王峰

根管治疗通常要分三步进行，即分三次治疗，其目的是为观察治疗后，患者是否出现不良反应，如剧烈疼痛等，常见分析如下：1、第一次治疗通常是在麻醉下将根管里发炎的牙神经清理掉，由于治疗时是在麻醉下，因此患者并不会有明显的疼痛，但麻醉过去后，部分患者可能会有持续1-3天的不舒服，其反应轻微，且属于正常情况，通过1周左右的观察，如果咬东西没有疼痛，或其他不舒服，才能进行第二次治疗；2、第二次治疗根管预备是使用不同粗细、不同型号的根管锉，将根管通道扩锉得更通畅，便于将来做根管充填。如果原始的根管比较细，便不利于充填物质的进入，或者原来的根管存在一定弯曲度，还应弯曲度尽量曲直。如果在预备的过程中，导致根管器械触到根尖孔外边，可能治疗结束后，患者还会有急性的创伤性反应，因此第二次治疗结束后，还应观察1周左右，再进行第三次治疗。

根管治疗第一次最疼，由于在根管治疗时第一次要用牙钻将牙齿上打孔与根管连接。打孔后要清理发炎的牙髓、牙神经，在清理发炎的牙神经、牙髓的过程当中，如果牙神经还有一定的活力，进行拔髓或者进行扩大根管的过程中，没有完全坏死的牙神经会有疼痛的表现，因此在第一次根管治疗最疼。患者第二次做根管预备时，此时发炎的牙神经已经被清理，整个的操作过程在根管内进行操作，一般不会有疼痛。而第三次的治疗是根管充填，在根管充填时有常规的冷牙胶充填，是使用牙胶尖配合根管糊剂充填，压实在需要充填的根管内，一般没有疼痛。如果是热牙胶充填，有时会有轻微疼痛，但这种疼痛比较轻微。

根管治疗掉落的治疗方法，要看是暂封的药物掉落，还是整个根管治疗的牙齿掉落。根据不同的情况，主要治疗有以下几点：1、暂封药物掉落：如果是根管治疗的过程当中，暂封药物掉落需要重新封药。在重新封药之前，需要把根管内重新进行根管消毒，比如冲洗、干燥根管，再封消炎杀菌的药物，重新将掉落的暂封药封起即可；2、牙齿掉落：如果根管治疗的过程当中，整个根管治疗的牙齿掉落，一般需要种牙，或者镶牙。种牙需要观察掉牙部位的骨头情况，如果骨量比较充足，高度、宽度都够，在有条件的情况下，最好是采用种牙的方法，将掉落的牙修起来。如果骨头的量不太够，可以采用镶牙的方法。镶牙包括镶活动的牙，就是挂在两边的牙上，将缺的牙给修好。另一个是镶固定的牙，此时要求两边的基牙要比较结实、比较稳固，才能做固定修复。如果本身两边的牙不是特别结实、牢固的情况下，做烤瓷牙修复套住的牙也容易坏。

在第二次根管治疗后，如果咬合痛是轻微疼痛，通常为正常现象，一般3-5天后慢慢消退。第二次根管治疗时，可能出现一定小创伤，在根尖区产生创伤性反应，会有组织渗出，牙齿咬合时会有疼痛感。特别是根尖部渗出，会将牙齿咬合面抬高，咬合时会有疼痛感。如果第二次根管治后，出现较剧烈的疼痛，意味着根管里可能残留炎症。此时应先使用3-5天消炎药，包括广谱抗生素如头孢类、抗厌氧菌如甲硝唑类，炎症消失后，疼痛可在1周内缓解，属于正常情况。如果1周后疼痛仍较剧烈，且持续时间较长，则不是正常情况，应考虑重新进行根管治疗，将根管内充填物取出，必要时考虑做第三次根管治疗。

种植牙修复是一种比较成熟的修复方法。第一步是将人工牙根植入到颌骨中，3-5个月后种植的牙根会与颌骨完全结合在一起，产生固定的结合，等它长结实，就如同建楼打桩一样，桩结实后才能在上面一层层的将楼房盖起来。牙根长结实后，在上面再通过技工的方法在牙根里面做一个延伸到牙龈外面的桩，再在桩上做烤瓷牙将它修复起来。相对来说不困难，是挺成熟的一种方法，并且种植牙也没有太多痛苦。很多患者可能拔过牙，其实这种方法与拔牙比较相似。从某种程度上说种植牙比拔牙更为舒服，因为拔完牙后有伤口外露，但一般种牙后没有这种伤口，所以它的舒适程度比拔牙会好得多。种完牙之后需要定期维护，通到种牙后的三个月、半年、一年要定期到医院来维护，医生会检查一下种完牙之后的牙根周围有没有炎症。如果一年后检查时种植牙都是比较稳定的，牙根周围骨质也没有过多吸收，以后就可以改为每半年、一年定期复查即可。

