王翠玲

厌食症指长期食欲减退或者消失，以食量减少为主要症状，属于一种慢性消化功能紊乱综合征。临床上1-6岁小儿较多见，且有逐年上升趋势。 一般小孩厌食年龄在1-6岁之间，表现为食欲不振、厌食甚至拒食，长达2个月以上即可确认为厌食症。严重者可以导致营养不良、贫血、佝偻病以及宝宝的免疫功能低下，进而出现反复的呼吸道感染，对儿童的生长发育、营养状态和智力发展也有不同程度的影响，建议家长需要带着宝宝及时到医院就诊。

6个月的婴儿腹泻，可以给吃胃黏膜保护剂，如蒙脱石散，来收敛止泻，也可以口服益生菌来调节肠道菌群，改善肠道功能，来缓解婴儿腹泻的情况。当然如果有胃肠道功能紊乱，脾胃虚弱的情况，也可以口服醒脾养儿颗粒、健脾散等，来改善胃肠道的功能。同时还要积极寻找引起腹泻的原因，常见如下：1、消化不良：因为受凉引起的消化不良，可以用暖脐贴贴腹部，或者用暖宝暖肚脐，暖宝不能过热，以免烫伤。因为辅食添加造成婴儿消化不良，可以暂停辅食添加，少吃多餐，合理喂养，同时健脾胃、助消化；2、肠道病毒感染：要对症治疗，因为是自限的过程，预防纠正脱水；4、细菌感染：引起肠炎，要用抗生素来抗感染治疗；5、食物蛋白过敏：规避过敏原，促进肠黏膜修复；6、吃得过多：引起肠道功能紊乱，要少吃多餐，给予健脾胃、助消化。总之，要在收敛、止泻、健脾胃、助消化的基础上，来积极寻找原因，去除诱因。必要时可能需要到医院看医生，化验便常规等相关检查，进一步明确病因，对因治疗。

宝宝拉水样大便，精神好，在寻找诱因的同时，及时地给予对症治疗，如口服补液盐，及时地预防和纠正脱水，保持尿量正常。也可以用大蒜小米汤来代替水来配补液盐，大蒜去皮以后拍碎和小米一起煮，煮米汤配补液盐，更有利于宝宝的疾病恢复。思密达口服收敛止泻，益生菌口服调节肠道菌群，改善肠道功能，以及一些中药，比如醒脾养儿颗粒来健脾胃，助消化。清淡易消化饮食，水果可以吃蒸苹果泥。 宝宝拉水样大便，精神好，还可以见于宝宝腹部受凉，饮食不当等引起的消化不良，以及轻度病毒性肠炎等。宝宝精神好说明孩子没有出现脱水，电解质紊乱以及感染中毒的症状，积极寻找原因，密切观察病情。注意宝宝体温、呼吸、精神状态，尤其是消化系统症状、体征的观察，比如高热不退、频繁地呕吐，或者宝宝精神差、腹痛、腹部压痛等。其它的症状、体征出现时，需要及时到医院去看医生，必要时需验便常规、轮状病毒、诺如病毒、血常规和C-反应蛋白等检查，明确病因。

宝宝秋季腹泻，可以口服补液盐，保持尿量正常。也可以用大蒜小米汤来代替水配补液盐，大蒜去皮拍碎和小米一起煮，取米汤来配补液盐。如果有呕吐，口服补液盐开始的时候要一口一口地喝，喂几口，等待不吐再试着喂。呕吐严重者禁食4-6小时可以再继续母乳喂养。配方奶暂时不要喝，喝水不吐后可以尝试少量的稀释的配方奶，如不吐再逐渐把奶恢复到正常的情况。 益生菌口服可以调节宝宝的肠道菌群，改善宝宝的肠道功能。蒙脱石散可以收敛止泻，另外还可以补充2周的锌制剂。腹泻一般1周可痊愈。腹泻严重或者腹泻时间延长，考虑有继发乳糖酶不耐受，可以口服乳糖酶或者用无乳糖奶粉。 腹泻容易引起尿布性皮炎，注意宝宝臀部的护理，每次便后都要洗屁股，涂护臀油，以免再次大小便时排泄物会接触皮肤，引起皮炎。尽量避免捂热，勤换尿布，保持局部干爽。 腹泻期不添加新的辅食，在食量上也提倡少吃多餐，清淡易消化饮食。注意体温、呼吸、精神状态以及消化系统的症状、体征的观察。如果高热不退、频繁呕吐，或者宝宝有精神差、烦躁，一旦宝宝有腹痛，腹部压痛的情况，要及时到医院看医生。预防秋季腹泻，最重要的还是要讲卫生、勤洗手，流行季节特别是婴幼儿，尽量避免去人多、空气流通差的地方。轮状病毒疫苗接种也有一定的防护效果。

