王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
带状疱疹遗留神经痛主要见于带状疱疹引起的疼痛，即在带状疱疹急性期过后，疱疹已经消除的情况下疼痛仍未缓解。因带状疱疹引起了神经的损伤，而神经损伤极难修复，故本病在治疗上也存在极大困难，尤其是中老年人患者神经能够恢复的机会很低。临床上治疗经常以对症治疗为主，比如说通过理疗、热敷或者针灸等康复科的治疗来进行缓解，也可以口服一些比如说维生素B12、神经生长因子等等神经营养的药物来实现损伤神经的修复，能够对疼痛有所缓解。如果出现夜间入睡困难等情况，可以使用镇静剂来减轻痛苦，如果情况缓解，应停药，避免产生药物依赖。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
后遗神经痛常见于带状疱疹引起的疼痛，在带状疱疹消除后疼痛仍未明显缓解，原因是存在神经损伤，而神经损伤往往极难修复，故本病在治疗上也存在相当大的困难，尤其是中老年人患者周围神经恢复的机会、能力都很低。临床上治疗以对症治疗为主，如通过理疗、热敷等康复科治疗进行缓解，还可以口服维生素B12和营养神经的疗法来缓解疼痛。如果出现夜间入睡困难、精神烦躁、抑郁、疼痛，影响了正常的工作和生活，可以在夜晚休息时使用镇静剂来减轻痛苦，如果情况缓解应停药一段时间，避免产生药物依赖。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
因糖尿病而引发的周围神经痛，说明糖尿病的治疗效果并不理想，血糖的控制没有达到理想的效果。那么除定时、定期监测指尖血糖之外，我们还需监测糖化血红蛋白的数值，并使其最高应控制在7%以下较为理想。解除病因之后可根据疼痛的部位及发病特点等因素进行如热敷、理疗等等之类的治疗，对于缓解病情有很大的帮助，或可口服非一些甾体类解热镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等等进行对症治疗。如以上效果均不理想，还可以考虑通过射频消融、神经根阻滞、神经根损毁、局部封闭等手段，但一定要在血糖控制的前提下，否则血糖控制不好，手术的效果也并不理想。此外还需鉴别类似病情，避免漏诊、漏治。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
如果出现了头部局限于一侧的神经疼痛症状，则可能是由多种原因而引起的，如三叉神经痛。三叉神经痛目前发病机理并不明确，可能与血管压迫或炎性刺激等都有关系，如果是突发的刀割样或烧灼样疼痛，则可以考虑是三叉神经痛，可以口服如卡马西平等药物来治疗。\n如果是慢性钝性的头疼或者伴有血管的搏动性的疼痛，可能是由于头部的神经受到周围血管组织的压迫导致，可以通过针灸、理疗等方式松弛头部的肌肉而达到减少压迫的目的。如为颅内段血管压迫神经导致，则需行神经减压术等手术治疗。还有一部分原发性、顽固性头部神经痛，像这种情况，目前还没有比较好的解决办法，只能通过对症治疗或服用一些镇静剂来帮助睡眠，达到姑息性治疗的目的。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
带状疱疹前期的神经痛非常的明显，如刀割样灼热性的疼痛且十分顽固。对患者的生活、工作带来十分巨大的影响。因带状疱疹引起的神经性疼痛存在神经损伤，而神经损伤较难修复，所以本病在治疗上也存在极大的困难。\n临床上主要以对症治疗为主，如通过理疗、热敷等康复科治疗手段，对局部进行相对性的治疗可以有效缓解疼痛。但是往往在这些治疗之后患者又会出现剧烈的疼痛，而且可能疼痛会较治疗之前更为明显。在早期，预防合并感染就是预防皮肤上的金葡菌等对溃疡面的感染，也可以应用利多卡因凝胶等等涂抹患处，能够明显缓解疼痛，可以结合中西医等治疗。以上方法均不奏效时，可以使用镇静剂来帮助夜间睡眠，等病情缓解要适当停药，避免药物依赖。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