种植牙的适应症比较广泛，只要病人全身状况允许，颌骨条件可以就可种牙。全身状况允许是指病人没有严重的心脏病、脑血管疾病，能承受种植牙的手术时间，种植牙通常最快单颗牙也需要10-20分钟，若患者无法承受则无法种植牙。患有严重的颌骨疾病，如严重的骨质疏松，有时需要口服二膦酸盐类药物。这种药物对种植牙的失败有很大的影响。有这种服用二膦酸盐药物治疗颌骨疏松情况的患者，种植牙失败率较高，所以这不是很好的种植牙适应症。患有较严重的糖尿病，如果没有进行很好控制，种植牙也容易出问题，容易脱落。有多年抽烟病史，口腔卫生非常差的患者也不是种牙的适应症。所以种牙的适应症主要包括两个方面：一、病人的颌骨条件；二、患者有无严重全身疾病，能否忍受种植牙的手术时间，有无像糖尿病这种全身性疾病，有无骨质疏松，长期服用二膦酸盐类药物等情况。

种植牙通常情况下半年左右要前往医院找专科医生来检查是否有发炎的情况，及时处理，这相当于汽车的保养。若做不到这一点，种植牙的材质再好，再贵的牙，在口腔中可能也不会待太长时间。如果维护的好，种植牙种的位置没问题，医生操作没问题以及选的品牌也没有问题，那么在口腔中用8-10年应该不会有太大问题，但前提是必须要定期保养。所以种植牙使用时间一方面取决于于种植牙的品牌、医生的操作精度，第二方面取决于患者使用是否科学、有无定期维护。

最常见的种植牙失败是种植牙脱落，脱落是彻底的失败。种植牙失败还包括牙根是结实的而上部的烤瓷牙脱落，如咬硬东西时发生崩瓷或者烤瓷牙脱落，但牙根还是好的。这样两种种植牙失败的处理根据情况分为：第一种情况如果种植牙连根脱落，需要重新评估种植牙部位颌骨的状况、口腔状况是否适合再种植。如果颌骨状况适合再种可以再次种植。种植牙脱落短期内脱落，这种情况往往是因为种牙过程中各种条件所致，可再次种植。通常再种植长住的可能性较大，因为前期已经进行窝洞制备，窝洞制备好后，血供可以慢慢跟上，脱落再种时很大程度可以长住。如果使用一段时间又脱落则需要重新评估，如果条件合适可以再种。另外一种失败是牙冠脱落，牙根还好，这种时候可以重新做烤瓷牙冠，将它连接上即可。

现在国内外的种牙方法是通用的，种植牙是将人工的牙根放到颌骨里代替天然牙根，之后在种植的牙根上做一个义齿，一般为烤瓷牙，将它与牙根连接起来，达到牙齿修复的作用。种牙的步骤主要为：通过外科手术方法将人工牙根通过切开种植在颌骨里，通常情况下植入后3-4个月，牙根与颌骨产生固定结合。若病人骨量不够还需植骨，则愈合过程延长到5-6个月。经过这个阶段，牙根与颌骨固定的结合在一起后，可在种植牙根上连接烤瓷牙修复，此方法可做到与天然牙感觉相同，吃饭时也无不适感。传统假牙多数使用外部固定法将种植牙固定在患者自己的牙齿上，而种植牙不存在此问题，优势较为明显。

种植牙根据品牌材质不同价格也会有所不同。低端品质几千块钱即可，国内价格应在1-2万元，当然从品质上来说是有区别的，所以种植牙的价格不能一概而论，品牌材质不一样。所谓材质就是同样的物质加工出来的东西，它的精度各方面也是不一样的。还有一个需考虑的因素为种植牙需不需要植骨，如果种植牙在种牙的部位骨量不够，牙根周围需要进行骨粉植入或者生物膜覆盖，则又增加了另外的成本。所以种植牙的费用差别较大，从几千元到更高不等，需根据患者自身消费能力，选择不同品牌、不同价位的种植牙来进行口腔修复。种植牙费用分单颗费用和全口费用。病人缺一颗牙或者缺好几颗牙，在修复方面一个单位的牙齿的费用如上，如果是全口则费用会更高。如果全口整个都缺牙时，需种好几颗牙后搭桥连接到一块，再进行牙齿的修复，费用会比较高。