王玉

包茎手术其实在任何年龄段都可以做，国外很多地方出生以后就把包皮切掉，我们国家绝大多数都是在学龄期，一般情况下大部分都在五岁以上手术，很多孩子会选择在十岁左右做阴茎手术。 因为在此时间段，孩子阴茎发育还没有到青春期，孩子相对比较听话依从性比较好。阴茎手术后包扎也比较固定，所以手术年龄尽量建议五岁以上十岁以下。

包茎手术后的饮食没有特殊要求，但由于手术位置的特殊性，建议不要给孩子进食太多容易引起便秘的食物。孩子如果出现便秘，排便时会引起阴茎疼痛出血，所以手术后尽量吃些好消化、大便容易形成的食物。 手术后给予足够的营养很有必要，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，增加营养的食物尽量多吃，包括水果、蔬菜可以促进排便，也很重要。另外适度活动可以增加胃肠蠕动等，可以使大便顺畅，减轻阴茎疼痛。

包茎手术目的是要切除过长包皮，把龟头裸露出来。由于每个患者状况不一样，所以手术后可出现不同的副作用，具体如下： 1、不同程度的包皮水肿，肿胀程度每个患者不一样，有些程度轻，有些程度重。阴茎水肿绝大多数过一段时间都能够自己慢慢消失，所以不要太紧张； 2、手术后有些患者会主诉排尿时有局部尿道口刺痛，绝大多数该症状在短期之内，即术后一周之内出现。基本上随着时间延长，龟头及尿道口慢慢适应空气刺激，这种情况会逐渐消失，所以不要过于担心； 3、包茎手术后阴茎外观不一定能达到满意的程度，因为内板或者外板预留多少每个患者要求情况不一样，但会尽最大努力达到患者想要的效果。

目前在小孩阴茎发育情况比较良好的情况下，最佳手术时间在一岁左右。如果就诊时间晚，也尽量不要超过三岁。因为三岁之前小孩子阴茎生长速度相对较慢，并且孩子没有记忆，手术不会对心理造成影响。如果孩子出生时医务人员告知有外阴问题，即尿道下裂，建议及早就诊。 尿道下裂属于常见小儿泌尿外科疾病，完全可治愈。手术方式目前公认有300多种，但没有任何一种手术方式可以对任何类型尿道下裂完全适合。如果患者需要手术，一定要到正规医院进行就诊，医生会根据患者情况给予评估，然后选择最佳手术方式进行治疗。尿道下裂手术年龄目前推荐在一岁左右，在孩子出生时绝大多数家长或者医务人员一般都会发现此疾病，这时建议到正规医院就诊，制定详细手术时间、定期复查时间，不要贻误手术时机。尿道下裂还有一个表现是随着孩子年龄生长，没有办法像正常男孩子一样站立排尿，因为阴茎弯曲，尿时尿线呈弧形向下的弧线，容易尿湿衣裤。这种情况家属一定要早期发现、早期就诊，避免延误治疗时机。

逆行胰胆管造影术后需要定期复查，时间根据患者疾病种类略有差别，单纯胆总管结石患者取石以后通常0.5-1年复查。如果合并胆囊结石，取出胆总管结石后需要根据外科医生的建议尽早检查，以明确是否需要进行胆囊切除。放置胆总管支架引流和结石或胆胰肿瘤患者，3-6个月左右复查，复查方式包括查血，影像学检查选择B超、腹部CT和腹部磁共振等，不常规应用逆行胰胆管造影术复查。 如果复查发现疾病存在进展或变化，可能需要再次行逆行胰胆管造影或手术治疗。放置胆总管支架引流结石、胆胰肿瘤术后患者，需要再次ERCP取出支架或更换支架。

逆行胰胆管造影术属于微创手术，具有创伤小、患者恢复快的特点。胆总管结石患者术后复查项目包括血常规、淀粉酶水平、肝功能是否恢复正常等，如果患者无腹痛、发热、黄疸等症状，术后1-2天可以逐渐恢复饮食和简单活动，通常一周左右基本可以恢复正常。 身体不佳的老年患者或复杂胆胰肿瘤者，恢复时间相对延长，只要手术治疗有效、引流通畅，多数患者会在一个月左右恢复正常状态。少数治疗效果不佳患者需要联合其它治疗帮助恢复，恢复时间存在个体差异。

隐匿型阴茎手术后尽量减少孩子过多活动，避免过度运动造成阴茎出血以及感染。还有就是所有可能会造成阴茎局部用力的情况，比如髋关节的过多活动、用力排便、长期跑跳等况尽情量不要出现，因为上述情况都容易出现短期之内伤口出血感染。 还有很重要的一点，隐匿阴茎长期效果的影响主要是一定要控制孩子的体重，因为隐匿阴茎的阴茎根部脂肪层比正常孩子的脂肪层相对较厚，如果孩子过度肥胖，会引起隐匿阴茎复发，阴茎再一次缩回肚皮下。

经内窥镜逆行胰胆管造影手术时间与患者病情复杂程度、操作医生熟练程度、内镜器械先进程度有关。大部分手术时间为0.5-1小时，少数困难手术可以长达2-3小时，医生越熟练，操作时间越短。 常见简单胆总管结石等疾病操作时间相对较短，复杂胆胰肿瘤、异常解剖结构、低质量器械都会延长操作时间。术前准确评估，可以有效缩短手术时间。

逆行胰胆管造影术是一种内镜下微创介入性诊治手段，广泛应用于胰胆管疾病的诊断和治疗，逆行胰胆管造影术的护理方法如下： 1、术前护理：护理人员术前应与患者充分沟通，消除患者紧张情绪； 2、术中护理：协助患者采取正确体位，放好口垫、连接好心电监护和鼻咽管，监测生命体征，如出现异常需要立即告知手术医生进行处理，术中配合医生完成ERCP操作； 3、术后护理：需进行心电监护，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐或高热等情况。出现上述情况需要禁食，按照患者检验指标以及体征逐步恢复饮食。还需对急性胰腺炎、胆管炎、出血等并发症进行相关护理。注意将鼻胆管以及引流袋妥善固定，保持鼻胆管引流管通畅，观察引流液颜色、性状以及引流量变化并做好相应记录。

逆行胰胆管造影并发症常见有以下几种： 1、急性胰腺炎：ERCP术后胰腺炎发病率为1%-7%，大部分为轻度胰腺炎，少数患者可能会并发重症胰腺炎，甚至危及生命，患者病情和操作因素都可能影响ERCP术后胰腺炎发病率； 2、出血：术中出血医生会积极治疗进行止血，如出现不可控大出血，需中转手术。术后迟发性、活动性出血患者通常需要再次内镜下止血，少数情况需要进行放射介入或手术治疗； 3、胆管炎：术后胆管炎发病率不超过1%，通常由于引流不通畅造成。部分患者抗炎治疗有效，抗炎治疗无效患者可能需要再次行内镜下ERCP治疗或外引流控制感染； 4、消化道穿孔：括约肌切开、患者解剖结构异常以及内镜操作不当，均可引起消化道穿孔，穿孔发病率在0.3%-0.6%之间。较小穿孔可以内科保守治疗或内镜下用金属夹进行夹闭，较大穿孔通常需要进行手术治疗。