循环系统。因此个别患者囊液排出以后，囊壁破口有持续性、继发性出血问题，此时患者要考虑留院观察、随访，如果可以自行性止血，就没有大问题。如果患者血色素进行性下降、生命体征不稳定，此时还是要考虑做急诊手术，对于局部的出血，进行止血处理，必要时可能还要做肾切除手术。此外巨大的肾囊肿破裂以后，虽然大多数患者没有大影响和危害，但是也有一部分患者因大囊肿破裂，囊液溢出到腹膜后的腔隙，患者可能会有局部感染的问题，腹膜后感染、腰痛、体温增高的现象，此时就需要进行抗感染治疗等，囊液被人体自行吸收之后，感染才能够得到很好的缓解和恢复。

尿结石的部位不同，所引起的临床表现也会有显著的差异，具体如下：1、肾脏结石：一般情况下没有特殊的临床表现或体征，多数患者是因为在体检过程中，发现肾脏有多个或单发、体积偏小的强回声病变，部分患者是因为在体检过程中，发现尿常规中反复存在镜下血尿，进一步检查时，发现有肾脏结石的问题。当肾脏结石体积偏大、数量较多或已经形成肾柱型结石时，患者可能还会有肾积水，腰部胀痛、酸痛、肉眼血尿等症状；2、输尿管结石：输尿管结石的临床表现主要以强烈的恶心、呕吐、腰痛、腹痛、肉眼血尿为主，首发症状特别具有特征性；3、膀胱结石：膀胱结石在临床上比较典型的排尿异常现象，是在排尿过程中尿线突然中断。

前列腺是位于人体盆腔很重要的生殖系统的器官，正常情况下其大小为2×3×3cm，也就是它长径、纵径和横径分别是3cm、3cm、2cm。通俗讲，一般情况下它类似于一个板栗大小，其体积偏大会出现一些问题，比如尿道压迫的症状或膀胱出口梗阻的症状，也会出现炎症感染的症状。所以对于它的体积变化，往往需要判断是不是病理性的问题。在临床上会经常见到很多患者前列腺体积增大。需要注意的是，体积增大未必等于前列腺病变，还需要进行严格的鉴别和判断。

前列腺是人体生殖系统非常重要器官，精液90%的液体成分来源于前列腺所分泌的液体，叫做前列腺液。正常情况下，前列腺液是淡黄色、透明的液体，在某些病变的情况下，前列腺液会出现颜色的改变，甚至性状、黏稠度的改变。如前列腺炎，这种情况下可发现前列腺呈乳白，而且透明度会下降，包括前列腺癌甚至会出现血性的精液成分。所以这种情况下，需根据病人前列腺液的性状来判断其是否正常，判断患者的生殖功能和精子活力是否能够在正常的区间范围内，对患者的预后，包括疾病本身所潜伏的病因做判断和分析。

前列腺疾病有很多种，常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌。相对而言，有针对性的、最简单、最常用的方法是前列腺指诊。触摸患者的前列腺体积大小，患者的前列腺部位有无触痛感。另外，还可以通过指诊取部分前列腺液体做化验，了解前列腺标本中白细胞和细菌的数量有没有异常的变化。 另外还有一种很常用的方法是抽血化验，了解前列腺所特异分泌的蛋白质在血液中的含量是否会有异常增高。这些变化都可能提示前列腺的肿瘤、前列腺的炎症。 另外一个非常简单的方法是B超，无创、简单、可行且预约较快，可以很简单地判断前列腺体积的变化，前列腺部位有无出现异常的信号，这些都提示前列腺可能会出现相应的疾病。 如果指诊、B超或者抽血化验结果显示出现了相应的改变，建议患者做核磁，或者甚至做前列腺的穿刺等等方面的检查。

肾结石患者可以食用维生素C，不会加重或影响肾结石的生长速度。若存在肾结石，建议针对性调整生活、饮食、饮水习惯，比如养成多饮水习惯，每天需饮水2000-3000ml，尽可能少饮浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料。养成低盐、低脂饮食习惯，尽可能多摄入新鲜瓜果、蔬菜。部分特殊食物建议减少摄入，比如动物内脏或豆制品，包括豆腐、豆浆、豆皮等，以及海鲜、鱼皮等食物。其中含有大量钙离子，代谢后会含有大量尿酸盐成分，易使机体产生结石或者易导致结石生长速度加快。建议肾结石患者每年应做一次常规的泌尿系统超声检查，对于肾结石变化需进行准确把握。