王雪梅

胃肠感冒主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，多不伴发烧，但情况严重时也可伴发烧。当伴有发烧等临床症状时，需要排除是否合并其它疾病，如是否存在肾脏、心脏、病毒性脑炎等严重疾病，不能单纯认为是胃肠型感冒引起的发烧，需要特别注意，不要漏诊其它严重疾病。对于胃肠型感冒患者，主要给予改善胃肠道症状药物治疗，如果病人伴有发烧时，而又排除了其它严重疾病的情况下，要考虑血象中白细胞是否升高，是否存在细菌感染征象。 如果存在细菌感染，这类患者需要应用抗生素抗感染治疗，虽然大部分胃肠型感冒的患者属于病毒感染，无需使用抗生素。但如果患者伴有发烧等严重症状时，需要明确血象中白细胞及中性粒细胞是否升高，这类指标升高常提示细菌感染。如果存在上述表现，需要给予抗生素抗感染治疗。其他患者主要还是改善胃肠道症状的治疗，调整饮食，清淡饮食，避免食用刺激性食物，避免脱水，腹泻严重的病人还需注意补液。

胃肠感冒指上呼吸道感染伴有消化道症状，胃肠感冒也是病毒感染几率多，病毒感染病程一般不会超过两周，大部分病人3-5天症状就能减轻，病程长者7-10天，因为病毒感染的自然病程为两周。对于这类患者临床上一般给予对症治疗，如伴有恶心及呕吐时常给予促进胃动力药物，伴有腹泻时候常给予蒙脱石与益生菌支持治疗。 如果患者症状比较严重时，病程超过两周，就需要考虑是否合并其它问题，如在病毒感染的基础上是否合并细菌感染，此时需要完善血常规，明确白细胞与中性粒细胞否升高，如果这两个指标升高提示病人可能合并细菌感染，而不是单独病毒感染，这时候病程可能会延长，对于这类疾病治疗需要使抗生素抗感染治疗。总之大部分的胃肠感冒3-5天好转，病程较长者7-10天好转，很少患者病程会超过两周。

急性胃肠炎是夏季常见疾病，病人常在不洁饮食后出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等一系列消化道症状，部分严重病人伴有发热，存在基础疾病的患者，临床症状可能更加严重。一旦出现上述症状，应首先避免食用不洁食物，其次保证病人充足的液体量，如果患者恶心、呕吐较严重，不能维持正常饮食，需要给予静脉补液。 如果患者能维持正常饮食，建议避免食用辛辣及油腻性食物，可以让患者适量食用糖盐水或者白粥，补充热量的同时也补充了电解质。如存在恶心、呕吐时，建议给予多潘立酮等药物促进胃动力。如果伴有腹泻，建议给予蒙脱石散与益生菌来调节肠道菌群，修复胃肠黏膜。如果患者腹痛特别严重也可给予解痉药物对症治疗，但临床上应用较少，因为腹痛主要是炎症本身造成，还需要对胃肠炎等基础疾病进行治疗。如果患者伴有发烧，可能合并细菌感染，需要去医院行血常规、粪便常规检查。

慢性肠胃炎可以分解为慢性胃炎和慢性肠炎，慢性胃炎患者可能会表现为上腹的饱胀、隐痛、烧心、消化不良，自觉上腹堵闷。 但是慢性肠炎的诊断现在已经不再使用，指患者具有症状包括腹痛、大便性状较差、腹痛之后出现腹泻，排便以后腹痛缓解。在不使用慢性肠炎的诊断之后，已经把此部分患者划归到功能性肠道疾病，比如肠易激综合征。 因此慢性肠胃炎就是慢性胃炎或肠易激综合征，如果两组症状患者同时具有，可能需要查看到底是下消化的症状为主，还是上消化道症状为主，从而才能诊断为慢性胃炎或诊断为肠易激综合征。

肠胃不好的患者可能经常会有腹痛、腹泻症状，首先不建议进食很凉的食物，尤其是刚刚进食热餐以后又马上饮用冷饮或食用冰淇淋等冰凉食品；不仅不建议患者进食生冷食物，同时也不建议患者饮用碳酸饮料，因为肠胃本身较差，偏酸性食物可能就会更加损伤患者胃脏，而且也会导致肠道蠕动增快；另外也要避免进食辛辣食物，防止刺激肠蠕动，增加腹泻情况。对于姜、蒜等也不建议多食；并且不建议患者饮酒，因为酒会刺激胃黏膜。 另外，不建议患者受凉，需要注意保暖，很多胃肠道不好的患者在受凉时也会导致肠胃运动增快，比如部分患者到超市冰柜旁边，受到冷气刺激也会使肠胃动力加快，然后就会出现腹泻。所以对于肠胃不好的患者需要注意保暖、避免食用生冷刺激的食物，同时应该戒除饮酒。 传统医疗的中医，其实也具有调理肠胃不好的相应手段，比如针灸、按摩、拔罐，可能对于改善胃肠功能也具有很好的作用。

