杨丽

房颤包括两个评分，具体如下： 1、血栓栓塞评分，即CHA2DS2-VASc评分，包括8个内容，C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表性别，所以总的包括这几个内容：心功能问题，年龄≥75岁或≥65岁，还有高血压、糖尿病，另外包括脑卒中、性别等一共8个内容，最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分，要考虑长期抗凝治疗，一旦使用抗凝药物，可能会导致出血； 2、出血评分，即HAS-BLED评分，H是指高血压，A是指年龄，S代表脑卒中，B代表有出血情况，比如高危出血的风险或者既往有出血病史，L代表INR值不稳定，E代表≥65岁的老年人，D是有药物应用，比如非甾体类消炎药，和抗凝药使用容易导致出血。所以大致是7个因素，最高评分为7分，每个1分，只要HAS-BLED评分≥3分，出血风险就比较高。 两个评分之间有交叉，比如高血压、年龄，合并这些临床情况都容易出血，所以在治疗时候要兼顾血栓栓塞评分与出血评分。

正常心包在脏层和壁层间有少量积液，在心脏收缩舒张时起润滑作用，所以心包少量积液一般不需特殊处理。尤其是检查心脏彩超，如果发现少到微量积液时，不需特殊处理。出现比微量稍多的少量积液时需找全身原因，或局部心包炎症，比如甲减、全身病毒性感染或免疫性因素，引起心包局部炎症少量渗出，应针对病因进行对症治疗。一般心包少量积液不会影响心脏功能，单纯少量心包积液不需特殊处理。 少量心包积液一般不会引起心脏活动的受限，不会引起病人症状。但大量心包积液，或中量到大量时，可能病人会有呼吸困难、劳累后气紧、活动耐力下降，或是全身水肿等症状。如果心包积液量继续增大，到大量或很大量，病人会出现心包填塞、血压下降、严重呼吸困难、端坐体位，甚至晕厥，引起猝死，需要进行紧急处理。心包积液根据少量、中量、大量，治疗方法也不同。

心前区触到心包摩擦感，是医学术语，称为心包摩擦感。类似较粗糙东西相互摩擦时，触感有搔刮样，或摩擦东西的感觉。如果触到摩擦感，不一定是真正心包摩擦感，但触到心包摩擦感，患者需及时就医，寻找病因是否有局部心包炎。 全身免疫性因素或其他疾病引起心包炎症，患者可能出现心包摩擦感。心包摩擦感在心包积液量较少时，或将近吸收时会有纤维素渗出，心脏收缩时会有心包摩擦感。积液量较少时才会出现此情况，大量积液或中等量以上积液一般不会出现心包摩擦感。

心包炎病人一定程度上可干体力活，心包炎分很多种，病毒感染后引起心包炎症具有自限性。病人有心包炎症状，比如胸疼，但之后可能自愈，自愈后体力活不受影响。 还有些心包炎病人，比如结核性心包炎，在恢复过程中，积液吸收后逐渐会引起心包纤维化、钙化，心包会增厚，心包逐渐缩窄，心功能受限，心脏舒张受限，可能有心衰症状，比如活动后气紧、呼吸困难或全身浮肿。心衰病人的症状如果是上述情况，体力活动会受到影响。比如引起缩窄性心包炎，就需及时治疗，必要时需进行手术治疗，剥除缩窄心包。心包炎症最终会引起大量心包积液，心功能下降，可能突然心包填塞引起病人死亡。 所以心包炎病人干体力活动要根据具体情况，如果不合并其他疾病，没有严重心功能衰竭就可运动。

窦性心动过速一般没有危险，机体需血量、需氧量增加时，机体自我调节，心脏收缩力增强，心率加快是自我调节。但有时自我调节持续窦性心动过速可能会有危害，比如发热、贫血，或甲亢都可引起窦性心动过速。但甲亢或贫血，长期窦性心动过速，心脏不停快速跳动后，会逐渐出现衰竭状态。甲亢性心脏病、贫血引起心脏功能衰竭，都有危险。一般比如运动后窦性心动过速，或机体自我调节发热等因素引起窦性心动过速没有危险的。 甲亢、贫血引起长期心动过速，会引起心脏衰竭。除治疗原发甲亢，寻找贫血原因治疗贫血外，心脏方面也需治疗。要抑制快速心率增加，降低心室率，再有如果出现心力衰竭症状，还要降低心脏前后负荷，比如扩血管治疗，用ACEI药物或硝酸酯类药物降低心脏负担，让心脏得到休息，逐渐缓解。

