王俊岭

颅内压增高时，一般采取内科治疗、外科治疗以及对症处理的综合治疗方法，具体治疗如下：1、内科治疗：常使用脱水药如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，以及白蛋白等，可达到脱水、降颅压的效果；2、外科治疗：早期急性发作的颅内压增高可采用微创的方法，经侧脑室穿刺，用管子将脑脊液引流出体外。如果短期内缓解颅内压增高症状，且没有继发性颅内压增高，则可以拔掉管子。如果后期有持续性颅内压增高，可进行侧脑室腹腔分流术，通过管子连接侧脑室将脑室中脑脊液分流至腹腔或其他部位，从而达到减轻颅内压的效果。

谷维素不治疗震颤，临床上常见的震颤包括帕金森病或原发性震颤等，谷维素都不会起作用，对于震颤的治疗方法如下：1、帕金森病：常用抗胆碱能的药物，比如安坦，或使用促进多巴胺释放的药物、多巴胺受体激动剂等，比如常见的有金刚烷胺以及复合左旋多巴制剂，包括美多芭，多巴胺受体激动剂包括普拉克索、泰舒达，即吡贝地尔等药物，另外会使用防止多巴胺在中枢或外周降解的药物，比如单胺氧化酶抑制剂，包括常用的司来吉兰或雷沙吉兰等，以及防止多巴胺在外周被降解的药物，常用的有珂丹，即COMT抑制剂，上述药物都和谷维素没有关系；2、其它震颤：比如常见的原发性震颤，即特发性震颤，使用谷维素也没有作用。原发性震颤的控制可以用β受体阻滞剂，常用的有阿尔马尔，即阿罗洛尔。

头痛失眠应该缓解头痛症状，才能够改善失眠症状，缓解头痛可以选择非甾体类的抗炎药物，如双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、萘普生等药物都可以临床应用，具体如下：1、偏头痛：可以选用阿片类，或者麦角类药物，或者特异性曲普坦类的药物，如佐米曲普坦，或者利扎曲普坦，可以很快缓解头痛发作，改善因为头痛而导致的失眠；2、其他头痛：比如高血压引起头痛，需将血压控制平稳。对于动脉粥样硬化引起的头痛，可以适当服用西比灵，或者是中成药物如二十五味珊瑚丸，或者是都梁滴丸等缓解头痛。如果还是伴有失眠，可以短期应用安眠药物如苯二氮卓类和非苯二氮卓之类药物、中成药等改善睡眠，包括阿普唑仑、唑吡坦、右佐匹克隆，或者舒眠胶囊、枣仁安神等药物都可以临床进行试用。

全身肌肉萎缩分为神经源性肌肉萎缩和肌源性肌肉萎缩，神经源性的肌肉萎缩较常见的有运动神经元病，又称为肌萎缩侧索硬化。运动神经元病为脊髓前角细胞受损之后，变性、凋亡后导致肌肉无力、萎缩以及肌肉的跳动。还有其它神经病变导致的肌萎缩，包括慢性的格林-巴利综合征，即CIDP(慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病)，由于长期周围肌肉的失神经营养导致肌肉萎缩。还有某些遗传性疾病，如脊髓性肌萎缩症(SMA)也会出现全身肌肉萎缩。肌源性的全身肌肉萎缩也较多见，如先天性肌营养不良，或其它的进行性肌营养不良、强直性肌营养不良，以及多发性肌炎、多发性皮肌炎引起全身肌肉病变，长时间后也会出现肌肉萎缩。另外线粒体疾病等，也会出现肌肉萎缩，

腓骨肌萎缩症又称CMT，属于常见遗传性周围神经病，遗传方式主要包括常染色体显性遗传、隐性遗传、性连锁以及线粒体基因变异等导致母系遗传。腓骨肌萎缩症患者早期临床表现为双足无力、活动不灵活、麻木，而腓骨肌萎缩逐渐扩展至骨间肌、小腿屈肌、大腿下1/3肌肉。但患者腿部近端肌肉几乎完全正常时，可形成鹤腿或者倒置香槟酒瓶样畸形，萎缩肌肉也可出现肌束震颤即肉跳，同时出现跟腱反射早期减弱或者消失，因足背屈无力而逐渐形成马蹄内翻畸形。腓骨肌萎缩至中晚期时，患者手部也可以逐渐受累而出现骨间肌、大、小鱼际肌萎缩，形成猿手样畸形，萎缩一般不超过肘关节以上。另外，患者肢体远端会出现手套样或者袜套样感觉减退、肿胀、紫绀以及溃疡等神经障碍症状，偶尔也可出现神经萎缩、瞳孔变化、眼球震颤以及三叉神经痛等症状，但相对较少见。

