王悦

腹腔有些疾病需要通过开刀做手术，如胃肠、肝胆的手术，以前都是做开刀手术，做完手术要把刀口缝起来。如果刀口比较大，往往都要包腹带。包腹带的好处就是保护切口，切口长得比较大，患者疼痛感强，包腹带会减轻切口疼痛。现在做微创腹腔镜手术，刀口就比较小，不扎腹带也可以。做了大手术，扎腹带可能要用一星期以上的时间，根据刀口大小来确定。如胆囊手术，切口稍小一点，3-5天就可以，有很大的刀口，本身的营养条件也差怕裂开，腹带也可能用2-3周的时间，需要根据病情具体判断，所以用腹带的时间长短是不一样的。

子宫内膜增生是一种特殊的疾病，子宫内膜增生实际可以几种最常见的类型。第一类为伴有EIN，即子宫内膜上皮内瘤样病变。这时子宫内膜具有癌前病变，叫做非典型增生，包括轻度非典型增生、中度非典型增生和重度非典型增生，如果不经治疗有很大一部分几率转成子宫内膜癌。第二类就是良性增生，包括单纯增生和复杂增生。往往由雌激素水平过高或者缺乏孕激素保护造成，也应该给予治疗，不能任其发展，因为部分子宫内膜可能慢慢会出现非典型增生，甚至癌变。治疗一般用激素治疗，以孕激素为主，降低雌激素，增加孕激素比例，需要到医院在医生指导下进行。

子宫内膜厚度是随着月经周期变化，一般女性子宫内膜有雌激素和孕激素受体。雌激素能让子宫内膜增长，在月经刚干净时，子宫内膜从比较薄的状态，0.6cm左右开始逐渐生长。到月经前一般子宫内膜能长到1.4-1.6cm。 如果子宫内膜0.7cm，实际上子宫内膜并不厚，如果是作为刚来完月经，子宫内膜0.7cm是正常的。如果快来月经，或者到月经中期，子宫内膜还是0.7cm情况下，子宫内膜就过薄。对于反复刮宫、内膜损伤的病人，如果子宫内膜仅0.7cm提示子宫内膜受损状态，将来怀孕可能会受影响。

子宫内膜是子宫里的一层膜，这种内膜有雌激素和孕激素受体，每个月随着雌孕激素周期性变化，内膜会长厚，然后随着雌性激素下降，会脱落出血，这就是所熟知的月经。内膜厚应该是在月经刚结束时候，内膜厚度应该是0.4-0.7cm左右，指的大概为4-7mm。如果随着雌激素增长，到月经中期情况下，内膜已经长厚，在排卵以后出现孕激素会让内膜成熟，内膜到月经前会增厚到大概1.4-1.6cm左右，如果超过这个范围指是内膜厚。

盆腔炎是指盆腔的炎症，分为急性和慢性，也有亚急性。盆腔炎狭义上是指女性盆腔的生殖器官炎症。但是从广义讲，盆腔的炎症都叫盆腔炎，比如膀胱有炎症、直肠有炎症、盆腔有蔓延的包裹性积液等都是盆腔炎。盆腔是下边骨盆的结构，盆腔里有很多器官，女性最常见的炎症，往往是指子宫双侧的输卵管和卵巢，如果出现炎症，叫做盆腔炎。子宫会形成子宫内膜炎。炎症通常是由阴道上去，经过宫颈，如果有阴道炎，出现逆行感染，形成子宫内膜炎，叫做并发子宫盆腔炎症，是盆腔炎的一种。再次蔓延，进入输卵管和卵巢，形成输卵管的积水、不通，像腊肠样的外观，就是输卵管炎。如果在外生殖道卵巢和卵巢输卵管之间，形成炎性包块，形成脓肿，就是比较严重的盆腔炎。

一般宫颈炎指的是宫颈糜烂，宫颈息肉、宫颈肥大，这些炎症一般与老公没有关系。宫颈炎可能是各种原因引起，比较常见的原因，可能由于宫颈外翻、宫颈糜烂造成，也有可能是阴道炎造成，与老公没有关系。如果性生活过于频繁，同时有阴道炎，这个时候反复摩擦宫颈，可能形成宫颈炎症的加重，这方面来说可能有点关系，但一般往往不是主因。如果是特殊的感染，像HPV感染、性病，有可能是性生活引起来的，这个时候可能和老公有关系。夫妻之间要注意，不要有不洁的性生活，性生活之前做好卫生工作。

