林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石引起的发热需要引流和抗炎同时进行，效果才会比较好。结石引起的感染和发热，与尿路梗阻和结石腔内手术等因素有关，比如结石引发肾盂压力过高、手术时间太长、围手术期抗生素使用不当等等。\n在抗炎治疗方面，一般选用广谱，而且可以覆盖产ESBL病原菌的抗生素，结合当地病原菌谱以及药敏谱经验性用药，再根据培养结果及时调整抗生素。结石感染合并明显梗阻者，一期引流减压对于感染的控制十分重要，输尿管支架管置入术或者是经皮肾穿刺造瘘术，是比较常见的引流方式。术中选择直径合适的输尿管输送鞘，或者是肾筋膜扩张鞘，予以恰当的灌注流量，保持肾盂内的低压，快速高效地完成手术十分重要。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
碎石是否需要住院一般要看选用的碎石方法，以及患者的体质，有无并发症等等，具体情况如下：\n1、不需要住院：如果是做体外碎石，身体比较健康，慢性病比较少，一般门诊就可以完成，比较方便。\n2、需要住院：如果体外碎石的对象体质比较弱，年龄大，有感染倾向，或者是有心肺功能等等严重的合并症，还是住院体外碎石比较安全，术后便于观察血尿的情况，以及有无感染。其它的碎石方法还有经输尿管硬镜碎石、经输尿管软镜碎石以及经皮肾镜碎石，碎石的工具也有不同，比如可以采用超声波碎石、气压弹道碎石以及激光碎石，这些都需要在半身麻醉或者全身麻醉的状态下完成，因此需要住院手术。\n不管采用哪一种碎石方法，碎石以后都要注意适当增加饮水量和运动量，需定期复查，看结石是否碎开以及排净，因为有些比较大的结石或者比较坚硬的结石，并不是一次碎石就能够完成。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝有水垢的水或者硬度比较大的水会不会得结石，目前学术界并没有形成统一答案。一部分人认为水中含钙量比较高，有可能会增加钙摄入，增加尿钙排量，增加结石患病的几率。但另一部分人认为水中含钙量微乎其微，与饮食相比相差非常大，可以忽略不计，不会明显增加尿钙排出量，对结石不会产生太大影响。\n因此，对于没有结石高危因素的人群来讲，喝硬水还是有水垢的水，应该不会明显增加结石风险，平时饮食上要注意，少摄入草酸含量过高的食物即可。除了吸收性高尿钙症的草酸钙结石患者以外，其他人不应该限制钙的摄入量。因为钙摄入量过低，虽然可以减少尿钙含量，但会增加尿草酸含量，并且增加骨质疏松等风险。想要预防结石复发，只要大量饮水即可。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石掉到膀胱当中，距离排出通常只有一步之遥。对于大多数人来讲，只要多喝水，憋足尿，站立或坐位排尿，一次性大多数可以将结石排出。但对于一部分人群，可能排石会比较困难，常见以下几类人群：\n1、前列腺增生患者，老年男性前列腺增生发生以后，一部分前列腺突入膀胱，会形成阻挡，影响结石顺利排出。\n2、尿道狭窄患者，原本尿道内径要比输尿管粗，能够通过输尿管进入到膀胱当中的结石往往不会卡在尿道里。但对于尿道狭窄患者，有可能发生结石嵌顿在尿道当中的情况。\n3、体质较差、卧床的患者，此类患者由于长期采用卧位，结石并不是在膀胱颈口形成最低点，而是平时储存在膀胱底部，影响结石排出。\n对于后几类患者，往往需要采取手术的方法，才有可能将结石取出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石碎石以后若要快速排出残石，通常应该采取以下综合治疗：\n第一、增加饮水量：争取每日饮水量在2.5-3L以上，保持尿量在2L以上，利于碎石的冲刷和排出。\n第二、适度的运动：如果手术以后静卧或者静坐，结石不容易排出，只有通过适度运动，利用重力的作用和振动才有利于碎石下行。\n第三、药物治疗：可以配合使用一些扩张输尿管的药物，常用的有α受体阻滞剂或M受体阻滞剂，具有扩张平滑肌、松弛输尿管紧张度的作用，以利于碎石排出。此外，可以配合使用一些辅助药物，例如中药的排石冲剂、排石颗粒，还有口服抗生素等，疼痛的时候可以配合使用解痉止痛的药物。\n只有使用以上的综合疗法，才能更快地利于残石的排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者如果属于草酸钙结石，最好不要喝红茶，因为红茶当中含有比较多的草酸成分，喝红茶有可能会增加肾结石复发的几率，其他的饮料也应该注意，比如含咖啡因比较多的饮料，还有葡萄汁、苹果汁、可乐等，这些都尽量应该避免过多饮用，推荐多喝橙汁、酸果蔓汁、柠檬水以及陈醋。