王利

孕妇大出血后较常见的并发症是贫血，可能有轻度贫血、中度贫血、重度贫血等，还会有其它并发症，如感染。对于轻度贫血，可以根据饮食方面做调整，可以多吃含铁丰富的食物，包括猪血、猪肝等动物性食物。另外，可以根据患者情况补充铁剂，即口服铁剂等。如果出现中度贫血，虽然可以做饮食调整，但是效果可能不是较好，可能要积极介入，除口服铁剂以外，可能需要用到静脉铁剂，这样会较快纠正贫血。如果重度贫血，可能用药物补充铁剂已经比较慢，此时可能要少量多次输血以纠正贫血。 根据不同情况、原因做不同治疗以纠正贫血，贫血在临床上较常见，大出血或者其它生理过程都较容易出现贫血，但是大出血后抵抗力会比较低，所以除铁剂补充以外，要补充蛋白质、维生素C等，调整体内环境，促进铁吸收，纠正贫血，改善大出血后的并发症。

羊水栓塞的发生概率不是较高，羊水栓塞是产科特有且罕见的并发症，但是羊水栓塞存在特点，即起病较急骤，另外是病情比较凶险。难以预测是否会发生羊水栓塞，发生以后会导致母胎损伤，严重可以危及到母胎生命。 国内外有较多文献报道或者会议上讲到羊水栓塞几率，其实每家医院或者国内外的数据都不是较统一，部分较权威性杂志或者会议里讲羊水栓塞的概率应该是十万分之一点七到十万分之九点九，部分地方是十万分之一点九到十万分之七点七等。总体而言发生率不是较高，但是因为较凶险，发生以后对妈妈、小孩容易导致较严重的并发症，常见的是羊水栓塞会引起产后出血。产后出血的特点不凝血即DIC。一旦发生DIC，抢救风险较大，另外可能会产生引起肺栓塞，肺栓塞也是较严重的并发症，可能都没有机会抢救。发生后死亡率较高，可以达到19%-86%，所以一定要引起重视。

如果发生羊水栓塞，较重要的是要立马启动羊水栓塞抢救预案，在每个医院里都会有羊水栓塞抢救预案，因为较凶险，一旦发生，会危及母胎生命，故一定要马上启动多学科的抢救模式，即要其它学科以支持产科一起做抢救，可能会明显降低风险以及增加母胎抢救成功率。在处理过程中要抗过敏、抗休克、抗DIC，维持呼吸和循环的正常功能，以及降低发生肾衰、脏器功能衰竭几率。 如果分娩过程中发生羊水栓塞，若在第一产程，即宫口没有开全发生羊水栓塞，此时应该积极抢救，治疗羊水栓塞过程中尽快剖宫产，终止妊娠较重要。如果在第二产程，即宫口已经开全，胎头又不是较高，头在坐骨棘下2.0cm以下，这时可以做产钳助产，用阴道助产以增加抢救时效，加快胎儿娩出，这样可以抢救产妇和胎儿，新生儿可能预后也比较好。不同时期的抢救方法不相同，方法包括剖宫产、产钳助产等，主要目的是尽快抢救以及改善母胎预后。

子宫破裂以后小孩会掉到腹腔里，表现是孕妇在产程中突然在子宫破裂周围出现剧烈疼痛，子宫破裂后小孩进入到腹腔，突然之间子宫收缩会停止，感觉疼痛稍缓解或者出现持续疼痛，因为血液刺激腹膜等，所以这时可能是全腹疼痛。随着出血量增多以后，孕妇会出现休克症状，出现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等情况。 因为小孩掉到腹腔里，所以在腹部可能会扪及到小孩形状。另外，听胎心的时候可能胎心已经消失，因为到腹腔以后血管阻断，已经没有血供，所以胎心可能会消失。检查的时候可能会发现阴道有流血，但是流血量不是较多，和休克症状之间不是正相关。总体而言，主要是疼痛、出血以及胎心消失。 孕妇子宫破裂最常见发生在分娩过程中，妊娠中晚期也有可能，部分可能是瘢痕妊娠。胎盘长在子宫瘢痕上，形成凶险性前置胎盘，在妊娠中晚期胎盘可能会穿透子宫壁导致子宫破裂。另外，子宫瘢痕可能在妊娠过程中会引起破裂，破裂一旦发生，可能会出血。通常出血都比较凶险，出血较少的情况较少见。

孕妇子痫前期生产风险较高，在孕妇子痫前期整个病程中会引起较多脏器损伤，可能会引起全身各个脏器的损害，比较常见的是血压高、尿蛋白、全身浮肿。另外，还包括神经系统损伤，如头晕、头痛、眼花，还有肝脏损害、肝包膜下出血、肺水肿以及心脏功能损害等。在孕妇分娩过程中可能风险会较高，比较常见的并发症是子痫发作，是指在生产中子痫发作的风险比较高，特别是阴道分娩过程中，剖宫产也有这种可能性。 胎盘早剥也是比较常见的并发症，在产程中也可能发生，指胎盘在小孩出生之前已经和子宫壁剥离。正常情况下是在小孩出生那一刻，胎盘从子宫壁之间剥离。子痫前期因为血管痉挛，导致在分娩之前胎盘已经和子宫壁分离，小孩在宫内没有足够氧气，最终导致宫内窒息甚至宫内死胎。最后比较常见的是颅内出血，又被称为中风，可能会引起孕妇昏迷。较难控制整个产程，对小孩以及孕妇的风险都比较高。以上是比较常见的三种并发症，其实还有较多并发症，如心力衰竭、肺功能损耗、肺水肿等。总体而言，子痫前期的孕妇生产风险较高，特别是在生产过程中。

