王新

若感觉有痰在喉咙里但是咳不出来，通常分两种情况来分析，具体如下： 1、无痰：只是局部咽部、喉咙里边感觉有异物感，可能与病毒感染以后局部咽喉部黏膜受损以后神经暴露有异物感，觉得有痰但使劲咳也咳不出来. 这时可以休息，避免咽部进一步刺激，先将能避免危险因素去除以后靠修复，再加点中药辅助治疗，基本上过一段时间就可恢复，也就是中医讲的梅核气； 2、有痰：应分析为什么不太好咳出，有两种情况，一种是痰液很黏稠，咳冲击力量不够。再一种是咳痰无力，痰液黏稠时，要分析痰液为什么黏稠。 临床上有患者可能比较饮用水少，痰液比较干，甚至心衰患者，要控制出入量，所以痰液很黏稠，这时可雾化吸入祛痰药，将痰液黏蛋白分裂比较稀释、再口服排痰药物，同时辅助消炎、扩管药物，抗感染肯定是基础，将这个痰液排出。 还有一种是黏的比较拉丝的，特别是老年人多次出现有基础疾病，就可能合并真菌感染，这时要明确真菌感染，确定后抗真菌治疗。因为抗真菌治疗时间较长，副作用大，所以一定要明确诊断。 但是若不诊断，时间长了危害也很大，死亡率也偏高。若咳痰无力有以下几种常见情况，特别是老慢支患者，肺功能是下降的，咳嗽、咳痰力量较弱，这种情况注意加强排痰引流，有时可能痰特别多黏稠，有时还有痰堵窒息风险，必要时如呼吸重症感染。 突然有一天晚上患者氧饱和下降，接着插管，吸出好多痰来，自己已经没有排痰能力，肺功能太低。还有一种可能就是帕金森病、脑梗患者，运动神经元受损，导致呼吸肌无力，逐渐到最后可能会用呼吸机来辅助呼吸，肯定咳痰无力，都需临床到医院来处理问题。

侏儒症的早期表现是生长发育偏离正常的生长轨迹。在婴儿期即可出现症状，婴儿期身高增长小于25厘米，生长发育各期达不到正常标准，均提示生长发育异常，影响成年后的身高。体格检查中若发现小儿生长偏离正常曲线，需及时到医院就诊。此外，侏儒症中存在一种类型称为软骨发育不全，软骨发育不全的特点是头大、身子长、胳膊腿短，最终将导致矮身材，但头的大小、脊柱长度均与正常人相同。

侏儒症目前称为矮小、矮身材。引起矮小的原因非常复杂，遗传因素、内分泌因素、躯体疾病因素、先天母亲孕期的因素，均可影响身高增长。如孕期疾病，导致婴儿出生时低体重，其中大概有15%会出现矮身材，女性成年后身高低于1.50米，男性身高低于1.60米；内分泌的因素如生长激素缺乏、甲状腺功能低下也会影响到身高的增长；染色体疾病如Turner综合征，21-三体综合征，以及遗传代谢病，如软骨发育不全，以及肾小管问题，也可引起矮小。

生长激素总体来讲较为安全，但仍存在副作用，目前已知的如导致甲减、生长痛、引起体内潜在肿瘤的生长等。生长激素上市时间不长，广泛使用的时间较短，远期作用尚未明确，依然存在许多未知的风险，因此不建议仅是身高稍矮而非生长激素缺乏症的儿童采用生长激素干预治疗。需指出，身高的高矮并不能决定一个人成功与否，家长无需过于担心。

小儿生长激素的分泌一天有七个高峰，最主要的分泌是在夜间，夜间分泌占全日生长激素分泌量的70%，白天运动时分泌相对较多，安静时分泌较少。因此每天应进行适量的运动，保证充足的睡眠时间，如小学生每日应保证最少9个小时的睡眠时间，有利于生长激素的分泌。同时，小儿饮食均衡、营养充足、心情愉悦等，均有助于身高的增长。

