李军

脑炎医学上称为脑内发生感染，感染分细菌性感染、非细菌性感染，以及病毒性感染等其它感染。脑炎特点一般是可突然发生精神异常，同时出现神经系统症状，这时需要立即就医。 感染性疾病常伴有发烧等感染前兆诱因，可逐渐或紧急出现精神和身体方面症状。临床上需借助检查工具，比如跟病人交流其精神层面问题，身体方面检查，如及时做腰穿或者脑电图，甚至通过头颅影像检查提供帮助。尤其是目前随着基因二代测序的进展，为脑炎的诊断提供了较大空间。

肺栓塞三联征是临床最常见、最典型的表现，三联征是指呼吸困难、心痛和咯血。临床典型三联征较为少见，最常见肺栓塞表现是以突发性呼吸困难为主，还存在胸闷、一过性晕厥。 如果存在此类情况，需要想到既往有无其它心血管疾病，出现突发呼吸困难、晕厥需要考虑肺栓塞。三联征包括呼吸困难，呼吸困难又包含突发性呼吸困难。还存在心痛，心痛是因为肺栓塞以后血管阻塞造成肺急性缺氧波及到心膜，刺激心膜所产生的疼痛，栓塞以后造成心肌梗死还会引起咯血。

肾炎患者由于肾脏滤过排出水分可能减少，身体内潴留水增加会出现水肿，眼睑是疏松组织，因此肾炎时会出现眼睑水肿。因为病情严重程度不一，患病时间长短不同，每次饮水中的盐和水数量存在差别，因此水肿可以为持续性或间歇性。 但眼睑肿不一定存在肾炎，肾炎也不一定出现眼肿。肝脏疾病、甲状腺功能减退同样可以出现眼肿，甚至睡眠时间过长、睡眠时枕头过低、哭泣后都可能出现眼肿。 肾炎是否严重不能单凭是否存在眼肿判断，需要结合是否存在高血压、肾功能损害和蛋白尿多少以及肾脏病理改变等综合情况进行考虑。肾炎患者经过规范治疗，大部分可以治愈或长期保持稳定。

肾炎在我国仍为常见病，是引起尿毒症主要原因之一。肾炎并发症取决于疾病原因、患者年龄、疾病严重性、病程长短和治疗等情况。主要包括以下几点： 1、以呼吸道感染为最常见，消化道、泌尿道、皮肤感染时有发生，有时还可导致肾炎的加重和复发； 2、肾炎患者可并发脑血栓、肺血栓、下肢血栓、心肌梗塞等，严重时可威胁生命； 3、肾炎合并大量蛋白尿时可出现急性肾衰，经积极治疗可得到恢复； 4、代谢紊乱例如高脂血症可随肾炎的好转而好转； 5、肾炎严重时无法得到有效控制，最终结局可能为尿毒症，需进行透析或肾移植治疗。 防止肾炎并发症关键是早期发现和规范治疗，临床所见尿毒症患者大多无法得到规范治疗，因此加强肾脏病知识科普宣传较为重要，早发现、早治疗可有效防止尿毒症的发生。

急性肾炎可出现蛋白尿、血尿，或一过性高血压以及肾功能损害。急性肾炎患者重点关注蛋白尿、高血压和肾功能情况，均为反映肾脏损害和康复的重要指标，因为血尿和隐血与肾炎严重程度不一定相关。急性肾炎康复后血尿可能存在较长时间，可持续数年或更久。隐血可与血尿同时存在，如果患者无血尿，可排除溶血原因，此时隐血是假阳性，即无隐血，可能与食物、药物和检查误差有关。 综合上述情况，对于急性肾炎医生和患者都不可将注意力或关注点集中在尿隐血，需更多关注蛋白尿、血压和肾功能状况。急性肾炎如果仅为隐血阳性，而且其它指标正常，多数提示肾脏病情较轻而无需担心。

成人和儿童均可能患急性肾炎，但以儿童较为常见。急性肾炎是一种急性疾病，休息有利于早期康复，高强度运动特别是长跑会消耗过多体力，不利于康复。故急性肾炎患者应避免长跑等剧烈运动，建议多休息。 急性肾炎多于起病后2周左右开始好转、康复，通常为1-3个月，康复后可逐渐恢复锻炼，包括长跑等。如果急性肾炎迁延不愈，或3个月后转为慢性肾炎，病情无法得到最佳控制需要尽量避免长跑。急性肾炎多见于儿童，且较难做到休息不运动，因此家长需多陪儿童少进行运动，多进行休息状态下的玩耍，促进康复。

过敏性紫癜性肾炎儿童、成人均可发病，但以儿童较常见，因常累及到肾脏受到更多关注。过敏性紫癜性肾炎不一定累及到肾脏，只有累及到肾脏出现肾炎伴有蛋白尿、血尿时才称为过敏性紫癜性肾炎。儿童患有该病时可自限，即疾病可自行好转或痊愈，而成年患病自限可能性较小。 如果表现为单纯血尿或偶尔有少量蛋白尿，大多无需治疗。蛋白尿数量或是否有高血压以及肾功能损害是决定治疗方案的重要考虑因素。肾脏病理检查对病情、预后判断，治疗指导存在重要参考意义。长期治疗未能痊愈的患者需规范诊疗保护肾功能，防止出现尿毒症。

肾脏有排出体内液体和代谢产物，即有排出尿毒素的功能。每天尿毒素需一定液体溶解才可排出体外。尿液少的标准是每天＜400mL，评价肾功能常用指标是肾小球滤过率和血肌酐等，而并非尿量。尿量减少是急性肾衰的典型表现，正常人由于某种原因引起肾脏急性损伤会出现尿液减少的情况。 慢性肾脏病通常不会出现尿液减少的情况，但糖尿病肾病、肾病综合征、尿毒症或经过透析患者会有尿少或无尿的情况。饮水过少、出汗过多或腹泻等原因引起血容量不足，也会出现尿少的情况。不严重时每日排尿通常≥400mL，严重者尿量较少，还可能引起急性肾功能衰竭。

透析合并低血压可以采取以下措施： 1、应明确病因，引起透析患者低血压原因包括血容量不足、外周血流阻力下降、心脏问题、营养不良、透析相关感染等； 2、配合医生积极仔细寻找具体原因，有时原因同时存在相互作用； 3、应合理饮食，保证热量和能量，维持良好营养状态，长期禁盐不可取； 4、评估好干体重，透析脱水避免过多； 5、保护心脏功能，存在心包积液需及时处理； 6、提升血压的药物对部分患者有效； 7、顽固性低血压如淀粉样变、严重衰竭患者对各种治疗难以奏效，以致血液透析无法进行，可考虑更改透析方式与腹膜透析。

透析患者一般需要终身维持治疗，部分患者肾功能恢复或好转，具体原因如下： 1、患者肾功能不全属于急性，例如药物损伤引起肾功能不全； 2、慢性肾功能不全因为某些原因加重，例如感染、腹泻、饮食不当等； 3、一些疾病在一定时间内可经过治疗使肾功能得到部分恢复，例如红斑狼疮、血管炎、尿路梗阻等； 4、由于病史和检查资料的缺失和当地检查手段限制，有时医生判断有失水准，因此患者需规范诊疗，保存好资料易于医生及时准确判断，以免延误诊断。 部分患者肾脏有所恢复无需透析却还在继续透析，为避免此类情况透析初期需要定时复查肾功能。