窦性心动过速合并电轴右偏有时会有危害。窦性心动过速有时是机体正常反应，比如发热、运动时窦性心动会过速，此时不需特殊处理。如果窦性心动过速合并电轴右偏，电轴右偏不是特殊原因，也不需特殊处理。单纯电轴右偏，比如病人体型或心脏位置，都可能引起电轴右偏，所以窦性心动过速合并电轴右偏时，需找电轴右偏有无合并其他心电图异常。比如合并右心房增大，还有右心室压力负荷或右束支阻滞，根据不同情况，临床意义也不同。 如果窦性心动过速合并右房、右室压力增大，可能病人会有右心室病变、肺栓塞或是慢阻肺右心病变，需特殊治疗。针对原发肺气肿、慢阻肺、肺栓塞或右心系统血栓，根据具体情况治疗也不同。如果患者没有合并其他心电图异常，单纯窦性心动过速合并电轴右偏，不需特殊治疗。但窦性心动过速如果合并其他异常，要找窦性心动过速原因，比如甲亢、贫血也会引起窦性心动过速，需针对原发病进行治疗。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，严重时可以危及生命，早期表现是有明显的口干、多饮、多尿，后期可以出现休克、尿量减少、腹痛、呼吸困难等，具体如下：1、呼吸系统：出现深而大的呼吸，呼吸中有烂苹果气味，称为酮味。患者在做血气分析时可以发现，血气分析pH值降低，属于酸中毒的状况；2、消化系统：可能出现恶心、呕吐、食欲下降，甚至合并严重的腹痛，这时要与胰腺炎进行鉴别。酮症本身也可以合并急性胰腺炎，可以通过查血清的淀粉酶、做B超等进一步确定；3、心血管系统：可以表现为心率增快，因为早期酮症时，可能因为血糖过高而发生脱水，脱水如果非常严重会出现休克，这时患者会出现心率增快、血压下降等休克的表现；4、精神方面改变：如嗜睡、神志淡漠，甚至严重者可以出现昏迷。

低血糖不建议熬夜，要杜绝熬夜的不良习惯，不论血糖是高还是正常，都不应该熬夜。熬夜打乱身体激素分泌，正常状况下早8点是糖皮质激素分泌高峰，下午4点降到一半，晚上0点会降到下午4点的一半，呈直线下降的趋势。夜间代谢会下降，脏器、细胞、组织都需要休息，熬夜会导致激素分泌异常，长期以往会刺激身体发生代谢性疾病。低血糖本身是能量偏低出现消耗的状况，低血糖如果熬夜会加剧血糖的下降幅度。如果反复发生低血糖，而且还在熬夜，低血糖发生程度、持续时间会有明显加剧、延长，对于脑功能会造成更大损害，对身体机能，尤其是心脏、脑血管是严峻的考验。低血糖患者一定不能熬夜，而其他血糖状况的患者也不建议熬夜。

肥胖分为生理性肥胖和病理性肥胖，生理性肥胖通常是由于热量摄入过多，或能量消耗过少导致，摄入热量过多且运动量较少的人群，比较容易发生肥胖，通常由于体内能量过剩，堆积到体内造成。而病理性肥胖引起的原因较多，通常有以下几种：1、库欣综合征：通常是由于垂体发生瘤变或肾上腺出现瘤体，导致垂体分泌较多的促肾上腺皮质激素(ACTH)，从而导致皮质醇分泌增多，或肾上腺自身分泌的皮质醇增多，从而反馈性抑制垂体ACTH的分泌。通常进行皮质醇的节律检查，以及ACTH、肾上腺CT检查、垂体磁共振检查，或大、小剂量的地塞米松抑制剂可以进行诊断；2、多囊卵巢综合征：通常是以代谢紊乱为中心，所引起性腺功能问题和代谢紊乱。多见于青春期或生育期女性，突然在一段时间内发生肥胖，且伴随月经紊乱或多毛等症状。

腹型肥胖是肥胖中危害较大的类型，常见危害如下：1、急性胰腺炎：为危急重症疾病，肥胖通常合并有血脂升高，尤其是腹型肥胖，会引起甘油三酯过高，导致此病发生；2、糖尿病：腹型肥胖还会导致严重胰岛素抵抗，胰岛素抵抗一段时间后，可能会发生此疾病。因此会看到较多腹型肥胖患者，逐渐出现糖尿病，此病危害较大，可影响神经感觉传导、肾脏、四肢循环、眼睛健康及糖尿病足，严重时需要做透析、截肢；3、大血管并发症：如心梗、脑梗，也会影响人体生命安全以及生活质量；4、性腺功能：可导致肥胖生殖无能综合征；5、其他危害：可引起内部脏器脂肪堆积，出现严重脂肪肝、脂肪性肾病和脂肪性心脏病，导致严重后果，如严重脂肪肝可以导致肝功能异常。因此腹型肥胖患者，一定要到医院检查具体肥胖类型，是病理性肥胖或生理性肥胖。如果是病理性肥胖，则应注意查找原因，并对因治疗。如果是生理性肥胖，一定要对生活方式进行干预，以及使用药物进行减重治疗，异常严重时，甚至需要借助减重手术达到减重目的。