具体抗癫痫药物的作用哪种效果更好，应根据不同患者癫痫的发作形式而定。比如是否为局灶性发作或全面性发作、失神发作等，或其他特殊类型的肌痉挛或综合征等，来选取相对应的抗癫痫药物，才能发挥较好的抗癫痫作用。癫痫病目前较常用的药，包括较传统的药物，如卡马西平、丙戊酸钠等，较新的药物如卡马西平的替代品，奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。较之传统的抗癫痫药物，新型抗癫痫药的副作用相对较小，过敏或对肝肾功能损害作用等亦相对较少。但抗癫痫的作用，相差不大或表现更好、抗癫痫谱更广泛。

帕金森病的治疗方法有药物治疗和手术治疗，具体如下：一、药物治疗：1、抗胆碱能药物，如苯海索(安坦)；2、促进多巴释放的药物，如金刚烷胺；3、复合的左旋多巴制剂，如多巴丝肼片(美多芭)；4、作用于多巴胺受体的激动剂，比如临床常用的普拉克索，或吡贝地尔(泰舒达)等；5、减少多巴在外周或中枢的降解代谢药物，如单胺氧化酶-B抑制剂，有司来吉兰、雷沙吉兰等。还有COMT抑制剂，可以抑制多巴在外周降解，叫做恩他卡朋片(柯丹)。根据不同患者的临床症状和年龄，进行个体化选择，然后药物滴定，从小剂量逐渐加量。可以采用单药治疗，也可以采用不同的药物联合治疗。二、手术治疗：对于药物治疗效果不好，病龄超过5年的患者，经过评估也可以采取手术治疗。手术的方法叫DBS，也就是深部脑刺激起搏器手术治疗，可以改善患者震颤的效果。

帕金森病的治疗，包括药物治疗和手术治疗，主要分析如下：一、药物治疗：帕金森病药物治疗的种类较多：1、抗胆碱能药物：用得比较多的是安坦；2、促进多巴胺释放药物：如金刚烷胺；3、基础用药：用得最多的是基础用药，复合多巴胺制剂，常用的是美多芭，患者在用药一定要在餐前1.5个小时或餐后2个小时服用；4、多巴胺受体激动剂：常用的有普拉克索，吡贝地尔，即泰舒达等；5、防止多巴胺在颅内、中枢或外周神经系统代谢的药物：如单胺氧化酶B抑制剂，用得比较多的是雷沙吉兰和司来吉兰等，以及儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂(COMT抑制剂)，即防止多巴胺在外周神经系统代谢的药物，临床使用恩他卡朋，即珂丹。上述主要是帕金森病的药物治疗，临床选择时可根据患者的年龄、并发症以及对生活需求，而采用一种或多种组合的方法进行使用。二、手术治疗：常用的是DBS手术，即深部脑刺激起搏器治疗。通常在帕金森病诊断5年后，如果患者对药物效果感觉不是特别好，经过评估可以做手术，也可以应用DBS手术以治疗帕金森病。

帕金森病变原因主要与遗传、环境、衰老有关，目前认为是三种因素的交互作用，环境方面，如过度接触MPTP或杀虫剂等毒药，老龄方面，随着年龄增加发病率逐渐增高等因素，最终导致多巴胺神经元凋亡，多巴递质释放减少而出现临床症状。帕金森主要是人脑黑质致密部的多巴胺神经元逐渐凋亡，导致多巴胺神经递质释放减少引起。多巴胺神经元凋亡＞50%以上时，会出现临床表现，多巴胺到纹状体的通路产生异常，使多巴胺和胆碱的代谢出现失衡，多巴胺减少而胆碱增加。当多巴胺递质大概减少70%-80%时会出现临床表现。

单侧头痛的原因较多，需根据临床症状进行综合判断，引起单侧头痛的因素主要分为以下几种：一、继发性因素：1、一侧头部外伤：比如局部肿瘤压迫或硬膜下积血、积液等，可能引起患者单侧头痛，头痛呈持续性发作；2、脑血管意外：一侧头部的出血或发生梗死等，可能突然出现头痛且持续加重。二、原发性头痛：1、偏头痛：发作多局限于一侧，30%-40%的患者可能一侧起病，而后累及到两侧，部分患者也可能出现两侧同时发生头痛的现象。偏头痛存在反复发作性以及波动性过程，可应用某些特异性的药物，比如曲普坦类药物，包括佐米曲普坦、利扎曲普坦等，即可进行缓解；2、其他：脑动脉硬化、高血压可引起患者发生单侧头痛，但表现不典型。