孕妇在孕期有一个比较严重的并发症，即子痫前期。子痫前期对全身各个脏器都会有影响，开始的表现是血压高、蛋白尿，随着病情加重可能会出现其它脏器损伤，对肝脏、肾脏、肺、心脏功能等都可能会有影响。如果脏器出现损伤，肯定会影响到宫内胎儿。如果发生重度子痫前期，对胎儿的影响较明显，可以导致宫内环境改变，特别是部分小孩因为血管收缩等影响，最终导致FGR，即胎儿宫内生长迟缓；还可引起羊水过少、脐动脉血流缓慢、倒置、停止等。该病对小孩风险较大，可能会引起胎儿宫内缺氧，严重可以引起胎死宫内。 子痫发作整个患者抽搐时，胎盘早剥风险较大，因为会引起缺氧，小孩会窒息。胎盘早剥是胎盘在小孩娩出之前和子宫壁分离，小孩的营养不能从子宫传到胎盘，再到小孩身上，所以会引起小孩窒息，胎盘早剥严重时可以引起胎死宫内。另外一种情况是子痫前期会引起孕妇颅内出血，也是较常见的并发症，会引起昏迷等情况。总体而言，严重脏器损伤都会影响到小孩宫内环境，导致损伤或者胎死宫内等情况。

对于子痫前期的孕妇而言，饮食方面没有特殊限制、禁忌，只要按照孕妇的常规饮食，保证营养充分、营养均衡、少吃多餐、清淡饮食即可。孕妇一旦发生子痫前期，主要是因为出现血压升高、蛋白尿，较多患者会出现脚浮肿，甚至严重的出现全身水肿，如有小腿、大腿、腹部水肿，部分患者视乳头、结膜会有水肿的表现。 推荐限制盐摄入，以防止水肿。其他孕妇也相同，只要整个孕期保证胃口，营养摄入均衡，少吃多餐，相对清淡饮食，不要较严格限制盐，保证维生素摄入、钙补充等即可，但是部分子痫前期在预防过程中可能要吃其它药物，如阿司匹林等，该药物和饮食可能没有较大关系。

没有严重表现的子痫前期，通常诊断标准包括收缩压在140-160mmHg之内，或者舒张压在90-110mmHg范围内；另外，有尿蛋白，如24小时尿蛋白在2g以下，但是又超过0.3g，随机尿蛋白是1个加或者尿蛋白和肌酐比值≥0.3。对于有严重表现子痫前期或者子痫前期重度，血压超过160/110mmHg，即收缩压超过160mmHg或者舒张压超过110mmHg；或者尿蛋白超过2g/24h，即24小时尿蛋白的定量在2g以上；或者伴随着其它脏器损伤，如肝功能损害，GPT、GOT超过2倍，或者肝包膜下出血等表现；另外部分患者可能有严重头晕、头痛、眼花、肺水肿、心力衰竭等表现，都是属于严重子痫前期的重度表现。

在整个妊娠过程中随着孕周增加，部分孕妇在孕期会出现子痫前期，通常是在20周以后。子痫前期的定义是指在妊娠20周以后孕妇血压升高，包括收缩压超过140mmHg或者舒张压超过90mmHg，同时伴随其它表现，如24小时尿蛋白≥0.3g，或者尿蛋白肌酐比值≥0.3，或者随机尿蛋白(+)，这样的情况可以诊断是子痫前期。 子痫前期会出现全身所有脏器损伤，所以症状比较常见。诊断除血压高以外，部分患者可能有尿蛋白。若没有尿蛋白，会伴随着其它器官损伤，包括肝脏损伤或者肝包膜下出血，以及神经系统症状，如头晕、头痛、眼花、肺水肿、心力衰竭等表现，都可以诊断是子痫前期。在临床上有两种，分别是没有严重表现的子痫前期和伴随严重表现的子痫前期。子痫前期严重表现主要是其它脏器损伤，除高血压、尿蛋白阳性以外，可能有心力衰竭、肺水肿等，这时可以称严重的子痫前期或称子痫前期重度。

输卵管妊娠在临床上比较常见，是发生在输卵管壶腹部，其次是发生在峡部，两处是输卵管的两个重要部位，较容易发生输卵管妊娠破裂。输卵管妊娠破裂是胚囊长在输卵管面，随着绒毛滋养细胞侵蚀，穿透肌层以及输卵管浆膜层，形成输卵管妊娠破裂，破裂后胚胎或者胚囊通常会掉到腹腔里。如果出血不是较多，可能出现患侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛明显时可能出血会比较多。通常积血主要在子宫直肠陷窝处，可能会引起里急后重，有解大便解不干净的感觉。如果出血量比较多，患者会出现全腹疼痛。若位置比较高、血较多，刺激比较高的位置时会导致肩胛部放射痛等。 输卵管妊娠破裂有较多表现形式，临床表现和出血量有关。部分表现为胚囊掉到腹腔后，长在肠系膜表面等会继续存活，这时的损伤会更大，常常会引起肠绞痛等，这种情况比较少见。主要根据出血量以及破裂瞬间发生撕裂样疼痛，疼痛为持续性或阵发性，但是后续出血量不同可以表现出不同情况。