李力

被小猫抓伤破皮，建议接种破伤风疫苗。因为猫四处活动，可能爪子里携带泥土，明确已经破皮，如果出现流血现象，则更应该接种破伤风疫苗。如果猫抓伤未破皮，则多数不需要接种破伤风疫苗。带锈铁器和土壤中经常存在破伤风杆菌，所以被猫抓伤可能被感染，但破伤风杆菌感染几率较小。破伤风感染后死亡率、重症率相对较高，所以需仔细、认真对待。总之，如果被小猫抓破皮且出现流血现象，必须接种破伤风疫苗。如果抓破皮但没有流血，则建议接种破伤风疫苗。如果仅是挠一下，皮没有破，可不接种破伤风疫苗。另外，建议对宠物接种相应疫苗。

接种破伤风疫苗的不良反应具体如下：1、轻度：大面积荨麻疹或消化道的症状，如恶心、呕吐；2、重度：出现重度的过敏反应，如喉头水肿、呼吸困难以及局部起红斑、红疹、水疱。破伤风疫苗的质量相对过关，上述情况比较少见，如大面积荨麻疹、恶心、呕吐以及头晕的症状，一般在注射后1周能自行消失。部分局部的反应有时呈现一种迟发性的，即在注射之后1-2周才有症状发生，但此类症状加重的情况非常罕见，基本从发作到结束约7-8天左右时间。

破伤风抗毒素要根据患者的具体情况进行注射，具体如下：1、如果伤口深而大或伤口外表小但内里特别深，则必须注射破伤风抗毒素；2、具体操作时先进行皮试，皮试在前臂进行，通常0.5h后观察是否有红等超出标准的症状，如果皮试阴性，则可注射破伤风抗毒素1500IU，在上臂三角肌或臀部的外上进行注射，如果皮试的结果是阳性，则破伤风抗毒素需稀释，进行脱敏注射，一般需稀释4倍。脱敏注射时分4针，每隔0.5h注射一针，分2h注射完；3、如果病人饮酒或是过敏体质，注射时尤其在脱敏注射前，需详细地对病人交待注射事项。

破伤风免疫球蛋白的有效期在22-25天，在有效期之内即使再受外伤，一般不需要再次注射，如注射破伤风免疫球蛋白后10天再次受外伤，此时则不需再重复注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白从人的血液制品提炼而来，所以不需要进行试敏，而且很少发生过敏反应。在救助创伤患者或进行破伤风预防时，如果患者饮酒或为过敏体质，优先选择破伤风免疫球蛋白。但大剂量使用时不能静脉滴注，只能肌肉注射，静脉滴注会有导致血清蛋白病的风险。

在患者对牛肉不过敏的情况下，注射破伤风针后可以食用牛肉。由于人体受伤后需补充营养和能量，而牛肉蛋白含量较高，可提供较优质的动物蛋白，所以可以适当食用。但食用牛肉时不建议饮酒，因为酒精会使破伤风针产生更强化的副作用，从而可能混淆牛肉与酒精产生的不良反应。另外，辛辣刺激性食物对破伤风针的效果也会有一定影响，所以也不建议食用。

36小时后注射破伤风针有用。通常人体感染破伤风，或在受伤过程中遇到铁锈等，破伤风感染因素比较大的情况，要考虑注射破伤风疫苗。部分超过24小时仍然建议要注射，因为破伤风抗毒素进入体内后，可与破伤风毒素进行中和，再加上患者自身免疫力，则可以抵抗破伤风毒素。所以即使受伤超过24小时，甚至达到36小时，仍然建议注射。被动免疫破伤风针分两大类，一类是要做试敏TAT(破伤风抗毒素皮内试验)，由于是马血提炼所以必须做试敏，观察半个小时后注射破伤风针。注射后再观察半个小时，若无其他异常如过敏等，则可以离开。另外一类是人破伤免疫球蛋白，由人血提炼，所以不需要试敏，直接注射即可，注射后可直接回家。

通常情况下，饮酒后24小时再注射破伤风疫苗，但此时注射疫苗有注意事项，具体情况如下：1、破伤风抗毒素：注射前需做TAT(破伤风抗毒素)试敏，而喝酒后皮肤发红或皮肤过敏，使破伤风试敏无法判定是否为阳性。强行注射可能会导致过敏，尤其是喝酒后发生过敏危害较大；2、破伤风免疫球蛋白：不用试敏，如果外伤后医生诊断破伤风的风险较大，可以注射破伤风免疫球蛋白。醉酒后酒精含量较大，不建议注射破伤风免疫球蛋白，因为酒精会使药效发生人为无法控制的变化。如果喝酒后患者较清醒，一般可以注射破伤风免疫球蛋白。

肺鳞癌作为肺癌的一种，相对于腺癌在临床治疗过程中靶向药物较少。一般临床治疗策略以化学治疗为主，化学治疗对于鳞癌是常规治疗手段。白蛋白紫杉醇对鳞癌治疗方面研究也很多，本身治疗效果很明显。对于白蛋白紫杉醇，药物本身特点既有紫杉醇抗肿瘤的特点，还可很好的降低毒副反应、过敏反应。 白蛋白紫杉醇本身是人源化白蛋白，溶解性较好，与紫杉醇相比过敏反应率较低。其他研究报道其对骨髓抑制、体液潴留等不良反应，相对都比其他紫杉醇少。白蛋白紫杉醇治疗鳞癌也有很好的表现，可以缓解病人病情或者提高病人生存时间，改善病人生活质量。对比其他化疗方案，部分病人有明显优势。进行再次化疗有耐药或者不耐受情况时，白蛋白紫杉醇可以作为鳞癌患者的治疗重要备选药物。 鳞癌治疗方案比如依托泊苷的效果并不是很差，依托泊苷不良反应为可能部分病人无法耐受。

多西他赛与紫杉醇来源都属于紫杉醇类，但是多西他赛和紫杉醇还是有一定区别。最直观区别是化学药物本身不是同一种物质，结构式不同、治疗肿瘤领域也不同。紫杉醇治疗实体瘤、肺癌应用范围可能更广，但紫杉醇过敏反应比较严重，也会存在骨髓抑制。多西他赛与紫杉醇相比，不良反应率发生可能会低。但是多西他赛治疗过程当中，脱发不良反应发生率比紫杉醇高。此外，抵御不良反应程度、不良反应发生率和不良反应严重程度，两者也有一定差别。 紫杉醇在肿瘤治疗占有非常重要地位，本身来源于红豆杉提取物的天然药物，在红豆杉中含量很低，获取非常困难。后来化学家经过结构改造之后，可以通过半合成途径获得。在治疗过程当中，多西他赛与紫杉醇相当略有互补，部分病人对于紫杉醇不能耐受，对于多西他赛耐受更好，两者治疗癌症病例可能略不同。

腹腔镜的手术不仅需要简单麻醉，而且需要全麻，即全身麻醉。手术前要打气腹，即用二氧化碳填充腹腔，给予腹腔镜手术器械足够的操作空间，同时医生能够观察清楚腹腔内的病情变化。全麻使患者的肌肉充分松弛，方便医生精准进行手术，手术的范围非常精细、创口非常小、对周围的损伤尽可能小，因而很多医院在大力推进。