甄真

乙肝表面抗原8IU/ml时可能会自愈，但要看是在何种情况下捡查的乙肝表面抗原。如果是成年人新感染乙肝病毒，90%以上会自愈，表面抗原可从高降到低，到8IU/ml后可逐渐消失。通常在3-6个月后，表面抗原会转阴，表面抗体会出现，因此成年人再感染乙肝病毒，自愈率较高。如果并非成年时感染，而是从小有乙肝表面抗原，或不清楚是否为新发感染，无急性发作过程，检查乙肝表面抗原为8IU/ml，因为滴度较低，也可能自愈。一般人群感染乙肝病毒后自愈的机会不高，每年只有2%-8%的人可出现自愈，需要动态进行观察。如果乙肝表面抗原滴度在抗病毒治疗后从高降到低，目前是8IU/ml，可能是治疗有效。此时可继续观察或用原方案继续治疗，咨询治疗医生，进一步判断表面抗原是否可以转阴。

大三阳病人的病毒载量即HBV-DNA含量，为10^8时有一定危险，因为10^8代表病毒载量相对较高，称为高病毒载量。已有大量循证医学资料证实HBV-DNA载量的高低与疾病进展密切相关，也是独立危险因素。目前最新的乙肝病毒防治指南将适应证放宽，具体如下：1、HBV-DNA阳性，特别是高病毒载量，需要进行抗病毒治疗，以减少或避免疾病进展；2、HBV-DNA阳性，不管病毒载量高低，同时有ALT异常，高于正常值，需要抗病毒治疗；3、表面抗原阳性，不管DNA是否阳性，已经诊断有肝衰竭、肝硬化失代偿而需要肝移植，其他疾病需要用免疫制剂，同时合并有乙肝、丙肝，需要进行丙肝抗病毒治疗等五种情况，也需要抗病毒治疗；4、DNA阳性，ALT正常，年龄＞30岁，有肝硬化、肝癌家族史，也需要抗病毒治疗。若有条件进行肝穿或做无创肝纤维化诊断，其纤维化程度和严重程度都在2级及以上，也需要抗病毒治疗；5、已有肝硬化以及DNA阳性，也需要抗病毒治疗；6、已有肝外表现，也需要抗病毒治疗。综上可见，只要HBV-DNA阳性，患者需要关注家族史、疾病程度、ALT是否异常，决定及早进行抗病毒治疗。