李莉

扩张型心肌病在发病初期无明显临床症状，早期是心脏扩大，随病情进展或患者合并感染时，会出现心力衰竭相关的症状，如胸闷、气短、咳嗽、咳痰等；当出现胸腔积液时，会出现胸闷、不能平卧或夜间阵发性呼吸困难等症状；当病情进入晚期时，患者会出现肝脾肿大、双下肢水肿甚至急性左心衰等，患者有口唇紫绀、颈动脉怒张、肝脾肿大、双下肢及全身水肿、心律失常等体征出现时，提示病情加重，易引起血栓栓塞，出现严重并发症。

扩张型心肌病的检查包括： 1、实验室检查：包括肝肾功能、电解质检查，长期心衰的患者会出现肝脏淤血，甚至出现心源性肝硬化，血生化表现异常，如转氨酶升高、胆红素升高、血糖升高等； 2、免疫学检查：如病毒抗体检查； 3、常规检查：如普通X线检查等； 4、超声心动检查：通过该检查可发现心脏明显扩大，室壁活动度呈弥漫性减低，射血指数较低； 5、核素扫描及心肌活检术； 6、心电图检查：可发现患者会合并心律失常。

痛经注意事项如下： 1、痛经平时注意保暖，有时受凉后腹痛更加严重。局部可用暖水袋热敷小腹，也可热水泡脚，饮食上也要注意吃温软食物，不要吃生冷、刺激性辛辣食品； 2、注意适当锻炼，不能进行剧烈运动，因为剧烈运动会导致经血倒流，使腹痛加重； 3、注重心理的调养，要保持心情愉悦，不要过度焦虑烦躁。如果情绪波动较大，也会使内分泌失调，内分泌失调后激素分泌异常，也有可能导致痛经加重； 4、注意外阴的清洁，炎症也会使疼痛加重。经期不可以有性生活，这也是盆腔炎症的诱因。 做到生活规律，营养均衡，心情愉悦，这样可以使痛经减轻，才能提高生活质量。

如果痛经比较严重，出现进行性加重，患者要到医院就诊，让医生判断是原发痛经还是继发痛经。如果为继发痛经，可能会有器质性病变，医生会通过妇科检查、B超检查，检测是不是有肌腺症、是不是盆腔内膜异位症，或卵巢的巧克力囊肿。检查出来以后，再给予相应的治疗。 偶发痛经不能称之为痛经，月经期下腹痛病因较多，要引起重视。妇产科相关疾病有流产、宫外孕等，可通过抽血β-HCG或者查尿妊娠试验检查，宫外孕患者一旦腹腔内出血较多则会危及生命。其它的腹痛原因包括肿瘤、肾结石、阑尾炎、胃肠炎等，建议患者及时就诊，明确诊断后行相应治疗。

痛经主要因为整个子宫前屈后屈比较严重，月经不畅引起疼痛。患者可采取以下方法快速缓解痛经： 1、疼痛较轻：热敷腹部，使用红糖姜汤、活血化瘀药物，还可用热水泡脚促进血液循环； 2、疼痛严重：多为前列腺素分泌导致子宫痉挛所致，建议使用止痛药或非甾体类药，如阿托品、消炎痛栓等。 此外，患者平时需注意不吃辛辣、生冷食物，适当锻炼、避免熬夜。

卵巢囊肿一般不影响月经。卵巢功能主要为产生卵子、排卵并分泌激素，在激素影响下，卵子由幼小至成熟、排卵，出现月经周期。卵巢囊肿指卵巢上出现囊性肿物，主要分为以下三种： 1、卵巢生理性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿等。属于生理性变化，直径较少超过五厘米，大部分可自行消退。一般情况下不会影响卵巢功能及月经周期，无需特殊处理； 2、巧克力囊肿：又称子宫内膜异位囊肿。患者可出现痛经、慢性下腹疼痛，部分可影响月经，出现量多、经期延长或淋漓不尽、经前期点滴出血等症状； 3、卵巢赘生性囊肿：即卵巢肿瘤，包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，如卵巢肿瘤较小，对卵巢功能影响较小，不会影响月经。但肿瘤过大或肿瘤破坏卵巢结构过多时，可能导致卵巢功能改变，影响卵巢排卵，进而影响月经。

卵巢囊肿蒂扭转需尽快手术治疗。患者存在卵巢囊肿，如果囊肿蒂较长、较大，重心偏于一侧，体位改变或怀孕期、产褥期，子宫大小、位置发生改变后，卵巢囊肿蒂可出现扭转。导致突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，合并明显恶心、呕吐等症状，严重者甚至出现休克。 出现上述情况，建议立即至医院就诊。若确诊为卵巢囊肿蒂扭转，需急诊手术治疗。初期出现扭转，无坏死卵巢囊肿，可根据患者年龄选择复位后剥除囊肿或将一侧卵巢输卵管切除。囊肿扭转时间较长，已经出现坏死，需将一侧卵巢、输卵管切除，然后行病理学检查，判断良、恶性，若属于恶性肿瘤则需进一步治疗。

卵巢囊肿常见类型如下： 1、非赘生性或非肿瘤性卵巢囊肿：多数是卵巢功能性囊肿，直径未超过五厘米，可随月经周期增大或缩小，通常1-3个月经周期可自行消退，无需处理； 2、巧克力囊肿：即子宫内膜异位囊肿，只出现在于子宫内膜，生于卵巢中，每月子宫内膜脱落，月经来潮时卵巢内出血，长此以往形成囊肿,多需药物和手术治疗； 3、卵巢赘生性囊肿：即卵巢肿瘤，包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性卵巢肿瘤。如发现则需手术治疗，卵巢肿瘤不会自行消退，应引起重视。

卵巢囊肿是否严重需具体情况具体分析，常见类型及严重程度如下： 1、生理性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿等，属于生理性变化，可随月经周期增大或缩小，直径不超过五厘米。一般1-3个月经周期可自行消退，不属于严重囊肿，无需特殊处理。但少数情况下，因为囊肿较大、剧烈运动或体位改变时，发生囊肿破裂或蒂扭转，出现严重下腹疼痛，应立即就医治疗； 2、巧克力囊肿：即子宫内膜异位囊肿。此类患者血CA12-5会轻度升高，出现痛经及长期慢性下腹部疼痛可影响生育功能，B超检查提示典型巧克力囊肿表现。巧克力囊肿虽属于良性，但影响日常生活及生育，需要药物及手术治疗； 3、卵巢赘生性囊肿：即卵巢肿瘤，包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，属于较严重囊肿，建议手术治疗。

如果内膜薄不来月经，首先需要到医院进行检查。这时可能是子宫本身的内膜太薄，也可能是激素水平低，无法使内膜增厚。医生一般首先要问诊子宫有没有受过创伤，比如是否做过宫腔操作、刮宫等，导致子宫内膜发炎。如果说有过这种情况，医生会怀疑是不是操作、炎症导致的子宫内膜受损，发生宫腔粘连，使内膜不能生长。一般会做宫腔镜检查，直观检测宫腔有没有粘连，以及内膜的生长情况。如果有粘连，宫腔镜底下可以分解粘连，术后再用促进内膜生长的药物，促进内膜生长。 若没有操作史，也没有炎症，甚至没有性生活，内膜变薄往往是卵巢内分泌的功能减退引起。一般月经第2-5天测激素六项，同时也要查其它的内分泌功能，比如甲状腺功能。因为甲亢、甲减对月经都有影响，所以医生根据检测结果分析问题，可以相应治疗。内膜通过干预治疗，增厚后月经就会正常。