儿童型肠套叠多发生于2岁以下的小儿，肠套叠的孩子如果不做好预防防护，有可能会再次复发。家长要注意气候变化，及时地增减衣服，避免腹部受凉等各种容易诱发肠运动功能紊乱的不良因素。平时要注意科学喂养，不要过饥过饱，随意更换食品，添加辅食要循序渐进，不要操之过急，注意避免孩子发生腹泻，养成良好的饮食卫生习惯，勤洗手，不吃不干净的生冷瓜果和各种冷饮等。 如果发生腹泻，积极进行治疗。在疾病流行季节，尽量的不要去人员密集，空气流动差的公共场所，避免交叉感染。比如轮状病毒、诺如病毒，流行季节很容易交叉感染。病毒感染引起的肠炎，腹泻常会导致肠套叠的发生。 餐后避免剧烈运动，不要做过多的如跳跃，翻滚等动作，防止肠管扭转。如果健康的婴儿突然出现不明原因的阵发性哭闹，面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血、果酱样便、精神不振时，应该想到是否会有肠套叠。肠套叠最主要的症状就是腹痛、呕吐和果酱般的血便。这种情况下需要及时地到医院看医生，早期肠套叠的孩子可以采用保守的治疗方法，空气灌肠治疗成功率非常高，如果错过最佳治疗时机，患儿病症大多比较严重，因此需要开腹手术治疗。

婴儿1个半月黄疸未消退，需就医检查，明确黄疸的程度、性质和病因。新生儿黄疸可以分成生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸足月儿一般在7-10天，不超过2周可恢复，早产儿最长3-4周可以恢复，最晚不超过1月。婴儿1个半月没退黄疸说明宝宝的黄疸消退延迟，属于病理性的黄疸。 病理性黄疸病因复杂，按发病的原因可分为以下情况： 1、胆红素生成过多：由于红细胞大量的破坏，胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高，如红细胞增多症，红细胞结构或者酶的缺陷、感染、免疫等因素导致的溶血。红细胞破坏增多，母乳性黄疸导致饥饿，胎粪排出延迟导致胆红素肠肝循环增加，使血液胆红素增高； 2、肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，如缺氧、感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物、甲状腺功能低下等，都可以影响到肝细胞摄取和结合胆红素的能力，导致血清未结合胆红素升高； 3、胆汁排泄障碍：如肝细胞排泄结合胆红素障碍，或者胆管受阻导致高结合胆红素血症。同时有肝细胞的受损，可伴有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病等。

孩子黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是由于胆红素的产生，大于胆红素的排泄，是暂时性的胆红素增高。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清胆红素浓度升高所致。病理性黄疸病因复杂，发病原因如下： 1、胆红素生成过多：由于红细胞大量破坏，胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高，如红细胞增多症，红细胞结构或者酶的缺陷，感染、免疫等原因导致的溶血，红细胞破坏增多，母乳性黄疸导致的饥饿，胎粪排出延迟导致的胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高； 2、肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，如缺氧和感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物、甲状腺功能低下等，都可以影响到肝细胞摄取和结合胆红素的能力，导致血清未结合胆红素升高； 3、胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍，或者是胆管受阻，导致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，可伴有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁等。黄疸只是一个症状体征的诊断，在退黄疸的同时需要进一步明确黄疸的病因。

