林云华

多数输尿管结石患者可通过B超检查观察到，但隐蔽部位结石通过B超难以发现。输尿管结石能否观察到主要取决于以下几种情况：1、结石部位：输尿管在临床上分为上、中、下段，上段主要指骨盆以上部位，中段主要指与骨盆融合重叠部位，而下段主要指小骨盆以内输尿管部位。通常上段与中段结石，使用B超检查较易被发现，因干扰因素较少，而下段结石由于骨盆遮挡以及肠道气体干扰，B超检查较难发现；2、结石大小：通常大结石较易被发现，在B超影像下提示强回声后伴声影，特别为输尿管扩张、积水状态下相对易发现，对于较小结石，特别是＜0.3-0.4cm，通常B超分辨率有限，多数较难发现。因此，如果患者高度怀疑自身存在输尿管结石，而B超只观察到积水时，也可考虑进行CT检测，因CT对于结石敏感性更高，但CT检查存在X线，部分人群应慎重进行。

患者进行隐睾手术后，注意事项主要包括以下几种：1、避免切口感染：手术后切口大约需要1周愈合，对于营养状况不好或者糖尿病患者，可能切口愈合会延迟。另外，由于切口位于会阴，应注意不要过早与水接触，并且注意避免局部出汗过多。如果出现伤口感染，可能会出现伤口裂开，影响手术效果；2、避免切口出现血肿：因为阴囊部位的组织比较疏松，一旦有小血管出血，容易迅速形成比较大的血肿，从而导致愈合延迟，或者增加感染几率；3、注意睾丸大小和硬度：通常5%-10%的患者可发生睾丸萎缩，但不完全是由于手术引起，与隐睾发现时的病变严重程度密切相关。一般情况下，无法触摸到隐睾的患者，比能够触摸到隐睾的患者，发生睾丸萎缩的几率高；4、避免睾丸回缩：隐睾下降固定术后，有可能精索张力过高，出现睾丸回缩，因此需再次手术治疗。引起睾丸回缩通常是由于较多的运动，或者局部发生明显的创伤导致。所以患者在术后3个月内，避免进行剧烈活动，注意局部保护；5、注意睾丸恶变：如果较早进行睾丸下降固定术，则可以降低睾丸发生恶变的几率。术后患者应注意隐睾有无体积突然变大、疼痛等表现，必要时进行血液和超声等检查。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
解脲支原体是泌尿生殖系统较为常见的一类致病微生物，支原体存在于环境中，属于机会致病微生物，也就是说如果接触的量少或者抵抗力强，并不容易被感染。 但是如果短时间内接触大量的支原体或者是抵抗力比较弱，就容易被支原体感染，导致阳性。结婚的夫妻双方往往是两人同时会呈现阳性，支原体阳性并不可怕，很多方法可以将支原体治愈。 最常用的药物是大环内酯类的药物，例如阿奇霉素、红霉素、米诺环素等，对支原体都有很好的疗效，左氧氟沙星、三代头孢菌素，对支原体也有一定的治疗作用。 如果遇到顽固的耐药的支原体，就需要做药物敏感性测试来了解它对哪种药物更加敏感，选用敏感药物快速治愈，以免迁延不愈。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸上有黑点通常自己是看不到的，能够看到的一般是阴囊皮肤表面的黑点，有可能是几下的这种情况：\n第一、色素痣，色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，又称为细胞痣、黑色素细胞痣。痣，本病常见，几乎每个人都有，从幼儿到年老人都可以发生，随着年龄增加，一般数目也会逐渐增多。痣又分为交界痣、混合痣和皮内痣，因为阴囊附近的皮肤属于经常摩擦的部位，因此应该密切观察，如果发现体积突然增大、发红、破溃、流脓等等情况，应该及时就诊。\n第二、老年斑，这是老年人的一种皮肤退行性变，偶尔可以发生在青壮年，表现为散在的色素斑片、大小不等、扁平或者略高于皮面，表面光滑，呈棕褐色，常在暴露的部位。\n第三、有可能是阴囊上长的小血管瘤。小血管瘤如果触碰，皮肤破了以后可能会出较多的血。\n这几种治疗方法一般都包括激光、电子烧灼、冷冻、消磨等等，比较大的病变也可以做手术切除。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龟头上长小颗粒最常见的原因就是珍珠状丘疹，珍珠状丘疹的特点是颗粒小而细密，位于龟头的后方，接近冠状沟处，大小数目常常是多年不变，没有疼痛、瘙痒等不适，也不会传染。一般认为是包皮过长或者包茎的患者长期由于尿液的刺激，以及包皮垢或细菌共同作用，而产生的良性病变，不需要特殊处理。\n如果确实想去掉这些颗粒，也可以采用激光或者冷冻的方法，但要注意烧灼的深度，不要引起过多的瘢痕。另外，小颗粒还有可能是感染了人乳头瘤状病毒而形成的，是尖锐湿疣的早期。尖锐湿疣的特点是像小的菜花样病变，数目逐渐增多，一般大小也逐渐会增大。由于多数是性传播疾病，因此要注意，配偶或者性伴侣是否也同时感染，如果有双方需要同时进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
