李冬

确诊牙髓是否坏死一般从三个方面进行： 1、询问病史，观察牙冠变黑了就要询问病史，查找牙髓坏死的原因，是有龋齿还是有牙周袋还是曾经磨过牙或牙受过伤； 2、临床检查，临床检查即要进行牙髓活力测试，如冷试验或热试验，测一测牙髓有没有活力。如果是冷刺激、热刺激都没什么反应，证明牙髓坏死，有时是牙髓的牙冠髓坏死根髓还有活力，或冠髓和根髓都坏死，牙髓测活力的时候，患者的反应不一样； 3、鉴别诊断，临床上要观察牙齿变成灰褐色还是褐色，但是要和四环素牙或氟斑牙进行鉴别。

补牙以后出现牙疼，主要由以下因素导致： 1、诊断错误：未仔细诊断患者为单独龋齿还是有并发牙髓炎，牙髓炎中有一种开放性牙髓炎，患者不太疼，但有个龋洞。如果年轻医生，经验不太足，看见龋洞，清洗后去腐质，便直接补上，结果补完以后患者开始晚上牙疼。这是医生经验不足和诊断错误所导致，患者是慢性牙髓炎，但医生却当成龋齿补起来，所以补牙以后出现疼痛；如深龋或年轻恒牙需要双层垫底，但部分医生只垫一层底，有冷热的热岛效应。所以补完牙以后容易出现疼痛； 2、治疗的不彻底：如做了根管治疗，牙根管预备的不太充分，根管充填的不太满有残髓。

牙齿有了龋洞，进行补牙的材料常规分为三大类： 1、银汞合金，应用比较时间长，主要成分是银粉和汞，形成黏膜以后充填到牙齿里变成了银汞合金，因为是游离汞，汞是重金属，单独使用有害，但若变成银汞合金，就没有害了。现在补牙还有的病人用银汞合金，但缺点是汞对环境要有污染。银汞合金是以银为主，所以补完牙以后，牙齿是黑色的，颜色不好看。所以现在被逐渐淘汰，因为其既不美观，汞又会造成环境污染，所以现在逐渐被淘汰； 2、复合树脂，现在用的比较多的是复合树脂，复合树脂分为国产复合树脂以及进口复合树脂，有补前牙的树脂，有补后牙的树脂，各有不同。补前牙的树脂硬度要求不高，而补后牙的树脂，因为咬东西主要靠后牙，补后牙的树脂硬度要求比较高，现在比较多的是纳米树脂； 3、玻璃离子粘固剂，这类一般都用作蘸粉或垫底，现在用的少是因为患者补上牙以后特别容易掉，一般用于乳牙补牙，优点是价格比较便宜。

补了牙以后出现酸痛与龋坏的深浅有关系，具体如下： 1、一度浅龋也称为釉质龋，局限在釉质很浅，这一类牙补了以后一般不会出现酸痛； 2、二度龋叫牙本质浅龋，这时候牙本质小管暴露，所以遇到冷热后会刺激到牙本质小管，患者会感觉到冷或热的疼痛； 3、三度龋是牙本质深龋，更接近牙髓神经，更接近牙髓，冷的、热的刺激后，患者会更容易疼痛。若患者到了二度龋和三度龋，即牙本质浅龋或牙本质深龋，医生就要做垫底处理，垫底就是要垫隔绝冷热刺激的东西，补完牙以后就不会出现冷热疼。 4、四度龋就变成牙髓炎，牙髓组织有了炎症； 5、五度龋即牙冠破坏的特别厉害，变成残根或残冠，所以补牙的时候要去除腐质，去腐质一般要达到牙本质浅层或达到牙本质深层，牙本质深层由于有牙本质小管，牙本质小管能通到牙神经。所以去完腐质，如果直接充填上，充填材料也有热导效应，所以会直接刺激牙本质小管，患者感觉补完牙以后吃冷、热有酸疼感，总是不舒服。