首先要分辨这些血来源于哪里，一种是咽腔，包括拔牙完口腔正好坠积在咽后壁出血或者鼻咽部血，属于上呼吸道。 早上起来有痰，痰里带血，可去耳鼻喉科，包括口腔科，甚至自己查一查，上呼吸道相对较少，大概需要鉴别。 还有一种是下呼吸道，下呼吸道涉及气道里或者肺里，比较典型的表现就是痰与血可能混合在一起，甚至痰包着血，颜色有新鲜鲜红色或者暗红色陈旧性，或者先开始有暗红后来有鲜红，每次都是咳嗽咳出来的。 这时注意是否有常见结核、肿瘤或者支气管扩张，甚至是血管炎情况，需到医院里进一步检查明确。还有一种服用抗凝药，需单独提醒大家，因为不论是冠心病放完支架的抗凝药，甚至阿司匹林、波立维与华法令，特别是华法令. 华法令的用量是根据凝血PTA值来调整，可能进食一段时间，与前几天用药或者患者状态有关，可能INR突然增高，也会出现出血情况。 最后可再提，还有一部分人可能是消化道出血，但多数是呕吐时呕吐物中含有血，所以与痰应该是相对没有关系。

理论上戒烟1周左右，成瘾症状会明显下降；戒烟3个月体内尼古丁大致都清除干净了，患者会比较舒服，达到比较好的状态，基本没有戒断症状；1年以上肯定状态更好。 也见过戒烟好几年，遇到一件事情又拿起烟来的患者。只要戒了1天就算成功，但要抑制住自己，永远不吸烟，这才是最大的成功。 总之，戒烟没有时间限定、成功限定，只要戒烟第1天就是成功了一步，以后还有很长的长征路，每1天都是成功。大家相信自己能坚持1天就能坚持第2天，并且后面的1天肯定比前面的1天更轻松，越来越好。

不论是酒瘾还是烟草依赖，形成瘾以后要戒断肯定会经历痛苦的过程，但前景是美好的，经过几个月的戒烟以后，把烟瘾的过程熬过去以后会焕然一新，每个人都会有自己的体会。大概的戒断症状具体如下： 1、心瘾难耐，总想再接着抽一根； 2、戒烟后出现情绪变化，急躁易怒，需要注意控制情绪； 3、可能会出现注意力不集中，写文章的人可能觉得没有灵感，干事情也集中不了注意力； 4、可能有胃肠变化，胃肠不舒服，轻度恶心等症状； 5、少部分人会出现睡眠异常，有时半夜就醒了或失眠； 6、咳嗽、咳痰有时会增加，会排黑色的痰，可能跟吸入焦油类物质的沉淀有关，戒烟以后纤毛功能恢复、运动增强，开始出现黑痰； 7、可能会出现体重增加，有些人会吃得多，有时戒烟可能会胖几斤，需要控制饮食。吸烟时每天都在损伤黏膜，戒烟以后没有损伤，吸收的能量就会蓄积到体内。

正常人每天都在呼吸，呼吸频率的正常范围通常是15-20次/分左右，最重要不是呼吸次数单纯考量，还需观察呼吸是否匀称，深浅是否适宜。如呼吸窘迫，可能有沉式呼吸，有节律改变。睡眠中有睡眠呼吸暂停也会出现问题，但是婴幼儿呼吸是比较快的，可能达到40次/分以上，呼吸与脉搏基本上是1:4的比例。 呼吸减慢时基本见于睡眠呼吸暂停，或者中枢抑制药，比如麻醉药的应用。呼吸增快情况，比如情绪比较激动或者运动跑步时或者发热，还有贫血时会代偿性呼吸增快、缺氧。肺栓塞造成低氧，感染比较重时，肺内有效换氧面积受损以后会出现呼吸困难、呼吸增快的表现。

急性呼吸窘迫综合征临床叫ARDS，属于呼吸科危重症，并且这种病基本来势很凶猛，进展较快，多数是由于肺内与肺外因素导致急性发病，如重症感染，特别是流感，如SARS突然呼吸窘迫，大面积实变感染因素。还有一种是吸入烧伤的那种高温烟雾，急性肺损伤。 内源性比如胰腺炎，胰酶释放对组织损害，包括外伤，甚至溺水，引起急性肺部渗出性病变，导致通气功能急性受损，导致严重缺氧，这种缺氧是进行性加重，然后低氧，单纯吸氧无法缓解。这时患者多表现为原发病感染、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至因为这种缺氧导致心跳增快，因为通过心跳增快来代偿缺氧。患者急性缺氧以后会导致烦躁不安、全身大汗，症状都比较重。