王悦

卵巢畸胎瘤是较常见的生殖细胞来源的肿瘤，卵巢畸胎瘤在年轻女性中良性居多见，基本上不会较严重，但仍需要做手术切除肿瘤。因为肿瘤属于异物，长大会侵蚀卵巢，同时也会出现扭转，导致急腹症的症状。尤其肿瘤患者在怀孕期间急腹症的发生率可能会更高。若患有卵巢畸胎瘤，个别患者生长在双侧，甚至多个卵巢畸胎瘤，此时容易复发，做手术时会考虑切双侧，每侧都损失一部分卵巢，对将来的卵巢功能和未来的妊娠均有影响。此外，卵巢畸胎瘤有个别的非成熟的畸胎瘤，属于恶性范畴时较为严重。

排卵检测是好多女性关心的问题，一般排卵检测有好多办法，具体如下： 1、最直接、最简单的可以在家自己准备体温计做基础体温测定。一般在月经第1天到下次月经第1天是一个月经周期。在排卵后，孕激素升高时，会伴有体温升高，通常升高0.3℃-0.5℃。女性可以每天保证6个小时睡眠，醒来后第一件事先测体温，每天监测，若体温有相应升高，则说明有排卵； 2、可以买排卵试纸。排卵试纸可检测尿液中FSH水平，若有升高，则可能会有排卵； 3、可以去正规医院做排卵监测。通常在月经来潮几天后开始监测，B超下可看到卵泡逐渐长大，长到1.8-2.5cm之间可能会有排卵，排卵后卵泡就看不见了，这时说明可以同房，可以尽早受孕。

相当一部分人排卵期没有感觉，部分人比较敏感，可能会有一定感觉。因为排卵一般伴有滤泡破裂，卵子排出。滤泡破裂时部分人会有轻微腹痛、撕裂等症状。但是部分人症状很明显，排卵后卵泡液流到腹腔，如果有少量出血，血液也会流在腹腔，可伴有腹胀不适感，甚至下坠感，可能明确地感觉自己排卵。 排卵期可通过很多种方式监测。通常情况下，排卵期距下次月经来潮的时间是14天，整整2周。如果月经周期很准，可以自己算一下，可以看看自己的排卵日期。对于部分人准确的监测排卵非常重可能需要准备受孕等，可以选择排卵试纸监测或者测基础体温的方式监测。基础体温的测量自己在家就可以进行，所以排卵期的症状和诸多监测都可以给女性提供很有用的信息。

排卵期一般是在月经周期的中间，实际上排卵后到下次月经的时间应该是整整2周，部分人月经周期短，月经刚结束时距排卵期的这段时间可能就短。如果部分人月经周期长，也是绝经结束到排卵前这段时间长。所有人都应该在排卵后2周来月经。 排卵期有可能会出血，往往是由子宫内膜剥脱引起。因子宫内膜的周期变化依靠雌激素和孕激素维持，如果雌激素下降则可能出现出血。排卵期实际上体内有轻微的雌激素下降，所以部分人会有突破性出血，即排卵期出血，一般量不会太多，也不会持续很长时间。但是如果每个月都会出现排卵期出血，并且持续时间长，要小心有其它问题，往往可能是内膜不平整、内膜过厚或者内膜有息肉等，导致排卵期出血比较明显。通常可以在刚来完月经，内膜最薄时去做B超检查，如果看到有宫内的回声团，往往提示子宫内膜息肉。

绝经概念指的是不来月经超过一年才叫绝经。可以通过自己的一些症状，比如潮热、出汗，最关键的是月经稀发，甚至不来，知道自己快绝经了。有些女性突然月经不来了，但是如果潮热、出汗等症状都没有，可能还没到绝经年龄。如果出现了潮热，大部分女性都会明显的知道，因为潮热的症状非常突出。睡眠不好、焦虑、月经稀发，甚至表现为不规则出血、月经停经等症状出现，才推测是否快要绝经了。这些都拿不准的情况下，可以去医院抽血查激素水平。常规看的是雌激素，就是雌二醇通常用E2表示，指的是雌激素水平。往往雌激素还没有低下去的时候，垂体的两个激素FSH和LH先降低，一个叫卵泡刺激素，一个叫黄体生成素。一般这两个激素正常的值通常＜8、或者是＜10，是卵巢功能好的标志。如果这两个激素明显升高了，＞40一般见于绝经后的女性，＞10可能卵巢功能稍有下降，＞20一般就是围绝经期接近绝经的可能了，所以抽血查激素更准确一些。

