梁帅

胆管结石手术的引流管就是T管，因为在胆道打开以后，T管会作为一个支架，方便以后通过胆道镜进行残余结石的处理。在术后第5-6天，医生会要求患者把T管提高，根据水往低处流的原理，尽量让胆汁流到肠道内。 术后2周左右，如果患者没有异常表现，医生会要求患者全程夹闭T管，等待后续处理。如果患者夹闭T管以后出现腹部胀痛，要及时松开。

门静脉栓塞指门静脉中出现血栓或者癌栓，导致阻塞门静脉的血流，门静脉栓塞的常见因素如下： 1、炎症：炎症的刺激导致血流形态的改变，导致凝血状况的变化，使门静脉出现血栓；2、肿瘤：包括胰腺或者胆管肿瘤以及肝脏本身的肝细胞癌症。由于肿瘤生长导致癌细胞，可以进入到门静脉中。当癌细胞增殖到一定程度，可演变成癌栓。针对病因的治疗比较重要，如果是炎症，如阑尾炎、小肠炎等，可手术控制炎症，炎症消除后，门静脉血栓会在一定程度上得到缓解。如果是肿瘤引起门静脉癌栓，预后较差，可以在针对肿瘤，使用抗肿瘤药物的基础上，运用对症支持治疗，使病人的临床症状得到缓解，生活质量得到改善。

对于肝纤维化的患者，存在治愈的可能，但需根据严重程度进行判断。当患者出现病理性因素影响到肝功能时，需针对病因进行处理。在保肝护肝的同时还要进行抗病毒治疗、戒酒，以及停止使用肝脏损害的药物等，还可以通过手术取出结石，保证胆管通畅引流。经过病因处理后，患者可将肝功能稳定维持在正常水平，则肝纤维化的程度也可能会发生逆转，肝脏形态甚至可以恢复正常。通常导致肝纤维化的原因包括病毒性、酒精性，或药物性肝损害等内科性因素，以及结石反复发作引起的梗阻性黄疸、胆管炎等外科性因素。当肝脏受到病理性因素影响时，会导致大量肝细胞坏死并诱发肝纤维化。若未得到有效控制，可能会进一步发展为肝硬化，对肝功能产生严重、恶劣的影响。

血液中胆汁酸增高，可以是生理性原因，也可以是病理性原因。胆汁酸主要的来源就是血液中的胆固醇，胆固醇在肝脏里面进行分解代谢以后，代谢产物之一就是胆汁酸。胆汁酸升高跟生理或者病理的原因有密切的关系，具体的描述如下：1、生理性原因：怀孕或者劳累可以引起胆汁酸增高，过度劳累影响了肝脏的分解、代谢功能。孕妇可以出现肝功能及其他器官的功能改变，也可以出现胆汁酸增高。经过调理，劳累则需要休息，孕妇则妊娠结束就可以恢复到正常；2、病理性原因：内科或者外科原因引起的肝功能损害，也可以引起胆汁酸增高。如果是病理性因素引起的胆汁酸增高，如病毒性肝炎、酒精或药物的肝损害或者是外科原因，像胆石症或者肿瘤引起的梗阻性黄疸，就必须针对病因进行治疗，如抗病毒、戒酒，以及停止使用对肝脏损害的药物，或者通过外科手段把结石、肿瘤切除、取净，然后保持胆道的通畅。胆汁酸增高的情况，也可以得到有效的改善。

肝脏多发囊性病变俗称为肝囊肿，是由于胆管或淋巴管的发育异常，导致肝脏内的液体排出不畅，从而形成的囊肿性病变。肝囊肿是一种遗传性疾病，并且此类患者常合并出现肾囊肿。大部分肝囊肿如果没有临床症状，无需特殊处理。但如果肝囊肿或肾囊肿生长到一定程度，压迫到肝脏并造成肝脏功能失调，同时可能压迫肾脏引起血尿，或者出现尿素氮、肌酐的改变时，需要通过手术进行治疗。通过囊肿开窗手术，如切开囊肿，可以发现囊肿内是种清亮的液体，而将液体抽吸干净后，则可以在腹腔镜下使用电刀烧灼囊壁，将囊壁破坏。另外还可以进行肝段或肾段切除。如果病变发生到一定程度，导致肝、肾功能的衰竭，也可以考虑肝移植或肾移植。