射精无力有可能是前列腺的问题，但是更常见的原因是随着年龄增加的一种老化现象。射精是复杂的过程，涉及到很多肌肉、神经、血管共同的协调。总体来讲，与射精最后喷射的力量相关的，主要包括前列腺部位收缩、球海绵体肌和坐骨海绵体肌的强烈收缩。\n另外，需要性兴奋达到一定程度，交感神经紧张度逐渐增加。然而随着年龄增加，兴奋性会逐渐下降，球海绵体肌、坐骨海绵体肌，以及前列腺部位收缩力也会逐渐降低，这时候精液的喷射力就会减退。随着喷射力下降，射精的快感也会逐渐降低。因此，这是身体综合的表现，而前列腺炎、前列腺增生，这些仅仅是其中的一个环节。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
儿童包茎多数属于生理性包茎，不需要特殊处理。男婴出生的时候，包皮龟头都是在粘连的状态，随着年龄增加，包皮和龟头在尿液和包皮垢的刺激下逐渐分离。因此，到了学龄期大多数人包皮是可以上翻的，所以在儿童期包茎不用着急，可以逐渐练习将包皮向上翻，这样能够清洗到里面，防止感染和发炎，对将来的阴茎发育并不会造成什么影响。\n但是如果到了青春期发育以后，包皮仍然不能上翻，包皮口过紧，建议做包皮环切手术。如果在儿童期就反复发炎、感染，有可能将来会导致严重的粘连，影响包皮龟头的发育。此外，有些人包皮过小，包皮口像针孔一样，排尿时包皮腔发生鼓包，反复感染和包皮腔过小的情况，就不要等到青春期了，应该及早手术，以免影响阴茎的发育。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝蒲公英水，但是要注意方法，最好是将蒲公英洗净、晒干，再用来煮水喝。中医认为蒲公英性甘、微苦，对于呼吸道感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎、乳腺炎等，均有不错的治疗效果。\n很多人知道蒲公英好，但是却不知道蒲公英应该怎么喝。新鲜的蒲公英里含有大量的草酸，对于绝大多数的草酸钙结石患者来讲，如果经常喝新鲜的蒲公英叶泡的水，会增加肾结石复发的概率，并且用水泡，很难将蒲公英里面的有效成分泡出来，所以最好是晒干以后煮水喝。\n蒲公英除了泡水以外，在中医当中也常作为中药的成分入药，用于治疗淋巴结炎、乳腺炎、急性结膜炎、发热、感冒、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、肝炎，以及尿路感染等等。因此，如果注意饮用的方法，肾结石患者可以喝一些蒲公英水。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
引发结石的病因至今也并没有完全阐述清楚，尿结石的人群分布、性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入、遗传、代谢等都与结石有关，许多资料显示尿路结石可能是多种影响因素共同所致的。从性别上讲男女比例大约为3:1，男性比女性更容易患结石。种族方面，美国的统计白人比有色人种患尿结石的人要多。在职业方面，高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员发病率较高。在地理环境和气候方面也有着地区性的差别，例如山区、沙漠、热带地区尿石症发病率高，在我国南方结石发病率高，饮食中如果大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性，其它例如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响结石的形成。\n饮水量多，有利于尿液排泄，能够减少结石的形成，而如果饮水少、出汗多，就有利于尿结石的形成。有些结石形成与疾病有关，例如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性的肾脏畸形，例如多囊肾、马蹄肾、肾盂输尿管连接部狭窄、髓质海绵肾、下尿路畸形、前列腺增生等容易引发结石。代谢性的紊乱，例如甲状旁腺功能亢进、高尿酸症、高草酸尿症等以及反复的泌尿系感染，这些都是结石形成的原因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一水草酸钙结石呈褐色，为铸型或者是桑葚状，质地坚硬。二水草酸钙结石呈白色，表面有晶莹的刺状突起，质地松脆。总体来讲，一水和二水草酸钙都属于草酸钙结石，占到结石总量的86.7%，pH值对于草酸钙类结石影响不大。X线密度上，如果以骨骼为1.0，草酸钙结石的密度大约是0.5，不透X线。\n在力学特性上，草酸钙结石属于脆性结石，也就是可以通过体外碎石或者物理碎石，容易击碎的结石。在好发因素上，草酸代谢异常或者钙代谢异常，都容易诱发草酸钙结石，比如原发性高草酸尿症、肠源性高草酸尿症、继发性高草酸尿症、高血钙性高钙尿症，以及正常血钙性高钙尿症。另外，低枸橼酸尿症，饮食当中草酸含量过高，不爱喝水，这些也是容易生成草酸钙结石的好发因素。