婴幼儿出现脐疝是常见问题，婴儿脐疝通过保守治疗，1-2岁脐疝可以自愈。在这一年时间里，需要给予保护性保守治疗。传统方法可以用肚脐贴胶布的方法进行治疗，现在市场上有用脐疝带包着的方法。 恰当使用脐疝带就不会对婴儿造成影响，如果脐疝较轻，可以用贴胶布的方法。如果稍大，可以贴胶布和脐疝带同时用。脐疝带要松紧合适，过紧会影响婴儿呼吸。婴儿呼吸不是靠胸腔呼吸，人呼吸是胸腔和腹腔同时帮助呼吸，所以用脐疝带时不可过紧。当然，也不能过松，过松起不到保护脐疝作用。所以，在使用时要掌握好度，用上脐疝带要看表现。有的婴儿用上脐疝带都会哭闹，说明影响其呼吸。所以要掌握度，用了以后要经常检查，看其是否能堵住脐疝，又不会影响生理活动。

阴道镜是临床比较常用的一种特殊检查。阴道镜检查主要用在妇科，阴道镜是用一种镜子把宫颈放大，可以看宫颈上血管走行，看看用是不是有染色后异常的表皮，用于筛除宫颈癌。通常可在阴道镜下放大后取活检，做病理检查、组织学诊断。阴道镜不是每个人都适合做，做阴道镜检查的患者要先经过第一步筛查。第一步筛查是要做宫颈细胞学涂片，还有人类乳头瘤病毒，即HPV病毒筛查，如果这两项筛查有异常，才去做阴道镜。因为阴道镜毕竟是有损伤的，要取一定组织活检，可能会有出血，病人会有轻微不适，但是阴道镜有时是必要检查，因为不能完全靠细胞学诊断宫颈癌。总而言之，阴道镜的主要目的是为了筛除宫颈癌。

一般临床比较常见的是细菌性阴道病。再有比较特殊的，像月经后出血存留时间比较长、宫颈黏液比较多、盆腔炎症，可能会导致分泌物多，这些情况实际比较少见。细菌性阴道病和普通霉菌、滴虫感染的区别就是，霉菌和滴虫感染往往比较痒，尤其霉菌感染，其实是白色念珠菌引起的炎症，会导致明显的瘙痒，滴虫一般也表现比较痒。细菌性阴道病比较特殊，痒的感觉比较少，但是白带会有特殊的鱼腥味，实际上是阴道混合的杂菌，尤其加德纳氏菌引起的感染，会产生一些分泌物，导致胺试验阳性，产生鱼腥样的臭味。这时，往往因为白细胞并不是很多，所以白带并不多，但是往往有异味。治疗比较简单，和滴虫阴道炎治疗类似，普通消炎药，甲硝唑、替硝唑，或者是用栓剂，可以较好的治疗。

宫颈腺癌和宫颈鳞癌属于常见的两类宫颈癌，宫颈腺癌整体生存率略低于宫颈鳞癌，如果患有宫颈腺癌，难以判断具体存活时间。宫颈腺癌的存活率是50%-60%，中国宫颈腺癌存活率在治疗后可能会超过60%。宫颈腺癌的存活率取决于分期、分化、肿瘤类型、治疗是否彻底、手术是否顺利，以及化疗、放疗是否敏感等，经过综合考虑后，才能决定存活率。早期患者存活率高，晚期患者存活率较低，早期宫颈腺癌通常指Ⅰ期宫颈腺癌和ⅡA期宫颈腺癌，ⅡB期宫颈腺癌生存率会明显下降。如果有淋巴结转移，可能会因为肿瘤复发而失去生命，所以宫颈腺癌存活率略低于宫颈鳞癌。

多囊一般指多囊卵巢，多囊卵巢吃地屈孕酮不会怀孕。地屈孕酮治疗，属于一种治标不治本的方式。多囊卵巢是因为卵巢多个卵泡竞争性的生长，没有成熟的卵泡出现而不排卵。如果不排卵，体内缺乏孕激素，给予孕激素，是使患者体内的孕激素升高，然后再撤退性出血，是催月经的一种方式，而不是促进排卵。虽然补充了孕激素，但是并没有使患者排卵，体内没有分泌孕激素，还是没有排卵，没有排卵就不可能受孕，所以给予地屈孕酮治疗也叫做治标而不治本。如果是多囊卵巢，又想要孩子，应该去生殖的机构给予促排卵治疗，而不能去普通的门诊给予治疗。因为促排卵治疗，有一定的风险。促排卵药物可能会导致腹水、胸水，甚至低血容量这种比较危险的情况，所以要在医疗的监测下，促排卵治疗，才是治标又治本的方式。