王峰

智齿冠周炎的病因主要是智齿是口腔里面萌出最晚的牙齿，位置不充足，萌出位置不够，所以导致长的特别歪、特别斜。在它周围还会形成盲袋，即智齿萌出不全导致上边有盲袋覆盖，覆盖后智齿与盲袋之间形成一个空间，食物残渣、各种细菌容易在盲袋里滋生，这种温度也比较适合细菌滋生，所以此时会出现智齿冠周炎。它的病因是现代人的颌骨相对比较小，退化比较小，牙齿比颌骨退化还要慢。这样颌骨退化快、牙齿退化慢，总体来看颌骨比例不协调，最后萌出的智齿空间不够，导致它经常会造成周围牙龈肿痛、发炎，这是从生理学上、解剖学上来解释的。

智齿冠周炎即智齿经常发炎，预防可根据引发原因分为不同情况，如果智齿一年会有几次发炎或一个月要有一两次的发作情况，这类智齿的预防方法为拔除，拔除之后才不会再发生智齿冠周炎。 如果智齿萌出位置尚可，只是局部有牙龈龈瓣覆盖，上下咬合是正常的，此类情况需要把多余的龈瓣、覆盖的牙龈给切除，这样以后也不会有发炎的情况。 如果暂时还不能处理，但又怕它发炎时，需进行饮食、睡眠方面的调整，尽量早睡觉、早休息，饮食方面尽量吃清淡的食物，禁止吃辛辣刺激的食物。智齿若频繁发炎最好的预防办法还是要拔掉，因为80%-90%的智齿都是长的位置不正才导致发炎。 如果单纯从饮食从各方面去调整并不是根本的预防，根本的预防还是要将长的位置不正的智齿及早拔除，才不会发炎、导致前面的牙也受牵连，有许多患者因为智齿发炎，最后导致前面的牙也需拔除。所以将智齿尽早拔除才是最好的预防措施。

长智齿痛是一种较为常见的症状，智齿痛早期为较轻微疼痛，可局部使用生理盐水冲洗，维持口腔卫生，日常家中多用淡盐水漱口，可缓解由细菌发炎引起的牙龈红肿。如果疼痛严重，可以口服常规止痛药物。根本的解决方法是建议前往医院，由医生进行专业的冲洗处理，以达到较好的效果。饮食方面需特别注意不吃辛辣刺激性食物、清淡饮食。此外不吃坚硬的食物，发炎肿痛时接触硬物会导致肿痛加重。再者建议注意休息，经常熬夜、晚睡会加重肿痛。在智齿肿痛的情况下，应注意休息、注意睡眠、清淡饮食，采取以上措施可在很大程度上缓解智齿肿痛。

智齿肿痛是由发炎所致，但智齿生长过程中并非时刻发炎。如果智齿发炎出现轻微肿痛、不适，可在家中自行使用淡盐水漱口，一日3-4次。淡盐水即凉白开中放少许盐粒，使其稍微有咸味，这样可一定程度上保持口腔卫生并且无副作用。如果肿痛较为严重，建议前往医院由口腔医生对发炎部位进行冲洗处理，可使用生理盐水或双氧水进行局部冲洗，以清除轻微感染，同时可辅助使用帮助消炎消肿的药物，如碘甘油，通过这样局部处理可达到满意的治疗效果。但如果肿痛较剧烈，可能由于智齿周围发炎较严重，已形成脓肿，此时局部冲洗无法奏效，医生会借助麻药将脓肿部位切开引流，以达到解决智齿发炎引起肿痛的效果，以上处理办法建议根据具体情况而定。

智齿冠周炎顾名思义是智齿牙冠周围发炎，这种发炎多数是由于智齿位置萌出不正，长的位置歪歪斜斜所致。因为智齿是全口里边最后萌出的牙，多数是4颗智齿，上面2颗，下面2颗。 因为萌出位置不正确，在它周围经常可以受到各种各样的不良刺激，导致智齿周围牙龈红肿、疼痛。它的危害是智齿冠周炎，发炎之后不容易清洁，所以经常发生在二十岁左右的年轻人，智齿冠周炎发生带来不适疼痛，有时候严重者可张口受限即智齿冠周炎。

