李希平

慢性化脓性中耳炎的并发症包括颅外并发症和颅内并发症，其中颅内并发症有一定的风险，患者一旦出现头疼、发烧症状应引起高度重视，及时到医院就诊。颅内并发症包含以下四类： 1、 硬脑膜外的脓肿； 2、 耳源性的脑膜炎； 3、 耳源性的脑脓肿； 4、 乙状窦血栓性静脉炎。

过去将慢性化脓性中耳炎分为三种类型，第一种叫单纯型，即只有鼓膜穿孔；第二种叫骨疡型，即耳朵内有息肉形成；第三种叫胆脂瘤型，即鼓室里面有胆脂瘤形成。目前把中耳胆脂瘤单独列为一种类型，所以现在中耳胆脂瘤不包含在慢性化脓性中耳炎的分类里面，这是最新的分类。

一般慢性化脓性中耳炎术后，需要用弹力绷带把病人手术侧的耳廓包扎起来，防止刀口出血形成血肿。术后没有放人工听骨的病人可以在床上翻身、坐起；放人工听骨的病人，建议卧床休息48小时，不要做大幅度动作。总体而言，慢性化脓性中耳炎的护理相对简单，对病人的行动、饮食方面都没有特殊限制。

如果慢性化脓性中耳炎只是单纯鼓膜穿孔，且穿孔不大，对听力无影响、无流脓，这种情况建议保守治疗。如果病人鼓膜穿孔，且反复流脓，这种情况建议手术治疗。有些医生认为患者只是听力下降，流脓，没有危及到生命，不需要手术治疗。但是为了提高病人生活质量，还是建议慢性化脓性中耳炎反复发作的病人及时采取手术治疗。

喉咙嘶哑若为慢性咽喉炎引起，可以保守治疗，休养为主，可适当进行药物治疗。患者可以适当食疗，饮食方面应注意避免进食辛辣刺激性食物，这是一条红线，专科医生一般都会向患者特别强调这一点，另外应该以清淡食物为主，胖大海或中成药制品可能对恢复嗓音有一定帮助。但是声音嘶哑最重要的是要注意保健，清淡饮食，减少说话量。

耳朵像被气压堵住的感觉，坐飞机时易出现此症。如若症状出现于感冒之后，需考虑是由于感冒引起分泌性的中耳炎的可能性，即中耳里可存在积液、积水，导致患者出现耳闷、耳堵症状，需考虑中耳炎的可能性。 如未形成积液，咽鼓管通气功能不畅通，也可表现为耳闷、耳堵症状，需考虑患有咽鼓管功能障碍的肯能性质。进行鉴别诊断，需及时就医，明确病因，进行相应治疗。

鼾症手术可以归入到整形类手术这一类，虽然不算大手术，但是可能出现严重的后果。20年前刚开展该手术时，国内曾经有数十人因手术相关风险死亡，所以不要认为鼾症手术是小手术，因为咽喉部是与呼吸、吞咽功能相关的重要部位。当然大家也不要把它当成特别危险的手术，因为现在已经有很多先进手术器械等，可以把患者出血量控制的很小，进行相对微创的手术治疗，术后风险会降低很多。而且患者一般在手术当天需要在监护室观察一晚，也会更加安全。总而言之，不要鼾症手术当成小手术，也不要不以为然。

下鼻甲肥大要根据其症状判断治疗方案。下鼻甲肥大最主要的症状是鼻塞，即鼻通气不良。早期可以先选择药物治疗，如喷鼻剂等，同时减少辛辣刺激性食物、烈性酒的摄入。因为这烈酒对下鼻甲肥大有一定的促进作用。如果经过保守治疗效果不好，通常推荐手术治疗，目前比较推崇低温等离子下鼻甲消融术，可以缩小下鼻甲，但不破坏其根本性的结构，效果良好。现在通常不会选择过去的手术切除方式。一般即使做完以后复发，还可以再次进行消融治疗，所以是目前比较推崇低温等离子下鼻甲消融术的手术方式。

咽峡炎实际是以前教科书的名词，现在提的相对少。咽峡炎是急性咽炎的一种，可表现为咽部黏膜红肿，可能有疱疹。疱疹性咽峡炎患者，在咽喉部黏膜有充血、疱疹表现，小儿相对多见，可能是病毒感染，所以可以适当服用抗病毒药物。患者需要休息、大量饮水。疼痛明显，或黏膜肿胀、红肿明显，可适当口服抗生素，必要时可考虑静脉用药。 有典型症状的咽峡炎现在少见，就是即有疱疹，又有咽部炎症的患者，所以一定要注意是不是病毒性，适当进行抗病毒治疗。炎症较重者要加用抗生素治疗。疼痛剧烈者可适当应用激素，也可局部应用喷雾剂、收敛剂缓解症状。

打呼噜涉及多学科的问题，需根据病情来判断就诊科室，具体内容如下： 1、鼻子通气不畅通、口咽部扁桃体肿大，这种情况下应该耳鼻喉科就诊； 2、年龄较大的老年患者，可选择呼吸科就诊； 3、下颌较小、下颌后缩，需口腔、颌面外科就诊。 因此较为常见的科室包含了耳鼻喉科、呼吸科、口腔颌面外科。打呼噜最常见的病因属于阻塞性的，故耳鼻喉科就诊相对居多，占绝大部分，所以建议出现打呼噜可首选择耳鼻喉科就诊评估，其次选择呼吸科、口腔科进行就诊。