王俊岭

腓骨肌萎缩症目前暂无针对病因的特殊治疗，主要进行对症支持治疗，需多学科密切合作，主要内容如下：1、康复与矫形治疗：被动肌肉拉伸使运动维持正常姿势平衡，对防止肌腱萎缩与维持正常步态有重要作用。鞋托、矫形鞋与其他辅助设备等，对防止畸形进展与改善行走能力也有较大帮助；2、手术治疗：腓骨肌萎缩症足部畸形属于逐步进展过程，儿童期与青春期患者主要表现为柔性高弓内翻足畸形，随年龄增长可发展为固定畸形，约15%-25%腓骨肌萎缩症患者可能会存在脊柱畸形，外科手术主要用于骨骼畸形矫形治疗；3、药物治疗：疼痛为腓骨肌萎缩症患者常见症状，主要与骨关节病、骨骼畸形与姿势异常有关。部分患者因肌肉疲劳也会导致疼痛，可适当应用消炎镇痛与神经止痛药物进行对症处理。

具体抗癫痫药物的作用哪种效果更好，应根据不同患者癫痫的发作形式而定。比如是否为局灶性发作或全面性发作、失神发作等，或其他特殊类型的肌痉挛或综合征等，来选取相对应的抗癫痫药物，才能发挥较好的抗癫痫作用。癫痫病目前较常用的药，包括较传统的药物，如卡马西平、丙戊酸钠等，较新的药物如卡马西平的替代品，奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。较之传统的抗癫痫药物，新型抗癫痫药的副作用相对较小，过敏或对肝肾功能损害作用等亦相对较少。但抗癫痫的作用，相差不大或表现更好、抗癫痫谱更广泛。

帕金森病的治疗方法有药物治疗和手术治疗，具体如下：一、药物治疗：1、抗胆碱能药物，如苯海索(安坦)；2、促进多巴释放的药物，如金刚烷胺；3、复合的左旋多巴制剂，如多巴丝肼片(美多芭)；4、作用于多巴胺受体的激动剂，比如临床常用的普拉克索，或吡贝地尔(泰舒达)等；5、减少多巴在外周或中枢的降解代谢药物，如单胺氧化酶-B抑制剂，有司来吉兰、雷沙吉兰等。还有COMT抑制剂，可以抑制多巴在外周降解，叫做恩他卡朋片(柯丹)。根据不同患者的临床症状和年龄，进行个体化选择，然后药物滴定，从小剂量逐渐加量。可以采用单药治疗，也可以采用不同的药物联合治疗。二、手术治疗：对于药物治疗效果不好，病龄超过5年的患者，经过评估也可以采取手术治疗。手术的方法叫DBS，也就是深部脑刺激起搏器手术治疗，可以改善患者震颤的效果。

帕金森病的治疗，包括药物治疗和手术治疗，主要分析如下：一、药物治疗：帕金森病药物治疗的种类较多：1、抗胆碱能药物：用得比较多的是安坦；2、促进多巴胺释放药物：如金刚烷胺；3、基础用药：用得最多的是基础用药，复合多巴胺制剂，常用的是美多芭，患者在用药一定要在餐前1.5个小时或餐后2个小时服用；4、多巴胺受体激动剂：常用的有普拉克索，吡贝地尔，即泰舒达等；5、防止多巴胺在颅内、中枢或外周神经系统代谢的药物：如单胺氧化酶B抑制剂，用得比较多的是雷沙吉兰和司来吉兰等，以及儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂(COMT抑制剂)，即防止多巴胺在外周神经系统代谢的药物，临床使用恩他卡朋，即珂丹。上述主要是帕金森病的药物治疗，临床选择时可根据患者的年龄、并发症以及对生活需求，而采用一种或多种组合的方法进行使用。二、手术治疗：常用的是DBS手术，即深部脑刺激起搏器治疗。通常在帕金森病诊断5年后，如果患者对药物效果感觉不是特别好，经过评估可以做手术，也可以应用DBS手术以治疗帕金森病。

帕金森病变原因主要与遗传、环境、衰老有关，目前认为是三种因素的交互作用，环境方面，如过度接触MPTP或杀虫剂等毒药，老龄方面，随着年龄增加发病率逐渐增高等因素，最终导致多巴胺神经元凋亡，多巴递质释放减少而出现临床症状。帕金森主要是人脑黑质致密部的多巴胺神经元逐渐凋亡，导致多巴胺神经递质释放减少引起。多巴胺神经元凋亡＞50%以上时，会出现临床表现，多巴胺到纹状体的通路产生异常，使多巴胺和胆碱的代谢出现失衡，多巴胺减少而胆碱增加。当多巴胺递质大概减少70%-80%时会出现临床表现。