胆囊占位性病变包括息肉、肿瘤，而占位性病变是通过影像学检查发现器官内出现不同于正常组织密度病变。如果血脂增高、胆固醇增多，刺激胆囊黏膜增生，则可能会使得胆囊出现胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病等。如果息肉长大后反复出现炎症，并且未进行及时、有效的处理，则可以恶变成胆囊癌，在影像学检查上表现为浸润性生长、边界模糊。若胆囊癌侵犯胆管，患者可以出现黄疸。若侵犯肝脏、破坏肝脏实质，则会引起患者出现剧烈疼痛。因此，当患者发现胆囊占位性病变后，需要及时进行鉴别，B超医生可以准确判断早期或较明显的胆囊息肉。若无法判断占位性病变，则需要通过CT、磁共振、穿刺活检，明确病变的良性和恶性。

重症胰腺炎的治疗分为以下几个步骤： 1、快速液体复苏：重症胰腺炎可以视为一种内烧伤，胰腺炎发作时可以导致患者体内大量液体积蓄在腹膜后和腹腔内，患者可以出现休克，早期、快速、大量液体复苏对于重症胰腺炎患者的救治尤为关键； 2、对症支持治疗：在炎症因子的大量介入下，患者可以出现多器官功能损害，最常见的在肺部，需对患者进行抗感染治疗。此外，器官功能支持，如呼吸机、血液净化在此阶段尤为重要； 3、胰腺炎并发症的处理：积极处理出血、消化道瘘、局部感染等并发症，重症胰腺炎的治疗为系统工程，必要时及时外科介入，患者可获得最大受益。

肝炎与结核均属于较严重疾病，若处理不及时或延误治疗，均可能会影响到患者生存质量以及寿命，主要内容如下： 1、结核：是因为结核杆菌引起全身性疾病，从理论上身体任何器官，心、脑、肺、肾、骨骼等均可感染结核，感染结核后如果没有得到有效治疗，可导致患者营养不良、器官衰竭，进而危及到生命；2、肝炎：包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等，病因较复杂。肝脏属于人体重要代谢、合成、解毒器官，功能较强大，当肝脏出现炎症时，可表现出转氨酶升高、黄疸、蛋白降低等，患者可出现腹水、右上腹胀痛等一系列症状，若处理不及同样也可危及到生命。

甲型肝炎主要通过粪口途径传播，当甲肝患者排出粪便污染食物后，健康人群未经过充分、有效消毒便进食至体内，甲肝病毒便可通过此途径传播。甲型肝炎属于病毒性肝炎，可以通过消化道传播，进入健康人体后通过门脉系统到达肝脏，使得肝脏发生一系列病理性改变。患者可表现为肝功能受到损害、转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白下降等一系列病理性改变，还可出现发烧、右上腹胀痛、隐痛以及消化不良等症状，进食后可能出现呕吐、恶心等表现。因此，对于甲肝患者治疗方式首先切断传播途径，保证患者摄入食物得到充分、有效消毒处理。另外，一旦患者感染甲肝，需及时通过保肝护肝和抗病毒治疗进行救治，使患者肝功能得以恢复，则黄疸、腹痛等症状可以消失。

自身免疫性肝炎在治疗上属于相对棘手的疾病。自身免疫性肝炎同人体其它免疫性疾病相似，是人体免疫系统发生紊乱，使免疫因子不加选择地攻击人体正常器官组织和细胞，造成的一系列病理性改变。自身免疫性肝炎类似于病毒性肝炎，患者同样会出现黄疸、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒、上腹部饱胀不适等症状。但上述临床表现没有特异性，当怀疑患者有自身免疫性肝炎时，可能会做一些检查，如风湿全套、狼疮全套、免疫全套，即针对免疫系统的特殊检查，同时CT、B超、磁共振等影像学检查结果会有相应改变，但这些检查不能100%确定是自身免疫性肝炎，需要进行肝组织活检穿刺，将取到的肝组织放到显微镜下进行分析和判断，从而得出自身免疫性肝炎的诊断。对于自身免疫性肝炎常用激素进行对症支持治疗，如强的松、泼尼松，同时可以辅助使用护肝药物，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等，有可能在治疗过程中，患者肝功能会降到正常水平。但自身免疫性肝炎复发的几率相对较高，可能此次治愈后，过一段时间又会复发。而自身免疫性肝炎反复出现，会导致患者肝脏功能发生异常改变，使肝脏发生肝硬化，进而诱发肝癌。