王伟

肾结晶且伴有血尿，需要临床上充分地重视和关注。肾结晶可以认为是肾结石的前提状态，体积较小。虽然目前结石形成的原因有多达二十几条以上的学说，病因不清，但有一点可以肯定，即患者尿液相对浓缩且尿液中有形成结石的核心成分，如肾结晶。所以对于已经有结石的患者出现肾结晶、血尿，要高度关注，可服用排石颗粒、复方金钱草，同时配合大量饮水进行治疗。如果单纯是肾结晶，不至于引发血尿。所以肾结晶有血尿时，至少要做泌尿系统的B超或CT检查，查看出血原因及出血部位，明确是因为合并泌尿系其它部位结石，划破泌尿系统黏膜造成的血尿，还是由于并发其它疾病，如泌尿系统肿瘤、泌尿系统畸形而导致的血尿。

尿液呈茶褐色，是血尿的可能性较大。如果血液中含有血红蛋白，被氧化后特别容易形成茶褐色。而食用火龙果或大量红瓤西瓜，尿液红色通常会表现为鲜红色，而不表现为褐色。导致出现血尿的常见原因如下：1、泌尿系肿瘤：对于老年人如果是无痛性肉眼血尿，需特别警惕，通常提示老年泌尿系肿瘤。此时可以做膀胱镜、尿道镜，以及输尿管镜、泌尿系B超、CT综合判断，是否存在肿瘤，以及肿瘤所在的部位；2、泌尿系感染：如果病人有尿频、尿急、尿痛的症状，则提示可能存在泌尿系感染；3、结石：当病人出现难以忍受地腰背部疼痛时，进行CT检查，可能会发现结石；4、肾炎：如果出现血尿，且尿中有大量蛋白，要警惕肾炎的可能。

肾积水手术后通常需要3-6个月才能恢复，恢复是指肾脏积水形态恢复，通常由于肾积水的手术采用腹腔镜进行操作，无论是从腹部打3-4个眼，或经腹腔入路、腹膜后入路，患者肌肉愈合，通常1个月即可恢复，甚至能够恢复体育运动等。由于大部分患者进行的是肾积水和输尿管连接部剪裁手术，术后肾盂黏膜，需要一段时间才能够重塑形状。此过程涉及到较为复杂的上皮愈合，还要看输尿管通畅程度，整个肾盂内尿液压力，需要一段时间适应，有可能会是3-6个月的时间。这也是为什么建议肾积水患者在术后1个月左右，可以拔双J管，但术后3个月、6个月，建议再次复查B超、CT造影，从相对较长的时间考察手术恢复情况，以及肾积水的改变情况。

尿结石、肾积水较为严重，应及时处理。临床若输尿管结石＜6mm且不伴有肾脏积水，此时病人仅表现为疼痛，不会对机体产生较大不良影响，诊断明确后可先尝试药物排石。若结石已经引发该侧肾脏积水，通常建议患者及时快速处理，可选择体外冲击波碎石或微创手术治疗。如果不及时处理，便会导致该侧肾脏积水越来越多，结石亦有可能合并感染。当肾积水出现感染，提示疾病发展为肾盂肾炎。此时细菌毒素有可能经由肾脏入血，后果较为严重。当病人出现寒战、高热时，提示感染可能蔓延、扩散，甚至威胁患者生命，应紧急收入院，通过强有力的抗生素进行治疗。若形成慢性肾积水，病人不表现为疼痛，但长时间会导致肾脏内部充满积水，将肾脏外部压成皮囊，此时应被迫做重度积水肾切除手术。

少部分尿路感染的病人可能发热，此时发热的重要原因是出现上尿路的感染。所谓上尿路，主要指在肾脏、肾盂内出现感染，此类感染细菌的毒力常较强。细菌和细菌分泌的毒素容易入血，而造成菌血症、毒血症，所以此时细菌毒素是非常强大的致热原，所以可能发生寒战、发热，甚至感染、中毒性休克，最严重的可导致患者死亡。凡是之前存在过尿频、尿急、尿痛，后来发展成为全身寒战、高热的患者，一定要及时到医院急诊就诊。如果发现尿中存在大量白细胞，血液中白细胞快速上升，或其他感染指标，如C反应蛋白显著上升。患者在叩击肾区时，也存在显著的叩击痛，此时需特别警惕上尿路感染，即肾盂肾炎。临床通常建议将患者收入院，静脉输注大剂量头孢，或根据尿细菌培养结合药敏结果而指导用药。通常疗程需2周左右，待1周左右或7-10天，症状好转后先别着急停药，再使用1周左右药物并复查血和尿中的感染指标，如血、尿常规，C反应蛋白等，感染指标均恢复正常再停药不迟。

