李伟

单纯腰椎骨质增生的疼痛有临床表现或者影像学资料可以加以诊断。常见的腰椎骨质增生，疼痛是最主要的症状，有以下几个特点： 1、主要是腰背部的酸胀痛，在晨起的时候可能很明显，活动以后酸胀痛会逐渐减轻，而长时间的活动或者剧烈活动以后疼痛又会加重，这是它比较典型的一个临床特点； 2、疼痛在腰部没有办法定位，是一个比较广泛的腰背部的酸痛； 3、疼痛可能引起腰部的活动受限，一旦活动疼痛会明显的加剧。 临床上可以通过X光片或者CT，发现疼痛部位出现了骨质增生的情况，或者老百姓通常说的骨刺的情况。

腰椎骨质增生是随着年龄的增长而出现的一种正常的退变性改变，多发生于腰椎关节和骨骼。出现腰椎骨质增生是否需要医疗干预应视情况而定。正常人群到65-70岁以后，通过影像学的检查，90%以上都会有腰椎骨质增生的情况。当腰椎骨质增生引起腰背部疼痛，或者压迫周围的血管神经产生了相应症状，这种情况下称为腰椎骨质增生症。由于腰椎骨质增生症导致的疼痛、麻木等情况，则需要进行治疗或者干预。所以如果没有出现腰背部疼痛、四肢麻木，偶尔体检的时候发现腰椎、颈椎、关节部位等出现骨质增生或者骨刺形成情况，不必惊慌。只有由此产生了临床症状的情况下，才需要警惕，并加以干预。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症晚期的寿命要根据患者的心脑血管条件确定，如患者常年高血压、糖尿病、血管条件较差，随时都有心脑血管猝死的可能，生存时间较短，部分患者可能生存期只有几个月甚至不足一年。尿毒症晚期患者要是心脑血管条件较好，尤其是年轻的肾小球肾炎引起的尿毒症患者，一般状况较好，通过长期的血液透析或者血液滤过，部分患者可以存活30-40年，根据患者病情定。有一些患者如糖尿病肾病引起的尿毒症、高血压引起的尿毒症，患者不进行透析，需要长期口服药物治疗，随时可出现代谢性酸中毒、脑出血、脑梗死等心脑血管意外，所以不能给你具体的存活时间。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症早期，一般指的是慢性肾功能衰竭1-3期，部分患者可没有任何症状，有一部分患者症状比较轻微，表现为厌食、恶心、呕吐、乏力、纳差等不适。因患者表现的症状比较隐匿，不少患者不易发现，当发现时已经到慢性肾功能衰竭中晚期，延误疾病的治疗时机，最终出现不可逆转的后果。故早期发现，早期诊断，早期治疗，对治疗肾脏病衰竭急诊有尤为重要的作用。建议有上述症状的患者及早到医院就诊，明确诊断，不要错过最佳治疗时机。

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尿毒症分为5期，1-3期为代偿期，4-5期为失代偿期。1-3期为尿毒症早期，因为发病比较隐匿，症状不典型，患者可以没有任何症状或者一部分仅表现为乏力、腰酸、夜尿增多，夜尿增多是指起夜次数大于3次，即可称为夜间尿液增多。另外，还有不愿吃饭、恶心、呕吐、反酸、乏力，乏力主要是贫血的表现，因为症状不典型很容易被忽视。建议患者定期查血常规、尿常规、离子肾功，明确病情。

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老年肾功能衰竭相对于年轻人的肾功能衰竭有其一定的特点，首先发明较隐匿。如果患者已经大于80岁，肯定不再建议肾移植治疗，其他的肾功能衰竭治疗基本方案相同，首先是注意休息，避免感冒。其次是药物治疗，常用的药物有肾复康、药用炭、金水宝、复方α-酮酸、琥珀酸亚铁、碳酸钙、硫酸亚铁及促红素的应用等。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、血液滤过等。因为老年人体质较差，全身多器官脏器功能已经衰竭，所以肾移植后可能效果不如年轻人好，并且免疫排斥反应可能发生率更高，所以不建议老年人行肾移植手术。

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肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征主要是抗免疫治疗，如激素。激素可以静脉滴注，也可以口服治疗，但不可以肌肉注射。静脉点滴，一般根据1mg/kg/天，如患者60kg，每天可以应用60mg，应用2-3个月，然后逐渐减量。静脉滴注可以应用甲泼尼龙或氢化泼尼松，口服的话是醋酸泼尼松或者甲泼尼龙，没有听说过肌注。肾病综合征、低蛋白血症水肿明显时可以间断应用人血白蛋白静脉注射，当低蛋白血症低于25g/L时，可以应用抗凝药物低分子肝素皮下注射。

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肾病患者宜清淡饮食，以低盐、优质低蛋白饮食为主，忌辛辣、刺激食物及高脂食物，忌摄入大量蛋白。低盐主要是指24小时盐的摄入量小于3克，避免吃含盐量过高的食物，尤其是腌制食品、咸菜、咸鱼等，多吃新鲜蔬菜、水果碱化尿液。避免吃辛辣、刺激的食物，如喝酒，吃葱、姜、蒜、辣椒等食物。避免吃含蛋白量很高的食物，尤其是吃植物蛋白，如大豆、黑豆等食物，大量摄入蛋白可导致尿中蛋白增多，损伤肾脏，加重疾病进展。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肌酐只要高于正常值建议服用尿毒清颗粒，正常人肌酐一般小于100μmol/L，因为肾脏有很强的代偿功能，只有当肾脏损伤70%以上时才会出现肌酐增高的情况，所以一旦出现肌酐升高，说明已经到达肾功能衰竭失代偿期，建议应用保肾药物，如最常用的是尿毒清颗粒、金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、黄葵胶囊等药物，属于改善循环、排出毒素的药物，同时可以降压、降尿蛋白。建议服用这些药物3-6个月复查一次肝功、离子肾功、血常规、尿常规，同时平时饮食中应该低盐、优质、低蛋白饮食，避免辛辣刺激食物。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肌酐470μmol/L能控制的时间长短，与患者的一般状况相关联，大多数患者可以控制2-3年到达透析阶段。透析阶段后如果充分正规透析，一般也可以透析10-20年。如口服药物控制，可以口服金水宝、药用炭、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、复方α-酮酸及应用促红素治疗。饮食应该严格低盐、优质低蛋白饮食，注意休息，避免劳累，尽量避免感冒，禁用肾毒性药物等，每3-6个月复查一次肝功、离子肾功、血常规、尿常规。如患者已到达慢性肾功能衰竭尿毒症期，建议每周2-3次的血液透析、腹膜透析或者行肾脏移植治疗。