临床上遇到多数患者补完牙以后问补牙能维持多长时间，一般回答是几个月或几十年都可能，如有的患者补牙后30年左右没有掉，这不是医生的技术高，补牙掉不掉要从三个方面因素考虑，具体如下： 1、龋坏的部位，如在颌面正中央，补上后一般不会掉，而龋坏是邻面龋坏、面积比较大，补上就容易掉，不单靠补牙，还要嵌体牙或全冠修复； 2、补牙的材料，补牙材料的选择也很重要，如玻璃离子补上就容易掉，如果要用成进口复合树脂，掉的可能性不太大； 3、医生的技术，医生操作的技术也是至关重要的一点。

补牙一般见于牙体硬组织出现破坏后，最常见是龋病，即老百姓以说的虫吃牙。牙体是硬的组织，含钙比较高，若有了龋洞就要进行补牙。补牙的方法一般是直接充填，因为牙齿龋坏，牙齿腐烂，要把腐蚀的东西袪掉，再把薄的牙尖袪掉。还需具有一定的固位性，有的人补上牙三两天掉了，就是没有做好固位，这是直接充填法。还有另一种方法，如果缺损比较大，现在的方法是做瓷嵌体，要进行取模型，情况会比较复杂。若牙缺损了以后直接补牙，补上三天两天就掉了，再换个医院，三天两天又掉了，这种情况要做全冠，就是把牙整个套起来，这样补上的牙就不会掉了。

补牙以后出现牙折就是牙齿折断，这是临床上经常出现的问题，补牙分为两种，保存活髓补牙以及做根管治疗，根管治疗即把牙神经去除以后补牙，去除牙神经以后，牙齿神经和血管都没有了，牙齿的营养就没有了，营养跟不上了牙齿就变脆了，所以牙就容易折裂，特别是咬硬的东西时就容易折裂。补完牙以后就要告诉患者，补完牙后牙齿不会再疼，且能正常使用，但要注意套一个冠防止牙齿折裂。 另一方面是补牙时要有抗力性和固位性，补上的牙除了固位好不容易掉，还要一个抗力即抗咀嚼的压力。所以若留下薄的牙尖或过于锐利的牙尖，在咬硬东西的时候就容易出现折裂或牙尖折裂，要求去除悬空釉质，悬空的这部分要去掉，要用充填材料补起来。如果补不起来，就要用其他方法如嵌体、全冠的方法来修复。

早期气管旁肿瘤可通过纵隔镜取出病变或胸外科手术进行治疗，创伤较大。随临床医疗技术不断发展，气管镜技术发展较好，可在肿瘤内进行局部消融治疗、激光治疗、微波治疗或者瘤体内部植入放疗粒子等。放疗粒子对病变周围脏器损伤较小，不会造成放射性肺炎、食管炎等症状。植入放疗粒子后，患者需穿戴铅衣减少放射源对身体的伤害。

由于肺内没有痛觉神经，肺癌不会引起肺部疼痛,通常由于癌细胞转移到其他部位后引起疼痛。临床常见肺癌引起胸痛，与心脏引起的胸痛区别较大,多表现为患者剧烈咳嗽或者大口呼吸时胸痛症状会加重，引起胸膜病变，必要时需做胸腔镜进行检查。若癌细胞转移到骨头，会引起患者局部疼痛，轻压病变部位疼痛加剧，可通过CT或者骨扫描明确病变部位。

肺部疼痛常由胸膜摩擦、胸膜病变引起，胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜，脏层胸膜附着在肺表面，壁层胸膜附着在胸壁肋骨内侧面，若两层胸膜出现病变，互相摩擦会引起疼痛症状。部分患者也会出现由于气道病变导致剧烈咳嗽，引起局部胸骨疼痛或者咽喉部声门下疼痛。若患者出现持续性与呼吸相关的肺部疼痛症状，应及时就诊，积极寻找病因，以免延误病情。