李强

腔隙性脑梗死是脑深部的小穿支血管闭塞造成的临床症状，根据梗塞部位及大小不同其临床症状也不同。如果腔隙性脑梗死发生部位偏外侧，没有重要的神经功能区，可能造成的临床症状就是一过性头晕、不适，或者一侧共济失调，经过治疗很快会痊愈。如果腔隙性脑梗死正好发生在内侧且阻断神经纤维束，则会引起严重的“三偏”症状，即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。如果出现上述症状，治疗相对困难，但是如果及时就诊，经过正规治疗，大部分患者可以痊愈。

腔隙性脑梗死是指脑深部的小血管穿支的闭塞，造成血管远端的梗塞，其梗塞灶的直径一般小于15mm，所以诊断为腔隙性脑梗死。临床上患者常通过做颅脑CT发现，其报告诊断为多发腔隙性脑梗死，该诊断提示假名字脑深部有多个穿支的血管的闭塞性病变。 腔隙性脑梗死的症状严重程度与病灶发生部位及大小有直接关系，如病灶发生部位偏外侧，可能影响到的神经功能缺损少，症状会相对较轻，如其发生部位偏内侧，正好影响神经纤维传导束，则会引起严重症状，如偏瘫、构音障碍、偏盲、偏身感觉障碍等。多发性腔隙性脑梗死在临床上属于较严重的疾病。一定要高度重视，及时就诊，进行正规治疗。

腔隙性脑梗死是临床上最常见疾病，症状严重程度与腔隙性脑梗死的部位及大小直接相关。一般情况下，腔隙性脑梗死可引起言语不清、肢体麻木、一侧肢体无力、一侧共济失调、一侧的偏盲。如果损伤发生部位偏外侧，且没有重要功能区，单纯为CT报告显示腔隙性脑梗死，则临床症状可能相对轻。如果发生部位偏内侧，且阻断最重要的神经纤维束，则虽然梗塞灶比较小，也可引起上述严重症状，如言语不清、偏瘫、偏身感障碍、偏盲等。这些都是非常严重的问题。

发生腔隙性脑梗死的患者，首先就需要卧床休息，可以把头部抬高15-30度，以促进脑部静脉回流。根据临床症状的不同，患者所采取的护理措施也不同。 如果患者出现一侧无力、麻木、肢体活动欠灵，需定时翻身拍背。因为脑梗死最常见的三大并发症为坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染，所以一定要及时给患者翻身拍背。另外家属应被动的活动患者患侧肢体，防止患侧形成下肢血栓，肢体挛缩，肌张力增高等。如果患者出现饮水呛咳，一定要注意小口喂食，给予流质饮食，注意避免呛咳后引起吸入性肺炎。如果在一侧肢体完全不活动的情况下，可以被动地活动下肢，避免长时间下肢制动产生下肢血栓。另外良肢位的摆放和康复训练也非常关键，需要有专业经验的护士，提供最专业的康复护理治疗。

胸壁结核其实是结核病的一部分。胸壁结核并不是结核的首发疾病，通常患有胸壁结核的患者之前必定有肺结核疾病，只不过是发展到胸壁结核的时候肺部症状已经消失，甚至是消失多年。所以胸壁结核的治疗是全身结核治疗的一部分，也是规范抗结核治疗的一部分。胸壁结核具体的是否需要手术治疗，分为几种情况： 1、如果是一个小冷脓肿，结核病灶比较小，可以用抗痨药物治疗，看它是否能够消散吸收； 2、如果出现窦道、皮肤破溃合并细菌感染，甚至于穿破壁层胸膜侵犯到胸腔，形成结核性脓胸必须手术治疗，只有通过手术治疗彻底的清除结核病灶，才能够达到治愈胸壁结核的目的。而且即使是做了胸壁结核的彻底切除手术，也必须在手术以后半年甚至是一年时间接受正规的内科抗结核药物治疗，只有这样才能够彻底治愈包括胸壁结核在内的其他结核病灶。 所以大多数胸壁结核是需要通过手术来治疗。

胸壁结核术后一定要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物。胸壁结核的治疗其实是全身结核病治疗的一部分。手术只是将局部的病灶进行彻底的清除，但是机体的结核菌并没有被完全根除。所以做完手术的病人仍然要按照内科治疗结核病的方法，要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物，至少半年甚至是一年时间。期间如果出现肝功能的损害可以调整药物，要定期监测肝脏功能，如果发现肝脏功能的损害，可以更换抗结核药物的种类，但是抗结核药物不能停，否则非常容易出现结核的复发。而且结核的复发，可能会引起其他部位而不是手术部位的复发。手术部位的复发导致手术的失败，再次形成胸壁结核。所以做完胸壁结核手术的病人，术后一定要全程服药。抗结核药物的使用是治疗所有结核病的根本方法，不管是胸壁结核手术以后，还是骨结核手术以后，还是肠道结核手术以后，所有的结核病术后都要全程规范地使用抗结核药物。有部分患者因为服药时间长或者是服药以后出现不舒服的反应，可能不能长时间坚持，但是就是因为中途断药，不能长时间按医嘱来服药，导致了很多病人术后不久又出现了复发，这个复发是灾难性的。会导致耐药性的产生，会出现其他部位的结核病灶新的出现，也会产生更多的问题，比如骨结核发生，出现腰椎结核可能会导致病人截瘫。所以这些严重的并发症都要都警示不能做完手术就万事大吉，抗结核药物必须始终坚持应用。

