李英

慢性阻塞性肺气肿的患者有以下常见症状：1、主要症状：如活动后呼吸困难，患者活动后或者爬楼梯、走路快一点，出现上不来气、呼吸困难的症状；2、典型症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；3、中、晚期症状：慢性阻塞性肺气肿进入中晚期时，合并心脏异常，导致患者出现心悸、心慌、气短，甚至下肢水肿症状。心、肺关系比较密切，当患者出现肺部疾病时，逐渐会转变为心脏问题，可以称为肺心病。慢性阻塞性肺气肿晚期患者，伴有肺动脉高压和肺心病，严重影响生活质量。慢性阻塞性肺气肿指不完全可逆的气管阻塞性通气功能障碍，FEV1∶FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)≤70%为肺功能的诊断标准，患者出现慢性阻塞性肺气肿时，需要做肺功能检查，因为部分患者咳嗽、咳痰不一定进行到慢性阻塞性肺气肿，肺功能后才能诊断是否为慢性阻塞性肺气肿。当患者诊断慢性阻塞性肺气肿之后，需要全程管理，慢性阻塞性肺气肿患者需要吸入支气管舒张剂以及服用化痰药，如果已经有心力衰竭和呼吸衰竭，要配备呼吸机和吸氧机。慢性阻塞性肺气肿分为A群、B群、C群、D群，有轻、中、重分级，根据分级、分群不同，有不同治疗方案，如果家人有慢性阻塞性肺气肿，需要到医院做ACT评分，评分之后再做分级、分群，明确下一步治疗方案。

感冒鼻塞引起流眼泪，为非常重要的卡他性症状。出现这种情况的时候，需要一些控制症状的药物，主要是抗过敏药，目前有很多厂方，包括康泰克、快克，以及白加黑等等，也可以单吃扑尔敏、西替利嗪或者是氯雷他定控制症状也很有效。普通感冒是由于鼻病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、腺病毒等等，这种病毒通过鼻腔进入人体，首先引起鼻腔黏膜的充血、水肿，接下来会引起鼻甲的肥大、肿胀，从而出现鼻塞、流涕这些症状，还会出现咽痛、咳嗽。病毒侵入眼部，引起结膜炎就会引起流眼泪、眼角痒、眼角疼，所以这些症状都是病毒感染引起的卡他症状，给予以上药物效果非常好，同时应该加一些抗病毒药，比如说奥司他韦、利巴韦林、阿比多尔等，效果都不错。也可以给予一些中药，连花清瘟、蒲地蓝、蓝芩口服液这些效果也不错。根据自己的情况、家里的备药，以及可以得到的最方便的途径来选择。如果治疗效果不好，又出现了发热、头疼、头晕、恶心、呕吐这些症状，甚至出现了胸闷、气喘和胸疼。一定要记住及时到医院就诊，可能已经出现了急性支气管炎和肺炎，早期发现、早期治疗，不要影响工作和生活。

大便以后擦不干净要从以下几方面考虑： 1、上完厕所以后在内裤上发现不干净的东西，通常是由于肛门口腺体分泌物过多，可能有肛周湿疹或有肛周其它皮肤疾病，或有肛周脓肿、肛周瘘管，造成肛周分泌物过多。要到皮肤科去看，如果是湿疹可能要用激素类药物治疗；如果有肛周脓肿或肛瘘管，需要到普外科来就诊，严重时可能需要手术； 2、因为不明显痔疮引起，要到外科或肛肠科就诊，需要治疗； 3、有一部分患者大便后擦不干净，是因为肛门直肠括约肌松弛引起。每次上完厕所以后可能大便没有排干净，之后还会有少量粪便或直肠内分泌物流出来，要增加对于直肠肛门括约肌的锻炼，经常做闭肛、提肛动作； 4、很少一部分人其实是因为消化不良，大便油腻或偏软、偏稀，这种情况需要通过饮食方面的调节，用助消化药物等。

