方冬

前列腺囊肿通常不会影响阴茎勃起，而影响阴茎勃起的因素主要包括以下几种：1、雄激素：阴茎勃起需要雄激素的支撑，而产生雄激素的主要部位是睾丸，和前列腺无关；2、神经：阴茎勃起需要一定的神经支配，而支配勃起的神经为阴茎海绵体神经，海绵体神经从盆腔发出，再从阴茎的根部进入到阴茎中，此传导过程显然也不会受到前列腺囊肿的影响；3、血液：其中影响勃起的是阴茎的血液，而阴茎海绵体本身供血的过程更不会被前列腺囊肿影响。所以前列腺囊肿的存在不会对阴茎的勃起产生影响，除前列腺囊肿外，很多前列腺的其它疾病和阴茎勃起也没有必然关系，前列腺炎、前列腺增生乃至前列腺癌的存在，也都不会直接影响支配阴茎勃起的血管、神经、激素。因此，前列腺疾病除使患者心情更加焦虑，不想进行性生活外，从机理及内在机制上和阴茎勃起均无关。

如果男性发生睾丸扭转时，疼痛较明显，典型睾丸扭转症状为睡眠中或运动后阴囊剧烈疼痛，而没有疼痛症状的睾丸扭转情况较少见。睾丸扭转本质为睾丸上方精索扭转，而并非为睾丸本身发生扭转，此时类似将一根较软的橡皮管，扭转数圈后可感觉到管子逐渐变紧，且管腔里无法通过水，精索扭转后睾丸失去血液供应，进而会出现缺血性疼痛。此外，精索扭转后还会诱发局部炎症反应，由于解剖结构改变，局部炎症反应会刺激局部神经感受器，进而导致神经性疼痛。对于缺血原因或神经刺激原因诱发的疼痛均较为明显，如果男性阴囊出现较明显疼痛症状时，建议尽快到医院就诊，特别为青少年男性在睡眠中或者在运动后发生睾丸疼痛，需引起警惕，建议及时就诊排除睾丸扭转风险。

在多数情况下，睾丸扭转表现为剧痛，睾丸扭转一般发生在青春期或相对年轻的男性，一般是在运动后或者睡眠中发作，患者的主要症状是睾丸的剧烈疼痛，多数患者会难以忍受疼痛，并出现坐立不安。睾丸扭转属于急症，一般情况下，以短时间内发生剧烈的疼痛为主要表现。如果患者的睾丸出现长时间的慢性隐痛，则多数情况下并不是睾丸扭转，可能与附睾炎或精索静脉曲张等疾病有关。对于存在睾丸慢性隐痛的患者，建议患者尽快到医院就诊，排除包括睾丸扭转在内的各种合并疾病。如果患者是突发起病，并且疼痛难忍，则建议尽快到医院检查，尽快由医生判断是否是睾丸扭转。如果是睾丸扭转，需要尽快进行手术治疗。

如果隐睾没有癌变，通常不影响生存时间。如果隐睾发生癌变，根据肿瘤分期，生存5年的几率，从10%-90%不等，也与接受的治疗有关。隐睾存在癌变的几率，通常在2岁开始即可存在。如果在2岁前，隐睾通过手术下降固定，通癌变的几率较低。否则从2岁开始，随着年龄的增加，隐睾恶变的几率逐步增加，特别是在男性中年后，隐睾发生恶变的几率明显增加。如果在隐睾恶变前，及时通过手术纠正，包括下降固定和切除，生存时间都不易受到影响。一旦隐睾发生恶变，此时已经不单纯是隐睾，而是睾丸癌。睾丸癌可以局部生长，浸润周围器官，也可以发生淋巴结转移或者血行转移。如果是早期睾丸癌，在手术切除后，可能达到长期生存的几率在90%以上。如果已经发生明显的淋巴结转移，或者远隔器官的转移，生存期可能影响，生存5年的几率可能不到10%。

隐睾在阴囊内无法触及，可能在腹股沟部位触及，也可能无法在体表触及。隐睾是指睾丸未下降至阴囊内，可能残留在腹腔中，残留在从腹腔到阴囊的过程中，常见是在腹股沟管内。因此如果在阴囊中，可以触摸到睾丸，通常并非隐睾。如果在阴囊中，无法触摸到睾丸，则可能是隐睾。如果沿阴囊向斜上方触摸，大腿根部的腹股沟管，能够触及球形类似睾丸的结构，可能是下降至腹股沟管部位的隐睾。如果腹股沟部位未触及，隐睾可能还在腹腔内，此时医生也无法触摸到，需要进行影像学检查，明确隐睾的部位。通常只要未在阴囊内触及睾丸，即隐睾的患者都建议进行手术治疗。应该至医院就诊，由医生进行详细的检查，决定手术治疗的方案。