处女也会得尿路感染，女性尿路感染并非只有性传播，或性生活有关这一条途径，通常是由于女性的解剖结构所导致。女性尿道毗邻阴道和肛门，周边的常见致病菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等容易沿着尿道外口进入尿道，造成尿道黏膜的充血、水肿、肿胀。女性的另一个解剖特点是尿道短且直，尿道外口到膀胱只有3-4cm的距离，容易导致膀胱感染造成膀胱炎症，继而引发膀胱黏膜的充血、水肿、肿胀等，同时膀胱容量感受器会受到刺激，出现尿频、尿急、尿痛等一系列临床表现。如果尿常规发现大量白细胞，通常可以明确诊断为尿路感染，推荐使用喹诺酮类抗生素进行治疗，疗程为3-7天，若症状消失不可立即停药，需复查尿常规，待尿常规中白细胞转阴，才标志着治疗结束。

反复尿路感染在临床上推荐疗程需要更长，通常建议为2-3周左右，如果为单纯尿路感染，可能3-7天即可。如果患者反复出现尿路感染，细菌可能在某些程度上具有耐药倾向，治疗上需要做尿的细菌培养，以及药物敏感测试，才能够准确知道是哪种细菌导致的感染，以及对哪种抗生素更敏感，根据体外试验的结果指导临床，通常有更好疗效。疗程需要2-3周的长疗程方案进行治疗，不要症状消失就停药，需要复查尿常规、C反应蛋白等感染性指标，待尿中白细胞完全恢复正常，甚至尿细菌培养加药敏等尿细菌学检查也转阴时才能停药，否则尿路感染仍容易反复。对于反复的尿路感染，需进行泌尿系B超检查，了解上尿路是否存在问题，治疗时需要考虑到某些反复发作的尿路感染，如果与性生活相关，可在性生活后，服用一次剂量的头孢，或复方新诺明等预防感染。

尿路感染吃金钱草颗粒有用，金钱草颗粒是针对泌尿系感染、结石，长期使用的经验性处方。但金钱草颗粒并非尿路感染的首选治疗方案，尿路感染99%是由细菌感染造成，常见的细菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。建议使用头孢类抗生素或者喹诺酮类抗生素，如头孢克洛、左氧氟沙星，有效杀菌成分较多，副作用低，可以直接杀死常见的尿路感染细菌。同时可以联用金钱草颗粒等中成药，效果更快、更明显。

憋尿时膀胱黏膜处于充血、水肿状态，泌尿系上皮形成屏障，存在较多缝隙，容易让细菌入侵。尿路感染大部分是由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌，由尿道外口沿尿道入侵膀胱，会让膀胱黏膜充血、水肿，感觉神经外露，而造成尿频、尿急、尿痛的感觉。经常憋尿的患者尿道充血、水肿，降低膀胱敏感度，所以可能会造成膀胱内残余尿量比平时略有增加，容易诱发感染。建议患者使用抗生素治疗尿路感染，同时也建议患者做泌尿系B超，检查膀胱内残余尿，以及有无肾脏积水的状况。

患者判断是否出现膀胱炎，主要通过临床症状、化验、鉴别诊断，具体如下：1、临床症状：患者是否出现典型尿频、尿急、尿痛症状，因为膀胱内出现炎性充血水肿，可使感觉神经外露，并且影响膀胱内容量感受器，产生相应症状；2、化验：患者进行尿常规检测，如果发现大量白细胞，或红细胞也增高、细菌数上升，则为典型膀胱炎表现；3、鉴别诊断：比如患者是否同时合并膀胱过度活动症，也可出现尿急、尿频、尿急。如果诊断为膀胱过度活动症，患者可加用M受体阻断剂治疗。另外膀胱肿瘤、膀胱结石，也可通过膀胱镜、膀胱B超协助进行诊断。