徐英辉

良性胃部肿瘤，通常可以根据具体的肿瘤的类型，而采用相应的治疗办法。有的可以采用相对保守的办法，但是部分良性肿瘤可能会导致具体的临床症状，在这种情况下，根据临床的需求制定外科的手术治疗办法。对于胃部肿瘤的类型，则要通过病理进一步判断。如果病人出现胃部的饱胀不适感、反酸、呃逆等症状时，要考虑相应胃病存在。通过胃镜检查，明确胃黏膜具体病变性质，及早进行病理的检查和诊断，进一步判断是属于良性病变还是恶性病变。良性病变通过局部内科或者外科手术，可能直接达到治愈根治。对于恶性的胃部肿瘤，治疗方式要根据具体情况，具体分析。早期也是可以采用手术治疗，晚期的病变要采用全身的化疗，靶向治疗或者小分子TKI类的药物治疗，改善病人具体的情况。

肠胃肿瘤也有良性的病变。作为胃肠肿瘤，根据病变性质不同，分为良性及恶性病变。良性病变在临床上相对较多，包括起源于胃肠黏膜的息肉、腺瘤，在体检时经常能够发现，通过镜下可以将息肉或小型腺瘤切除掉，完善病理检查。除此以外，还有源于肌层的肿瘤，如平滑肌瘤，还有其他的血管瘤纤维瘤等，也属于良性疾病。除了良性病变以外，还有恶性的疾病。出现恶性肿瘤一方面可能会有消化系统，如排便习惯及排便性状的改变，或胃肠道的不适症状。结合胃肠镜的检查，能够发现突出于肠腔的异常隆起、凹陷，溃疡性、菜花样的病变或者狭窄样的病变，或者弥漫、浸润性的病变。通过形态学的发现，及早完善病理诊断，明确为恶性肿瘤，要在定性和定量完全明确的情况下，及早给予后续的抗肿瘤治疗，从而进一步地改善病人的预后。

结肠癌化疗6次和8次，实际并无本质区别。临床上具体化疗6次还是8次，应根据结肠癌具体分期以及治疗目的决定，结肠癌分期包括早期、中期和晚期，治疗目的决定术后辅助性化疗和晚期姑息性化疗方案。化疗6次和8次可能与治疗方案有关，如XELOX方案，希罗达口服联合奥沙利铂的应用，有时21天1个周期，可能6个周期化疗之后，即可结束。部分化疗疗程会进一步延长，每周期化疗时间较短，如FOLFOX方案使用静点5-氟尿嘧啶和奥沙利铂，一个周期为14天，部分患者需要8次到10次，这与辅助化疗或者姑息化疗存在一定的关系。如果有些患者需要8次化疗，但仅完成6次，实际并没有达到治疗周期，还应警惕肿瘤复发以及耐药等相关问题。

直肠癌是源于直肠上皮的一类恶性肿瘤，通常病理类型是腺癌为主。直肠癌因为其组织器官特异性，带来相应的临床表现，具体如下：1、排便习惯或者是排便性状改变：比如排便次数增多，或者排便的便稀或是便秘等情况；2、肛门刺激症状：因为直肠的癌症离肛门相对比较近，有时可能会有一些肛门刺激的肠道刺激症状；3、血便：有时可以在排便时，观察有无血便出现，因为当肿瘤相对比较大时，可能侵犯到相应的血管、微血管，引起血管破裂出现便中带血，甚至便中带鲜血。有时不能单纯通过临床表现对直肠癌进行鉴别，可能需要进一步就诊于普外科的结直肠肛门外科，通过进行指检或者是肠镜，或者是相应的核磁检查，来判断局部是否有肿瘤存在的情况。若明确发现肿瘤，根据肿瘤的分期情况，以及病灶的部位，距离肛门的位置，来考虑是否可进行根治性手术，以及是否进行局部造瘘手术，根据不同的病人都要给予不同的治疗策略。

目前情况下，查血确实很难明确诊断胰腺癌，有的时候通过循环血液中的CTC肿瘤细胞，可以进行相应的判断，但是检测要求的精准度相对比较高。通过查血检测可以起到预测的作用，比如肿瘤标志物相关的检测，其中一项包括糖类的抗原CA19-9，可以作为消化系统肿瘤的判断，如胰腺癌、大肠癌等。如果CA19-9异常升高，同时合并有相关的临床表现，比如上腹的疼痛不适感，要高度警惕消化系统肿瘤。在临床上可以进行相应的彩超或者是CT检查，进一步判断是否有相关的问题。一旦发现早期病灶，要给予早期根治性的治疗，改善病人的预后。除了采血的检查以外，可能要借助于正规的影像学体检。通过腹部彩超、CT或者是增强CT的检查，能够发现早期病变，从而进行早期治疗。