通常情况下小孩感冒以后可以洗澡，但环境和洗澡水的温度要合适，避免吹冷风再次感冒。发烧时用温水洗澡可以扩张毛细血管，擦洗脖子、腋窝、大血管区域促进散热，起到物理降温作用。感冒出汗比较多会引起不适，洗澡可以提高孩子舒适度。洗澡水的温度一般建议接近体温即可，冬天和夏天因为外界温度不同会略有差异，如果气温在26℃以上，洗澡时可以不开空调，如果气温比较低，最好把室内温度调到25℃-27℃，这样可以避免其因为忽冷忽热而感冒受凉。 冬天室内温度低，水温最好在39℃左右，夏天水温最好在37℃左右，这样比较合适。夏天可以每天洗澡，冬天选择太阳比较好时洗，这样孩子就不容易受凉。孩子皮肤比较娇嫩，水温过高不仅会把皮肤烫红，而且容易把皮肤表面的油脂破坏掉，导致毛细血管扩张，加剧皮肤干燥程度。洗澡以后建议迅速擦干，涂润肤霜，适当保暖避免吹凉风，给孩子多喂点白开水，避免过度捂热再出一身汗。

胃肠感冒的症状同时合并呼吸道和消化道症状，要注意加强呼吸道和消化道护理。如果患儿有发热，必要时需要口服解热镇痛药，如美林、小儿泰诺林等，用退热剂缓解患儿全身酸痛和不适症状。中药可以选用小儿回春丹、小儿回春散、小儿葫芦散，这一类兼有治疗消化道症状的感冒药。对于消化道症状，如呕吐、腹泻，可以用益生菌调节肠道菌群，磷酸铝凝胶保护胃黏膜、止吐止泻，口服补液盐预防和纠正脱水等。 胃肠感冒是指有胃肠道症状的呼吸道感染，多由病毒感染，尤其是肠道病毒感染，如柯萨奇病毒感染引起，也可以由其它微生物感染引起。主要表现有流鼻涕、咳嗽、发烧、嗓子疼等呼吸道感冒的症状，也有腹胀，腹痛，腹泻，呕吐等消化道症状。身体感到乏力，精神不振，严重的会导致机体脱水，电解质紊乱，甚至有脑炎、心肌炎等严重并发症。应加强呼吸道和消化道护理，吃清淡易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不要吃辛辣刺激、油腻、油炸、过甜的食品，少吃多餐，不可以强迫患儿进食，加重胃肠负担。同时要密切观察病情，如果有高热不退或频发呕吐、腹泻、精神不好等情况，需要及时到医院，以免延误病情。

早产儿的喂养要根据吸吮能力、吞咽能力，以及呼吸之间的协调能力决定喂养方式，如经口喂养、鼻饲喂养、静脉营养支持等，要根据不同体重、胎龄，身体状态做出合理选择。如果适合经口喂养，动作要轻柔，而且要给予少食多餐，注意喂养时奶速不宜过快，要照顾到早产儿的吞咽能力。早产儿各种能力较弱，同时在喂养的过程中要注意观察是否有溢奶、呛奶、胃潴留，以及肚胀、腹泻、便秘等，胃肠道功能紊乱的情况。如果有上述症状，还要注意及时给予干预，调整喂养。另外尽量喂养母乳，因为母乳最适合早产儿。如果没有母乳要选择适合的配方奶粉，根据体重增加选择合适的奶粉。早产儿生长速度快，需要营养多，同时消化、吸收能力弱，形成供需矛盾。这时要根据营养的需求和喂养情况，选择适当的喂养方式，还有食物。如果体重增加达不到反弹曲线，或者体重过低，以及胎龄＜34周，体重不足2kg。这时母乳喂养的宝宝因为增长速度慢，可以给予母乳强化剂，增强营养。如果配方奶喂养需要选择早产儿配方奶粉，早产儿配方奶粉热卡是每100ml中87卡，普通奶粉是每100ml中167卡，需要保证营养丰富，能够满足生长需求。当早产儿能够完成追赶生长，这时再逐渐过渡到普通的喂养方式。