\n多项研究表明碳酸氢盐能够升高草酸钙患者结石的尿pH值，和增加枸橼酸盐的排泄、降低尿液中草酸钙过饱和度以及结晶化的风险，因此饮用富含碳酸氢盐的矿泉水也是预防草酸钙结石复发的有效措施，在液体摄入量的方面建议结石患者，每天液体摄入在2.5-3L以上，可以使每天的尿量保持在2-2.5L以上，使尿比重低于1.010为宜。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎属于尿路感染的一种，尿路感染分为上尿路和下尿路感染，上尿路感染主要是指肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染主要指膀胱炎、尿道炎。尿道炎男性比较多见，因为女性尿道比较短，细菌进入尿道后，往往直接就进入膀胱，而导致膀胱炎。男性尿道相对较长，细菌侵入尿道黏膜后，可导致尿道炎发作，故尿道炎多数是逆行感染所导致，常见导致尿道炎的原因如下：\n1、尿道损伤，常是由于尿道器械检查所导致的黏膜擦伤，破坏尿道黏膜防御功能，从而导致尿道细菌感染。\n2、尿道内异物，比如自然界放入的异物，或者尿道内结石停留稍久，即可造成尿道感染。\n2、尿道梗阻，比如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等。\n4、由于邻近器官炎症所致，比如前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎、肛周炎等。\n5、常与性生活有关，不洁性生活容易导致尿道感染，此点特别是在男性尿道炎中，是最常见原因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性尿道炎通常为急性，分为淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎。在治疗方法上淋球菌性尿道炎首选的是头孢曲松钠，或者是大观霉素，也叫做壮观霉素，这两种药物肌肉注射或者是静脉用药。其它的药物也可以选择头孢克肟、环丙沙星、左氧氟沙星等等，口服或者静脉注射进行治疗。\n要注意配偶或者性伴侣应该同期进行治疗，以避免反复交叉感染。非淋球菌性尿道炎是支原体、衣原体、病毒、霉菌、滴虫以及包皮杆菌所导致，治疗上首选是阿奇霉素，也就是大环内酯类药物。其它也可以选用红霉素、多西环素、左氧氟沙星等等，方法是口服即可。治疗期间尽量避免饮酒，不要吃辛辣刺激的食物，注意清洁卫生，内裤不要和家人的同洗。

泌尿系感染的尿常规指标中，通常是看白细胞。对白细胞的检测有定量法，即每高倍视野下0-5个白细胞为正常，超过5个则提示有泌尿系感染。通常白细胞越多，感染越重，可以达到几百、上千甚至满视野。另外，还有半定量指标白细胞酯酶，酯酶正常情况下为阴性，如果白细胞酯酶(+)，通常表示轻度感染，如果(+)变多，如3-4个，则表示有严重程度感染。单靠白细胞判断感染并不可靠，一般还要结合症状，患者通常会有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等感染表现，再结合化验，可诊断为泌尿系统感染。泌尿系感染时，尿常规中其它指标也可能会出现异常，如炎症充血时甚至会出现血尿。因此尿液中红细胞、白细胞和脱落上皮组织较多时，会出现尿蛋白阳性。细菌数多时，尿常规中可以看到大量细菌，同时可出现亚硝酸盐阳性，上述都是综合诊断泌尿系感染指标。化验尿常规只是初步检查，其它检测还有尿细菌培养，结合其它指标包括影像学检查，来确定感染部位。对于泌尿系感染，要尽早快速治愈，否则演变成慢性，会为后续治疗带来困难。

女性尿路感染的症状主要包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，常用的口服药物主要包括以下几种：一、抗生素：1、头孢菌素：如头孢克洛、头孢地尼、头孢克肟、头孢曲松、头孢噻肟；2、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星、环丙沙星等。二、对症治疗药物：最常选用的是M受体阻滞剂，如索利那新、托特罗定，可以有效地缓解膀胱刺激症状，治疗尿频、尿急、尿痛等刺激症状。另外，患者应注意休息，增加饮水量，禁止食用辛辣、刺激的食物，有些患者在服用M受体阻滞剂后，有口干、便秘等不适，也可以考虑选用β3受体兴奋剂，目前常用的有米拉贝隆，可以很好地缓解口干的副作用。而对于上尿路感染引起的腰痛、发热等症状，也可以应用一些布洛芬、吲哚美辛等抗炎镇痛药，能够缓解腰痛的症状。而对于发热，也可以进行退热治疗。