肚子鼓鼓的是腹部较膨隆，有几种可能性，包括胃肠道胀气、腹腔积液、腹腔肿物。具体原因如下： 1、胃肠道胀气：常见消化不良或肠道菌群失调，可以使用促进胃动力的药物以及助消化药物，如消化酶、益生菌。建议腹胀时少吃豆制品和奶制品，可以吃纤维素较丰富的食品； 2、腹腔积液：腹腔积液是腹腔里液体过多，导致腹部鼓起来，很多良性疾病可引起腹腔积液，但是腹腔积液最常见原因是肝硬化，另外，还有肾病综合征引起的腹腔积液以及心源性腹水、多浆膜腔积液等； 3、腹腔肿物：腹腔肿瘤也可以导致腹部膨隆。

屁的产生是因为进食的食物没有被完全分解，没有被分解的食物，如纤维和糖类会被大肠菌分解，分解后会产生气体，当气体多、压力大的时候就会被排出体外。人体排气的多少与饮食有很大关系，经常吃洋葱、生姜、生蒜、薯类、甜食、豆类和面食者，这些食物里含有大量氢和二氧化碳，是硫化氢的基质，被分解以后就会产生气体。 在人体消化不良的时候，肠道细菌发酵食物比较快，就容易产生气体。人体每天放屁大约是14次，每天放出的废气大概是500ml。排气是正常的情况，不要过于在意。如果觉得排气确实太多，可以使用益生菌调节肠道菌群，减少排气。

胃肠炎主要是因为进食不洁食物引起，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，少数患者可伴有发热。急性胃肠炎比较多见，胃肠型感冒是因为感冒累及胃肠道引起，临床症状可以表现出一系列呼吸系统症状，如咳嗽、嗓子疼、流鼻涕、头疼等。 如果在出现呼吸道症状的同时伴有恶心、腹胀、腹泻、腹痛等，这时就可以考虑胃肠型感冒。胃肠型感冒大多是由一种病毒感染引起，这种病毒感染可能主要引起呼吸道感染如柯萨奇病毒，主要引起呼吸道的感染，同时可能会引起消化道症状。胃肠感冒与胃肠炎治疗相似，都会用益生菌及调节胃肠动力类药物，而胃肠型感冒时还需要治疗相应的呼吸系统症状，而胃肠炎时，只需用治疗消化道疾病药物，而不需要使用治疗呼吸系统疾病药物，如缓解咳嗽等方面的药物就无需使用。

复方嗜酸乳杆菌片属于益生菌类药物，里面含有中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌与枯草杆菌四种菌粉，属于复方制剂，药物的制剂都需要辅料，里面还含有淀粉、蔗糖等，主要用于治疗肠道菌群失调。 这一类药物除了嗜酸乳杆菌，还包括其它药物，因为嗜酸乳杆菌是片剂，其它的双歧杆菌、枯草杆菌等都是胶囊剂，活菌数量可能不一样，根据需要进行选择，如肠道菌群失调或消化不良时，可以选择不同的益生菌类药物。对于消化不良，嗜酸乳杆菌也是具有一定效果，其它疾病包括腹泻、溃疡性结肠炎等，这类肠道炎症性疾病都可以考虑用益生菌类药物，同时建议注意，如铋剂与鞣酸类药物，可能会影响活菌，建议避免合用，尽量分开使用。

脂肪肝属于不良生活方式相关的慢性疾病，需要长期综合治疗。轻度脂肪肝患者要注意合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好心态、谨慎用药。具体如下： 1、去除病因和危险因素，如坚持戒酒，停用可疑肝毒性药物； 2、减少体重和腰围，可以使单纯的脂肪肝消失，不需要用药物治疗； 3、节制饮食，增加运动，不管有没有肥胖，非酒精性脂肪肝患者在1年内体重下降3%-5%，就可以改善脂肪肝； 4、建议健康饮食，尽量不吃油炸食品，改善膳食结构，适当进食脂肪和碳水化合物平衡的饮食，限制含糖饮料、糕点，增加全谷类食物、膳食纤维和水分； 5、三餐要定时，严格控制晚餐的热量，避免晚餐后进食； 6、避免久坐少动，坚持大步走、快步走甚至跑步、瑜伽等。建议每周运动5次，每次坚持30-60分钟有氧运动。 平时注意控制饮食，增加运动，不需要用药，轻度脂肪肝也可治愈。