胰腺癌属于恶性程度较高，死亡率较高的疾病，目前的治疗方式相对较为局限。晚期传统上以化疗为主，如替吉奥或吉西他滨药物，针对晚期胰腺癌的治疗起一定作用，但是否有效还是要根据具体情况，具体分析。胰腺癌晚期的治疗性较低，目前新的治疗方式，包括免疫检查点抑制剂药物的问世，对胰腺癌晚期病人的治疗也起到一定效果，但还需临床数据给予证实。除肿瘤治疗方面外，还包括针对性以及姑息性治疗，胰腺癌病人达到晚期时疼痛为主要临床表现。针对疼痛，病人难以耐受，所以抗肿瘤治疗同时，应关注病人疼痛的问题，要给予积极止疼与对症治疗。对于比较严重的疼痛，可直接采用阿片类药物进行有效镇痛，包括奥施康定、美施康定，芬太尼的透皮贴剂或镇痛泵剂，应根据病人的临床选择，行有效的止疼对症治疗。

胰腺癌的血清学肿瘤标志物包括癌胚抗原，即CEA，该指标的特异性略差，与消化系统肿瘤的发生也有关，包括胃癌、肠癌胰腺癌、胆道癌、肝癌。其他的肿瘤发生也可引起指标升高，除CEA外，还包括CA19-9，CA19-9作为糖类抗原的常规检测项目，该指标异常升高，有时见于大肠癌和胰腺癌的发生。故有时将几个指标联合检测，可在临床上起到一定作用。作为血清学肿瘤标志物，这类指标特异性并非特别高，但可在临床上作为辅助，或提示预警的作用。故发现这些指标异常升高，最主要结合影像学，包括腹部CT、增强CT，或结合镜检的方式，及早发现体内是否有异常、可疑病灶。一旦发现异常、可疑癌变，需及早进行根治性手术，或者全身性治疗控制病人的病情，改善其预后。

针对胰腺癌的病人缓解疼痛，实际上也可以采用常规的、癌症三阶梯止疼的治疗原则，常见方法分为以下几种：1、对于相对比较轻微的疼痛，可以选择非甾体类抗炎药，如西乐葆或戴芬，可有效达到镇痛效果；2、如果疼痛相对比较严重，达到中重度疼痛，病人难以耐受，这种情况下可以选择阿片类药物。目前主要遵守弱化二阶梯治疗的原则，所以中重度疼痛的病人，可以直接选择奥施康定、美施康定、吗啡片或芬太尼的透皮贴剂、镇痛的泵剂。上述药物都可在胰腺癌疼痛病人身上起到非常好的止疼效果，在临床应用的过程中，先小剂量进行滴定，随着疼痛的缓解程度或者加重的情况，逐渐地增减剂量。胰腺癌由于病变位置的特殊性，可能会带来严重的疼痛感觉，癌痛也是肿瘤病人晚期，影响病人心理以及整体健康状态的主要临床表现。在整体评估疼痛的过程中，先口服给药，以口服给药为主，相对比较方便和安全。必要情况下，也可以选择透皮贴剂或针剂。还需进行按时给药，而不是按需给药，主要目的是使病人处于持续无痛的状态，为临床上治疗疼痛的目的。

胰腺癌病人在临终前与其他晚期癌症临终前的表现比较相似，具体分析如下：1、疼痛：胰腺癌具有一定的器官特异性表现和征兆，主要以疼痛为主，病人可能疼痛比较剧烈。在临床上有时疼痛的程度评分可以达到最高级，甚至使用止痛药物治疗后效果并不理想；2、梗阻：因为局部病灶导致相应梗阻症状，引起肝脏的胆红素升高，胆汁流出受阻而引起胆道梗阻性问题；3、全身系统症状：表现为肝肾功能、心肺功能异常，在临终前出现神经系统严重异常，病人可能会出现相应的临床症状；4、指标异常：存在于各项器官、脏器指标上的严重异常。临床上不同病人可能在终末期表现可能相同，但是也有差异，具体问题还要结合实际情况进一步分析和判断。

肝脏肿瘤的治疗办法，与肝癌的临床分期有一定关系，具体如下：1、早期病变：对于肝脏肿瘤的早期病变。比如小结节、微小结节，通常可通过根治性手术或者局部射频消融的办法，可达到根治的目的。但通常对于肝癌的病人，若是由于合并乙型肝病毒或者丙型肝病毒，慢性长期感染而导致的肝炎、肝硬化，最后形成肝癌的过程，虽然有小病灶得到根治，但后续还要再进一步警惕肝硬化结节再次发生癌变的情况。所以后期随访观察较为重要，一旦发现早期病灶需给予早期治疗；2、晚期病变：晚期肝癌的治愈相对比较困难，多数病人不能通过根治性手术或者射频消融的办法，达到相应的治愈目的。此类情况主要采用全身性、系统性的治疗策略，主要目的是使病人的生存期进一步延长、生活质量进一步改善。涉及全身性的治疗措施，比如靶向治疗包括仑伐替尼、索拉非尼(甲苯磺酸索拉非尼片)等靶向药物，或者是联合化疗。目前对肝脏肿瘤免疫检查点抑制剂，以及相应的小分子TKI(酪氨酸激酶抑制剂)类的药物，尤其是抗血管的小分子TKI类药物，在相应的肝癌治疗方面，联合用药或者单药治疗，也都能取得相应疗效。所以临床上对于肝脏肿瘤的治疗，要多个角度共同去评估，且多学科诊治也相对比较重要。争取为病人选择更为合理的治疗方案，进一步延长病人生存期，改善其生活质量。