杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
对一些有糖尿病家族史或者是肥胖、不健康生活习惯的病人，一定在早期要去监测血糖，适量的运动，减轻体重，可以预防糖尿病向糖尿病肾病方向的发展。如果已经出现间断的微量白蛋白尿的患者，可以早期使用足量的沙坦类的药或者普利类的药，可以减少微量白蛋白尿的，预防糖尿病肾病的进展。总体来说，健康的生活方式，包括运动、饮食，对于预防糖尿病肾病的发生、发展是有积极的意义的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者常常随着他的原发病进展，肾功能逐渐的坏转，在这个过程中，原发病不一样，它的临床表现有所差异。总体的表现，初期可能也有夜尿的增多，随着病变的进展，特别在后期的时候，可能有的人会有总尿量的减少，这是尿量方面；第二个方面，常见的腰酸、腰疼、疲乏无力这些症状可能是比较多见；另外就是消化道的症状有时候会比较突出，比方说恶心、吃不下东西、大便或稀或干这些表现会比较多一些。当然，有的人随着血肌酐的进一步增高，有的人会有口灼这些表现。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
对于肥胖的患者和平时动物蛋白摄入量过多的这一类人群，要高度警惕高尿酸血症的形成以及高尿酸肾病的发生。因此平时要多吃一些蔬菜水果，少摄入一些高能量的动物蛋白，特别是像肉汤这一些食物，减少高嘌呤食物的摄入，同时多饮水；还有适当的控制体重，特别是合并代谢综合征的患者，要积极地控制血压、控制血糖，减体重，改善代谢综合征的各个组分，这样对于预防高尿酸肾病是有帮助的。

肾盂肾炎是泌尿系统感染的疾病，常由于上行感染尿道口、外阴周围，肛门周围有细菌，通过尿道、膀胱、输尿管到肾盂，引起炎症的疾病。肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎属于急性的肾脏化脓性炎症，表现为发热、畏寒，或寒战、高热，可以有腰痛，尤其是肾区叩击痛，可以有尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿。在尿液检查时，尿中可以有红细胞、白细胞、细菌，血液常规检查时，会有血中的白细胞总数，以及嗜中性粒细胞的百分比增高，清洁中段尿培养可以发现阳性致病菌。急性肾盂肾炎的治疗，主要是针对引起急性肾盂肾炎的病原菌，选择敏感抗生素进行治疗。慢性肾盂肾炎常有肾脏结构异常的基础，或有糖尿病的基础性疾病，同时有肾脏感染性疾病。慢性肾盂肾炎主要特点，表现为发作性的尿频、尿急、尿痛，伴有尿量增多，尤其是夜尿增多，可以出现贫血，出现肾脏结构异常，B超检查发现肾脏表面凹凸不平。

按照既往国内的标准，单纯从血肌酐的值区分肾衰竭的状态，若血肌酐值＜178μmol/L，称为慢性肾衰竭代偿期。血肌酐178-440μmol/L，称为慢性肾衰竭失代偿期，即氮质血症期。血肌酐的水平440-707μmol/L，称为衰竭期。若血肌酐＞707μmol/L，称为尿毒症期。目前按国际标准，根据血肌酐结合年龄、性别、体重，计算肾小球滤过率，即eGFR，可分为5个层次。90-120ml/min称为慢性肾脏病的第一期，即肾功能的正常状态。肌酐清除率，即肾小球滤过率＜60ml/min，提示有肾功能异常，eGFR＜15ml/min，为尿毒症。

临床上通常不根据尿素氮的多少，判断是否为尿毒症。对于尿素氮水平比较高的慢性肾衰竭的人群，要结合尿素氮、血肌酐以及肌酐清除率，决定是否开展肾脏替代治疗，即血液透析或者腹膜透析。通常通过血肌酐，结合年龄、性别、体重，应用CKD-EPI公式或者是CKD-EPI联合胱抑素的水平，计算肾小球的滤过率。肾小球的滤过率＜15ml/min时，称为慢性肾衰竭尿毒症期，需积极地治疗原发病，如控制血压、血糖、血脂，减少蛋白尿。同时要注意尿毒症并发症的纠正，如纠正肾性贫血，控制高血压，纠正钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。同时结合肾功能状态、心功能状态，评估患者是否需要做肾脏替代治疗的准备工作，比如做动静脉瘘或者腹部插管做腹膜透析，有条件时可做肾脏移植治疗。

尿毒症的人群是否可以喝水，可以喝多少水，主要根据尿毒症人群的病情决定。尿毒症的人群尿量正常，没有心衰，血压控制较好时，可正常饮水。若尿毒症的人群出现血压高且不易控制或者浮肿明显，尿量减少时，则应适当控制水的摄入量，特别是当尿毒症的人群合并心衰时，出现浮肿、尿量减少，甚至出现少尿时，水的摄入量应更严格地控制。导致尿毒症的原发病多种多样，如糖尿病肾病的人群发生尿毒症时，常有高度浮肿、低蛋白血症并且易出现心力衰竭的病变，此时需适当控制水的摄入量，必要时行肾脏替代治疗。高血压肾损害导致肾衰竭、尿毒症时，若患者尿量正常，血压控制较好，可以正常饮水。

判断尿毒症主要根据血肌酐水平，结合年龄、性别、体重，应用CKD-EPI公式计算肾小球滤过率，即eGFR。对于慢性肾脏病、肾功能损伤人群，eGFR<15ml/min时，可以诊断为尿毒症。尿毒症患者肾功能严重受损，血肌酐升高、肌酐清除下降，即eGFR＜15ml/min，可出现尿毒症其他并发症，如高血压、肾性贫血及其他并发症等，影像学可出现肾脏结构改变，具体如下：1、高血压：80%-85%尿毒症患者可出现血压升高，常需要多种药物联合治疗，使血压得到控制；2、肾性贫血：此时需要使用促红素、铁剂或者罗沙司他等药物，纠正肾性贫血；3、其他并发症：患者易出现代谢性酸中毒、高钾血症、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等。

尿毒症进入肾脏替代治疗后则属于重大疾病，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。尿毒症由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能严重受损，可出现体内代谢产物聚集、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、钙磷代谢紊乱以及继发性甲旁亢等并发症。尿毒症人群可见高血压、肾性贫血、代谢酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进及心血管疾病等，具体内容如下：1、高血压：出现不可控制高血压，需多种降压药物控制血压；2、肾性贫血：需要铁剂、促红素或者低氧诱导因子，脯氨酸羟化酶抑制剂、罗沙司他类药物治疗；3、代谢酸中毒：出现恶心、呕吐，需进行血液透析或腹膜透析，帮助毒素、毒物排泄；4、继发性甲状旁腺功能亢进：出现皮肤瘙痒、皮肤变厚、全身多处骨痛等；5、心血管疾病：出现胸闷、憋气、不能平卧等心衰并发症。

肾病综合征指临床具有大量蛋白尿，如24小时尿蛋白定量＞3.5g和低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L的病情。肾病综合征患者通常在大量蛋白尿、低蛋白血症的同时会有双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水、心包积液。肾病综合征患者常会出现高脂血症，表现为总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显升高。引起肾病综合征的病理类型较多，最常见于微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病或者膜增殖性肾小球病。肾病综合征的治疗主要根据病理类型决定，通常采用的措施为糖皮质激素加免疫制剂，如环磷酰胺或者糖皮质激素加他克莫司、环孢素治疗。膜性肾病性肾病综合征患者可以采用生物制剂，如利妥昔单抗进行治疗。肾病综合征的人群还要高度预防感染、血栓栓塞、肾衰竭等并发症。