烟雾病就是指大脑的主要供血动脉在对负责区域供血时，没有一级一级的分级，而是由一些代偿性的细小动脉网组成的供血。细小的动脉网，在造影上显示如同烟雾一般，故称为烟雾病。由于这些供血的血管网非常的细小，所以在高血压、高颅压等情况下易发生破裂出血。10岁以下的儿童出现的主要以缺血性症状为主，目前病因并不明确，部分患者有家族史，有些合并其它先天性疾病，提示遗传因素可能起重要作用。另外一部分因素可能与获得性环境因素有关，多为散发，且部分患者患病前有上呼吸道感染，扁桃体炎、血管炎、颅脑外伤等病史，我国部分病例与钩端螺旋体感染有关。

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奥拉西坦是神经外科临床上的一种常用药，主要有奥拉西坦注射液、注射用奥拉西坦和奥拉西坦胶囊。由于奥拉西坦的有效成分，可以明显改善大脑皮层的活动性，所以常把它用在脑外伤患者病人的恢复上，在昏迷与促醒、改善病人认知、恢复肢体功能障碍等方面均有一定疗效。在脑梗死患者以及脑出血等脑卒中患者中，应用奥拉西坦也能有效改善患者症状。对于老年痴呆或者退行性脑改变，应用奥拉西坦也有所帮助，十四天为一个疗程，十四天之后可以继续口服奥拉西坦胶囊，延续输液治疗。目前在临床应用上，没有明显的不良反应。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑动静脉畸形是一种先天性中枢神经系统血管发育异常，主要的病理特征是在病变部位，动脉与静脉之间直接相通，没有正常的毛细血管床存在，从而导致了一系列血流动力学上的变化，临床上主要表现为颅内出血的癫痫发作、头痛及进行性神经功能障碍等。破裂出血的脑动静脉畸形患者，需要根据出血的严重程度及患者的神经功能障碍情况选择治疗。\n与动脉瘤不同，脑动静脉畸形破裂出血后，短期内再出血的风险相对较低，以及手术风险更高一些，除非血肿可能危及生命，急需急诊手术治疗。否则对脑动静脉畸形的手术治疗，应该等待血肿吸收之后再选择进行性治疗。可采用手术中开颅完全切除病变是最有效的防止新发出血、降低相应致病率和死亡率的方法，也可以通过立体定向放射治疗，也就是通过离子放射线使动静脉分流闭塞，还可以使用血管内介入栓塞治疗等。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
小儿脑积水的临床特点是头围增大，头围的测量方法是取前额平眉与枕外粗隆之间的周边长度，头部叩诊常可以听到破壶音，头部透光试验可见广泛的透光区。脑积水辅助检查的项目较多，是诊断脑积水的重要手段，常用的有以下几种：\n一、X线头颅摄片可见颅骨变薄；\n二、脑室造影，脑超声检查的特点是简单易行，可以提示双侧侧脑室的对称性扩大，而且超声没有放射性，对婴幼儿或者胎儿来说损伤较小。\n目前脑积水的治疗，主要以分流术及解除阻塞原因的造瘘手术为主。分流手术就是通过分流管，将多余的脑脊液分流至压力较低的组织内。这种手术感染的风险较高，而且随着患儿的生长发育，有可能因管的长度不足而行二次手术。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑积水因为脑脊液的形成、流动和吸收障碍引起的脑室系统和蛛网膜下腔扩大，以及颅内脑脊液的过量聚集，脑脊液的吸收障碍是引起脑积水的主要原因。儿童脑积水可以出现头颅形态的改变、神经功能缺失以及颅内压增高等表现，目前最为常用的治疗脑积水的手段是手术治疗。主要有脑室心房分流术和脑室腹腔分流术两种，就是将多余脑脊液通过分流管分流至心房，或者腹腔的膀胱直肠凹，多余的积水在此进行循环或者吸收，通过神经内镜辅助三脑室造瘘治疗梗阻性脑积水，具有无异物、创伤小等特点。但是分流手术和内镜手术都有较高的感染风险，应同时应用抗生素。