单侧头痛的原因较多，需根据临床症状进行综合判断，引起单侧头痛的因素主要分为以下几种：一、继发性因素：1、一侧头部外伤：比如局部肿瘤压迫或硬膜下积血、积液等，可能引起患者单侧头痛，头痛呈持续性发作；2、脑血管意外：一侧头部的出血或发生梗死等，可能突然出现头痛且持续加重。二、原发性头痛：1、偏头痛：发作多局限于一侧，30%-40%的患者可能一侧起病，而后累及到两侧，部分患者也可能出现两侧同时发生头痛的现象。偏头痛存在反复发作性以及波动性过程，可应用某些特异性的药物，比如曲普坦类药物，包括佐米曲普坦、利扎曲普坦等，即可进行缓解；2、其他：脑动脉硬化、高血压可引起患者发生单侧头痛，但表现不典型。

右脑偏侧头痛的常见原因如下：1、偏头痛发作：偏头痛发作呈周期性、阶段性的发展过程，发作时会出现一侧头痛、两侧交替头痛或者一侧头痛扩展为双侧头痛，持续时间会在4-72个小时。偏头痛发作是间断性发作，比如每个月发作1-2次或者每年发作数次，且存在部分诱发因素，比如进食奶酪、酒精以及抽烟或者月经期、睡眠不佳等。如果有以上特点，特别是服用曲普坦类特异药物后，患者头痛明显缓解，则考虑偏头痛发作；2、右侧头部外伤：如果患者是急性起病，并非发作性头痛，则考虑是右侧头部外伤，如硬膜下积血积液、右脑血管意外或者亚急性发作的肿瘤等。

如果患者在下午经常头痛，常见的原因可能有以下几种：1、高血压：在头痛时建议患者先去测血压，观察血压是否有明显升高，因为人的血压在一天内会有一定的波动。一般血压在夜里2∶00-3∶00时最低，早晨6∶00起床时就会逐渐升高，在8∶00左右达到第一个高峰。另外在下午5∶00-6∶00时，血压就会达到第二个高峰。也就是说下午5∶00-6∶00时，人的血压比较高。对于平时其他时间测血压正常的人，有可能在下午5∶00-6∶00测得的血压会出现升高，即出现高血压引起的头痛；2、休息不好：如果患者中午养成中休的习惯，中午适当休息，下午就可以得到放松。如果患者由于近期有些事情而导致中午没有休息好，或中午没有休息，就有可能打破原来的习惯，出现下午头痛、头晕等不舒服表现。

多普勒检查发现有头部供血不足，即脑供血不足，最重要的是找到供血不足的原因，进行对因治疗。引起头部供血不足最常见的原因是脑动脉硬化，很有可能是因为长期的高血压、高脂血症，或长期的血糖控制不佳、糖尿病，以及不良的生活习惯导致，如长期酗酒、经常抽烟。此时要控制血压、血糖在正常水平，戒烟、戒酒，另外要服用他汀类药物来避免血管进一步粥样硬化，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果有非常严重的夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要佩戴无创呼吸机或通过耳鼻喉科干预，来改善晚上低通气的状况。如果是其他原因如贫血、肾功能不全、低血压、心脏功能等导致的头部供血不足，更需明确病因进行对因处理，最终才能够改善头部供血不足。

30岁就出现脑供血不足的情况，比较少见，要先查明原因。如果患者年轻时，十几岁、二十几岁就有高血压，或存在明显的不良生活习惯，如长期熬夜、大量酗酒，经常醉酒、大量抽烟等，这时应注意戒酒、戒烟，另外需规律饮食、规律休息、避免熬夜、清淡饮食、避免油腻食物。还需少盐饮食，每日保证4.7g钾的摄入，每日＜6g盐的摄入。因此患者需多食用蔬菜、干果类、鱼类食物，少食用动物油，以植物油、橄榄油为主，并将血压、血糖控制在正常的范围。即患者需控制好基础疾病，改变生活方式，同时检查是否存在贫血、低血压、肾脏疾病等疾病引起的供血不足，基础疾病的治疗非常重要。