肚子岔气即急性胸肋痛，这种情况通常停止运动休息一段时间，一般能够自行消失。如未缓解，可以做腹部按摩，特别是两肋下往上深压或缓慢深呼吸，吸气以后憋住气过一段时间。也可以做动作如左侧岔气便把左侧上臂举起来向右侧弯曲，同理右侧也是一样，举起患侧向健侧来弯曲。弯下腰交叉够对侧脚尖，如弯下腰以后用左手够右脚的脚尖，用右手够左脚的脚尖，持续一分钟左右也能够达到缓解目的。 肚子岔气由呼吸肌痉挛引起，呼吸肌包括肋间肌、膈肌。岔气通常发生在运动时，如跑步、登山或跳跃或搬重东西，因为在活动之前没有做充分运动，机体肌肉还没有适应原来的状态，突然运动以后便会造成呼吸肌痉挛，引起疼痛。

早期肺腺癌指的是分期中的Ⅰ期和Ⅱ期，目前新出的第8版TNM分期，对于非小细胞癌，包括腺癌，分期的Ⅰ期和Ⅱ期做重新严格规定，主要分析有以下几点：1、Ⅰ期：又分为Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅰc期。TNM分期，包括T、N和M，T指的是原发肿瘤的大小，N指的是局部淋巴结有没有转移，而M指的是有没有远处转移。早期肺癌都没有远处转移，因此远处转移M是0。原发肿瘤Ⅰ期是在3cm以内，又分为0-1cm，即1cm以内、1-2cm、2-3cm三个档次。1cm以内是Ⅰa期，2cm以内是Ⅰb期，3cm以内是Ⅰc期。一般Ⅰ期不能有局部淋巴结转移，因此N是0；2、Ⅱ期：局部肿瘤T是3-5cm，其中3-4cm是Ⅱa期，4-5cm是Ⅱb期。如果没有淋巴结转移为Ⅱa期，有淋巴结转移是Ⅱb期。因此，早期肺癌总体上指的是Ⅰ期和Ⅱ期，但是Ⅰ期和Ⅱ期还要再细分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期、Ⅱa期和Ⅱb期。

对于ⅠB期肺腺癌，患者治愈率、5年生存率在90%以上。ⅠB期肺腺癌是指原发肿瘤1-2cm，没有纵隔淋巴结转移，也没有远处转移，可以完全切除，首选治疗是外科切除。如果有外科切除禁忌，如有较大的肺大疱，体质较弱，不能耐受手术，或有慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能衰竭等，无法手术，可进行放疗、伽玛刀、质子刀或射频消融，可较好治愈ⅠB期肺腺癌。通过手术、介入、消融、放疗等各种综合治疗，ⅠB期肺腺癌患者治愈率可达90%以上，5年生存率也在90%以上。对于已进行切除治疗的ⅠB期肺腺癌患者，仍需进行基因检测，如果在5年后有远处转移或复发，可进行靶向治疗等其他综合治疗。如果早期发现肺腺癌，尤其是Ⅰ期，不论是ⅠA期、ⅠB期或ⅠC期，治愈率都较高。因此患者要树立信心，积极配合治疗，争取手术。若不能手术，可以用放疗、射频消融等方法治愈。

肺腺癌扩散到淋巴，部分患者可以治好，部分患者则不能治好，能否治好通常取决于肺腺癌分期。ⅢA和ⅢB期肺腺癌患者，在有手术机会时通常可被治好，ⅢB、ⅢC及Ⅳ期肺腺癌患者基本没有完全被治好的可能。淋巴结转移可分为N1、N2和N3，N1指有同侧肺门淋巴结转移，N2为有对侧肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移，N3则为只有同侧颈部淋巴结转移，通常均称为局部转移。如果肺腺癌转移超出胸腔范围，到达脑部、肝脏、腹腔、骨头等其他部位，则通常判定为Ⅳ期。Ⅳ期肺腺癌通常不能被完全治愈，但良好的治疗方案可有效延长生命。能治好的肺腺癌主要包括ⅢA和ⅢB期肺腺癌，如何有同侧肺门淋巴结或纵隔淋巴结转移，但转移位置较好，原发肿瘤较小而可完全切除，经过2次新辅助化疗后手术，再进行辅助化疗及预防性放疗，接近50%的患者可治愈。对于部分ⅢB、ⅢC及Ⅳ期患者，通常只能通过放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗及抗血管生成治疗等进行综合治疗，有一线、二线、三线治疗方式，需换线用药直至患者不能坚持。同时部分基因突变的肺腺癌患者可运用靶向治疗，有一线、二线和三线治疗，相对可以延长生命。因此肺腺癌患者出现淋巴结扩散，预后通常与肺腺癌基因分型、基因检测结果及患者治疗情况直接相关，具体情况到当地较知名医院进行咨询，根据患者资料判断。