胸壁结核不是患者首发的病症，这一类病人之前通常得过肺结核或者是结核性的胸膜炎，结核播散到胸壁出现胸壁结核。影像学上有冷脓肿的表现，这种病人发现胸壁上有肿物，但是这个肿物只肿，不红、不痛、有波动感。胸壁肿物的治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗就是要全程、规范、足量的抗结核药物治疗。通常现在是用三联甚至是四联的抗结核药物，服药时间至少半年甚至是一年以上。对于已经形成皮肤破溃，出现窦道甚至于穿破壁层胸膜到达胸腔形成结核性脓胸的这一类病人，必须接受手术治疗。手术治疗的目的就是要彻底清除病灶，消灭窦道、切除被感染的肋骨，消灭残腔。消灭残腔的方法现在通常是用附近正常新鲜的肌肉组织来填充。填充以后还要加压包扎。尽管手术治疗是一个有效的治疗方案，但是接受手术治疗的病人仍然需要在手术以后全程、规范、足量、联合的应用抗痨药物半年甚至是一年。期间需要定期复查肝功能，如果出现肝脏功能的损害，也要根据具体情况来调整药物。所以胸壁结核的治疗分为药物治疗和手术切除两种方案。

法洛氏四联症是先天性心脏病当中一种比较复杂的先天性心脏病，但是在复杂先天性心脏病当中又是最常见。这一类患儿需要接受外科治疗及实施心脏手术。法洛氏四联症手术包括两种，第一种是法洛氏四联症的根治手术，第二种是姑息手术。姑息手术分为两期，先做减状手术，改善肺部的氧合，锻炼左心室的功能，再进行手术根治。不管是根治手术还是分期手术，对患儿的肺的发育和左心室的发育都有明确的要求。如果患儿左心室功能发育不良，肺发育不良，这是两个比较明确的手术禁忌症。在这种情况下实施法洛氏四联症的根治手术，死亡率高术后效果差。所以法洛氏四联症的禁忌症主要概括为两点，左心室发育不良和肺动脉发育差。左心室发育不良带来的后果是如果实施了根治性法洛氏四联症根治手术以后，左心室不能够耐受根治术以后的病理血流动力学变化，容易出现左心衰和低心排综合征，导致患儿死亡。肺的发育，肺发育差，实施法洛氏四联症根治手术以后也会出现灌注肺，导致肺的呼吸功能衰竭，最终危及生命。所以法洛氏四联症的患儿在实施手术治疗之前，要严格的评估左心室的功能和肺的发育功能。通过这两个来评估是否能够耐受手术，以及对手术风险进行预测。

主动脉骑跨其实就是法洛氏四联症的其中一个症状，法洛氏四联症包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，其中有一个就是主动脉骑跨。主动脉骑跨是因为高危的室间隔缺损和动脉圆锥发育异常导致。对于主动脉骑跨这一个解剖上的疾病，在做法洛氏四联症的时候并没有特意或者是特别去矫治主动脉骑跨，而是在修补室间隔缺损的时候就将主动脉骑跨隔入左心室。其实主动脉骑跨有不同程度，对于法洛氏四联症一般不超过50%。超过50%甚至于更多的时候叫右室双出口，是另外一个复杂的先天性心脏病。所以对于法洛氏四联症这一类患儿进行手术治疗的时候，其实就是就修补室间隔缺损，拓宽右室流出道。修补室间隔缺损的同时就将主动脉骑跨隔入到左心室。

胸壁骨肿瘤就是发生在胸壁骨性结构胸骨和肋骨的肿瘤。肿瘤其实分为良性和恶性。良性骨肿瘤比如有软骨瘤、骨纤维瘤，骨肿瘤不会出现扩散。还有另一类疾病比如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤是有潜在恶性甚至是恶性的骨肿瘤，因为具有恶性侵袭性的性质，所以会出现局部的扩散，甚至于会发生远处的转移。所以总体上，骨肿瘤是一大类疾病，良性的肿瘤不会出现扩散，但是也会出现局部膨胀性的生长，恶性骨肿瘤会出现扩散甚至于是远处转移，危害就比较大，需要得到及时的治疗。恶性胸壁肿物比如骨肉瘤、软骨肉瘤等会出现扩散，甚至于出现远隔脏器的转移。当一旦出现远隔脏器的转移和扩散以后，病变就比较严重。如果是多发的骨转移，会造成病理性的骨折，影响到脊柱甚至于引起截瘫。如果是恶性骨肿瘤转移到了内部脏器，胸部脏器或者腹部脏器，比如转移到肺、肝或者是脑，会就出现相应脏器的相应症状。转移到脑就会出现脑部的神经症状，转移到肝会引起肝脏功能的变化。因此出现扩散和转移，病变就发展到比较严重的程度。需要及时就医。对于骨肿瘤的转移，现在一般都是通过放射性粒子植入，这是现在比较多用的办法，但是总体的治疗效果仍然不好。