65岁隐睾癌变可能性比较大，建议进行手术治疗。通常睾丸适应于身体内温度偏低的环境，从胚胎时逐步向外移，出生时已经处于阴囊中，2岁内隐睾还有可能自然下降，如果超过2岁则隐睾不会再自然下降到阴囊中，此时均建议进行手术治疗。隐睾如果没有在阴囊中，由于周边温度等原因，睾丸功能会受影响，随年龄增加癌变可能性也会逐渐增加。若患者处于生育年龄则可尝试进行隐睾下降、固定，等待功能恢复，观察有无癌变可能性。若已经超过生育年龄，均建议手术切除，因为此时癌变风险较大，且即便睾丸下降固定到阴囊中，通常也无法恢复功能。因此，如果患者65岁才发现隐睾，则建议尽早进行隐睾切除，术后进行病理化验，明确是否出现癌变并明确下一步治疗，而且在手术前也建议患者进行肿瘤标记物检查，对于以后决策治疗存在益处。

鞘膜积液术后，患侧阴囊并不能快速恢复到正常体积，但随着时间增加，体积的差异会越来越小。鞘膜积液的手术过程是将多余积液排出，医生剪除患者过长的鞘膜并进行缝合、止血，然后将睾丸放回阴囊中再缝合阴囊。术后局部组织处于炎症水肿状态，由于长期被鞘膜积液浸泡而无法在短时间内吸收，需要一定时间的恢复。此外，鞘膜血供较为丰富，即便进行缝合止血也会有少量渗血，渗血也需要时间进行吸收。长期鞘膜积液会造成局部残存附睾或其他组织肿大，若持续时间较长，患者需要到医院复查B超，明确是否存在局部积液或局部附睾、睾丸等组织的病理性异常肿大。若一切正常，则无需进行特殊处理。

隐匿性阴茎不影响生育，而且隐匿性阴茎对人体影响较小，唯一的影响是疲软时阴茎长度较短，可能影响外观及心理。隐匿性阴茎本质是阴茎躲藏在体表深处，在疲软时看起来较短，在勃起时是可以挣脱周围束缚，勃起时长度并不短。因此，隐匿性阴茎对人的影响较小，甚至不影响性功能，因此也不会影响生育功能。隐匿性阴茎属于阴茎与周围组织关系问题，也可以属于阴茎位置问题，而不属于阴茎发育问题，与睾丸发育、精子生成没有关系。隐匿性阴茎患者，若不存在勃起功能异常可以进行性生活，也可以完成阴道内射精。若睾丸功能正常，睾丸产生精子的能力也正常，因此隐匿性阴茎患者可以正常产生精子、进行性生活并授孕过程，对生育完全没有影响。如果患者疲软时阴茎短小，自觉不影响美观和心理也无需治疗，只有在改善外观或改善患者心理压力时才需进行治疗。

隐匿性阴茎手术不会影响患者生育，并且即便不进行手术，隐匿性阴茎也不会影响生育。隐匿性阴茎属于外生殖器畸形，属于影响相对较小且易纠正的畸形，指在疲软状态下，阴茎大部分缩在腹部脂肪中而未暴露于体外，呈现短小的外观。但在勃起时，由于勃起的力量可以挣脱脂肪束缚，所以患者的阴茎又可以突出于体表外，呈现正常的外观。隐匿性阴茎与性功能、勃起功能均无关，而隐匿性阴茎手术指将阴茎向外牵拉，使阴茎能够在疲软时突出于体表外。手术过程仅改变阴茎外观，而不会对性功能及生育功能造成影响，也不会对射出的精液产生任何影响。

男性性功能障碍，最常见的有以下几个方面原因：1、血管性原因：最首当其冲也最直接的是血管性病变造成勃起功能障碍，由于阴茎勃起的本质是大量血液灌注。因此当供血存在问题时，不可避免会发生勃起功能障碍，常见的是继发于糖尿病、高血压、冠心病后的阴茎供血不足；2、神经性原因：需存在局部神经诱发，才有可能支配下一步完成勃起的过程，常见的是继发于严重的糖尿病、盆腔或脊髓外伤、盆腔手术后造成的局部神经损伤。当局部神经受损时，难以进行神经诱发，完成下一步勃起过程；3、内分泌性原因：主要与睾丸所分泌的雄激素有关，如果雄激素不足，患者不仅勃起功能不佳，而且性欲、性快感均会受影响，常见原因是隐睾、睾丸外伤或先天性染色体异常等；4、心理性原因：虽然看似危害最小，但实际上发病率最高的是心理性性功能障碍。患者全身健康均没有问题，各项检查均正常，只是心理压力过大，性生活时焦虑、抑郁明显，或与性伴侣交往、沟通存在问题，甚至是单纯性经验不足等性心理问题，均可能严重影响性生活时的表现。