肺腺癌局部晚期的患者，5年生存率不超过40%，一般在30%多一点。如果患者没有经过任何治疗，生存时间可能不会超过1年，5年生存率是指经过系统、正规治疗的患者。肺腺癌局部的晚期是指巨大肿瘤侵犯重要器官，但没有远处转移，有比较糟糕的淋巴结转移，也就是有纵隔淋巴结的转移、对侧肺门淋巴结的转移，或者是颈部淋巴结的转移，但没有远处器官的扩散，称为局部的晚期。此时患者已经失去手术机会。Ⅲb期或者Ⅲc期患者的治疗方法主要是放疗、化疗加上免疫治疗以及靶向治疗，还可以联合血管生成治疗。对于Ⅲb期、Ⅲc期的患者，一般给予化疗联合免疫的方式，或者联合抗血管生成的方式。患者到Ⅳ期之后，可以根据所检查的靶向基因情况，给予患者靶向治疗。靶向治疗联合化疗以及免疫治疗，可以有效延长患者寿命，大概有超过30%的患者可以活过5年，3年的生存率也可以超过40%，因此有效治疗较为有必要。

微浸润肺腺癌手术后，再新发的几率相对较低，患者无需过分紧张，大概再新发的几率不超过3%。但是此数据相对比人群中新发肺癌的发生率要高很多。普通人肺癌每年的发生几率大概是53.7/10万，而做过手术之后，患者再新发的几率不足3%。是由于已经发生过一次肺癌的患者，说明有一定的遗传基因倾向，而且生活环境污染、生活习惯，都是癌症的易发因素。部分吸烟患者或者被动吸烟患者，在吸烟多年以后污染物一直在肺内，不易完全消除，因此再发的几率会比正常人高4-5倍，即风险度高4-5倍。因此发生过微浸润肺腺癌的患者，术后每年都需要仔细复查，术后3年以内，每0.5年要复查1次，1年以内每3个月要复查1次，3年之后每年要复查1次。如果疾病再次出现之后，患者也无需惊慌，可以选择手术或介入治疗，提高警惕的过程和体检可以及早对付疾病，避免使其形成比较严重的问题，从而影响健康。

肺腺癌的气腔内播散英文缩写是STAS，是指肺腺癌的肿瘤细胞超出主肿瘤外边缘，凸入肺实质的空腔内。空腔指的是肺泡和小支气管，与肿瘤浸润，以及远处转移呈正相关，是肿瘤预后的不良因素。肺腺癌的气腔内播散，以及肿瘤岛等概念，是在2015年才被WHO纳入肿瘤学的概念。很多的研究文章均在发表，研究肺腺癌的气腔内播散，与预后、转移、复发的关系。肺腺癌的气腔内播散还会有假阳性，即在处理切下的肺组织细胞，以及切除的过程中，通过挤压或机械按压等操作，可能会造成转移的假象。因此处理标本的手法，以及切除后处理标本的过程，需要经过系统培训，去除假阳性的过程，才能得到真实的肺腺癌气腔内扩散真相，属于病理学操作的技术。目前肺腺癌气腔内扩散作为独立的危险因素，经过研究与肺腺癌的浸润性、侵袭力，以及远处转移密切相关，是预估预后较差，且较为重要的因素。