根管治疗失败主要有以下表现：1、根管治疗过的牙齿有继续疼痛的表现；2、根管治疗过的牙齿的根尖部有瘘管，并且瘘管有脓液或者渗出液流出；3、治疗过的牙齿有逐渐松动的表现；4、咬东西的时候有疼痛的表现；5、在X光片上，表现为治疗过的牙齿根尖部的阴影在逐渐扩大。根管治疗失败主要是医生在进行操作治疗的时候，没有将根管内感染的细菌清理干净，通常需要用牙科专用的根管锉、扩大针进行根管内的细菌清除。如果清除彻底，每一步操作都需要用消毒液或者生理盐水进行冲洗，避免将根管内的感染带到牙根的根尖孔外，从而能最大限度的保证根管治疗的效果。并且在充填的时候，根尖超充也会造成治疗失败，充填物如果过多地从根尖孔溢出，也会导致根管治疗的失败。所以根管治疗失败在很大程度上和医生做根管治疗时整个的操作不规范有关，所以要求医生在每步的操作当中，都严格按照操作规范进行，从而避免根管治疗的失败。另外，对于严重牙髓病或根尖周病的患者，虽然医生已经对患者进行规范治疗，也有可能造成根管治疗失败，此时是由于牙齿感染过于严重导致。虽然根管治疗尽管比较彻底，但是也可能会有失败的风险。

根管治疗通常要分三步进行，即分三次治疗，其目的是为观察治疗后，患者是否出现不良反应，如剧烈疼痛等，常见分析如下：1、第一次治疗通常是在麻醉下将根管里发炎的牙神经清理掉，由于治疗时是在麻醉下，因此患者并不会有明显的疼痛，但麻醉过去后，部分患者可能会有持续1-3天的不舒服，其反应轻微，且属于正常情况，通过1周左右的观察，如果咬东西没有疼痛，或其他不舒服，才能进行第二次治疗；2、第二次治疗根管预备是使用不同粗细、不同型号的根管锉，将根管通道扩锉得更通畅，便于将来做根管充填。如果原始的根管比较细，便不利于充填物质的进入，或者原来的根管存在一定弯曲度，还应弯曲度尽量曲直。如果在预备的过程中，导致根管器械触到根尖孔外边，可能治疗结束后，患者还会有急性的创伤性反应，因此第二次治疗结束后，还应观察1周左右，再进行第三次治疗。

根管治疗第一次最疼，由于在根管治疗时第一次要用牙钻将牙齿上打孔与根管连接。打孔后要清理发炎的牙髓、牙神经，在清理发炎的牙神经、牙髓的过程当中，如果牙神经还有一定的活力，进行拔髓或者进行扩大根管的过程中，没有完全坏死的牙神经会有疼痛的表现，因此在第一次根管治疗最疼。患者第二次做根管预备时，此时发炎的牙神经已经被清理，整个的操作过程在根管内进行操作，一般不会有疼痛。而第三次的治疗是根管充填，在根管充填时有常规的冷牙胶充填，是使用牙胶尖配合根管糊剂充填，压实在需要充填的根管内，一般没有疼痛。如果是热牙胶充填，有时会有轻微疼痛，但这种疼痛比较轻微。

根管治疗掉落的治疗方法，要看是暂封的药物掉落，还是整个根管治疗的牙齿掉落。根据不同的情况，主要治疗有以下几点：1、暂封药物掉落：如果是根管治疗的过程当中，暂封药物掉落需要重新封药。在重新封药之前，需要把根管内重新进行根管消毒，比如冲洗、干燥根管，再封消炎杀菌的药物，重新将掉落的暂封药封起即可；2、牙齿掉落：如果根管治疗的过程当中，整个根管治疗的牙齿掉落，一般需要种牙，或者镶牙。种牙需要观察掉牙部位的骨头情况，如果骨量比较充足，高度、宽度都够，在有条件的情况下，最好是采用种牙的方法，将掉落的牙修起来。如果骨头的量不太够，可以采用镶牙的方法。镶牙包括镶活动的牙，就是挂在两边的牙上，将缺的牙给修好。另一个是镶固定的牙，此时要求两边的基牙要比较结实、比较稳固，才能做固定修复。如果本身两边的牙不是特别结实、牢固的情况下，做烤瓷牙修复套住的牙也容易坏。

在第二次根管治疗后，如果咬合痛是轻微疼痛，通常为正常现象，一般3-5天后慢慢消退。第二次根管治疗时，可能出现一定小创伤，在根尖区产生创伤性反应，会有组织渗出，牙齿咬合时会有疼痛感。特别是根尖部渗出，会将牙齿咬合面抬高，咬合时会有疼痛感。如果第二次根管治后，出现较剧烈的疼痛，意味着根管里可能残留炎症。此时应先使用3-5天消炎药，包括广谱抗生素如头孢类、抗厌氧菌如甲硝唑类，炎症消失后，疼痛可在1周内缓解，属于正常情况。如果1周后疼痛仍较剧烈，且持续时间较长，则不是正常情况，应考虑重新进行根管治疗，将根管内充填物取出，必要时考虑做第三次根管治疗。