外阴瘙痒有常见的几种原因，一种是阴道炎，阴道炎最常见的是滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，还有普通的阴道炎。因为有炎症刺激，外阴瘙痒一定要到医院就诊，因为霉菌和滴虫，一个怕酸性，一个怕碱性，如果不去医院检查，随便买点药有可能使治疗效果相反，长期刺激会导致外阴痒的症状加重。还有一种情况是比较难治的，外阴瘙痒是由外阴的皮肤营养不良造成的，所谓皮肤营养不良以前俗称外阴白斑，这个病很麻烦，一般外阴呈现色素脱失，而且瘙痒很严重、很难缓解，现在市面上没有特效药，一些物理治疗具有作用。建议有这种倾向的患者注意外阴的保养，不要总带着护垫或刺激外阴，不要反复用刺激性的肥皂或者用盐水、花椒水洗外阴，进行过度治疗，因为这种的处理反而导致外阴皮肤黏膜增生，加重外阴痒的症状。如果症状过重，建议到医院就诊，聚焦超声、激光等物理治疗可能会有一定的作用。外阴白斑如果到这种情况需注意，有的人几十年以后，经过很长时间的发展会越来越重，有可能跟外阴癌的发生有一定的关系，所以要小心。此外，还有一部分人出现没有原因的外阴瘙痒，且外阴也很好，这些人就是过于关注这些部位，建议患者转移注意力，平时养成良好的习惯，症状会逐渐缓解。

如果停经，又查出HCG阳性，证明怀孕。这时发现卵巢上有囊性暗区，而宫腔里没有，要考虑宫外孕。但是宫外孕有很多伴随症状，比如肚子疼、盆腔积血、尤其HCG和孕激素升高的比例不对等诸多因素，所以宫外孕的诊断要综合考虑。如果没有怀孕，卵巢囊性暗区有可能就是单纯的卵泡；也有可能是怀孕了，HCG确实升高了，但是没有找到胎囊，单纯是卵巢有囊性暗区，如果内膜很厚也可能怀孕的比较晚，胚胎还没有出来，可能是单纯囊肿，或者生理性囊肿、黄体囊肿，甚至妊娠的黄体囊肿等都有可能。因此判断宫外孕，要动态观察，耐心等待，一定要做B超复查。如果考虑到宫外孕的可能，一旦发生肚子疼等症状，要积极的就诊，甚至上厕所时也要小心，周围也要有人陪着，不要单独行动。宫外孕有一定的风险。

子宫内膜息肉14mm×8mm，相对来说比较大，如果息肉超过1cm，属于偏大息肉，通常需要进行手术，做宫腔镜解决，通常息肉容易多发。如果息肉为1cm，可能在做宫腔镜时，已经满宫腔都是息肉，患者就诊时，可以看到息肉从宫腔出来，拖到宫颈管，拖出宫颈，甚至拖到处女膜缘外面，在外阴都能看到。临床常见的息肉，通常为0.5-0.7cm，如果超过1cm，相对来说比较大，主张进行手术治疗，息肉会干扰月经，表现为月经不调、月经前后淋漓出血或排卵期出血。年龄稍微偏大的女性，如果有症状，建议积极进行手术治疗。

巧克力囊肿也叫子宫内膜异位囊肿，复发几率较高，做完腹腔镜手术的年轻患者可能有1/3-1/4会复发。预防复发的措施一般是降低雌激素，如肌注GnRH进行治疗。GnRH是一类药物，目前常用GnRH激动剂，即GnRHa，有进口药物和国产药物，常用曲普瑞林、亮丙瑞林等。GnRHa是缓释剂，肌注后作用可以在体内存在28天，每天缓释一部分，耗竭体内垂体的FSH、LH，导致体内的雌激素和孕激素都降到更年期以后的水平。如果患者手术后仍残存活性内膜细胞，这些细胞由于没有雌激素的支持，可能会逐渐萎缩，使子宫内膜异位囊肿复发几率明显降低。