张静

精索静脉曲张常见症状是阴囊疼痛、不育、睾丸萎缩。除此以外，部分学者认为精索静脉曲张也会导致睾酮下降，对此目前仍存在争议。 从临床中，精索静脉曲张目测无法明确症状，用手触摸不明显，需要屏气进行触诊，即Valsalva试验，患者需屏气用力抵住声门或者用手压住下腹部时，可以触摸到曲张静脉轴，即为Ⅰ度精索静脉曲张；Ⅲ度是在外表可看到阴囊表面有曲张的静脉团，无需触摸，明显可见迂曲的静脉团状物；介于Ⅰ度与Ⅲ度之间为Ⅱ度精索静脉曲张，需要屏气方可观察到，屏气后可以触及。

治疗精索静脉曲张手术较多，包括腹膜后精索静脉曲张结扎术、腹腔镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下精索静脉曲张结扎术等。若采用腹腔镜下进行精索静脉曲张手术，优势在于能同时处理双侧，此外可通过栓塞方式改善症状。若在显微镜下进行外环口下结扎术，可直视曲张静脉、睾丸动脉，甚至也可以保留淋巴管，从而减少术后并发症，减少睾丸萎缩风险。 当精索静脉曲张出现症状或影响生育，以及处理发生萎缩的睾丸时，患者可考虑手术治疗。上述手术方式各有利弊，但目前而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术相对并发症最少，复发率低，被认为是较好的手术方式。

迈之灵可以治疗精索静脉曲张，其属于血管活性药物，有利于血管循环，可使曲张静脉得以控制。治疗早期精索静脉曲张的患者如果没有出现严重血液逆流，可以采用口服迈之灵的治疗方式来改善患者精索静脉曲张症状。患者在服药期间应尽量避免走路或直立运动，可能会造成患者症状进一步加重。对于有生育要求或已出现静脉回流的患者，建议患者进行手术，因为回流的血液会对患者的附睾、睾丸产生刺激作用，甚至能抑制神经细胞发育，影响生育。

静索静脉曲张主要依赖于微创手术治疗，药物治疗疗效较差或短期控制症状，如果停药还会复发，精索静脉曲张符合手术指征，如疼痛严重，精液分析发现精子活力较弱，此时建议手术治疗，包括传统手术、腹腔镜手术、显微镜手术，具体如下：1、传统手术：取腹股沟切口，属于传统、开放的精索静脉高位结扎手术，切口大、疼痛重，目前使用越来越少；2、腹腔镜手术：属于高位结扎手术，经过腹腔镜，在腹部打2-3个1cm的眼，即可进行手术。优点是确保高位结扎，方便、快，如果是双侧精索静脉曲张，从腹腔内同时结扎两侧精索静脉较容易，缺点是费用相应较高，包含腹腔镜的费用；3、显微镜手术：取阴囊切口，将曲张的精索静脉都挑出来再结扎。好处是疗效确切、恢复快，缺点是手术费用较高、术后局部肿胀相对较重。

精索静脉曲张是否需要进行手术治疗，需根据曲张程度判断。具体如下：1、轻度精索静脉曲张：通常不需要手术治疗，通常穿紧身内裤，可将阴囊托起及抬高阴囊，可改善静脉回流，从而改善精索静脉曲张症状；2、中度精索静脉曲张：医生常常在触诊时会发现病人有精索静脉曲张，但在视诊时无法发现存在曲张静脉。此部分病人常常不伴明显症状，可以遵医嘱口服药物治疗，如口服迈之灵、地奥司明治疗，可以改善静脉回流及精索静脉曲张症状；3、重度精索静脉曲张：常常会发现曲张侧静脉明显下垂，导致睾丸下垂，也会发现阴囊表面有曲张静脉丛。此部分病人若合并有睾丸坠胀、不适症状，或精子质量明显改变时，需做精索静脉高位结扎手术治疗。此手术可通过腹腔镜或显微镜、显微外科手术完成。传统的精索静脉高位结扎手术，也可以较好治疗重度精索静脉曲张。

精索静脉曲张治疗主要包括两种，具体如下：1、药物治疗：常见的治疗药物包括迈之灵、消脱止(草木犀流浸液片)，对曲张静脉有较好的收缩和减轻作用，故对轻度、中度或无症状的精索静脉曲张患者较有作用；2、手术治疗：包括腹腔镜手术和纤维镜手术，其中治疗精索静脉曲张手术的金标准为纤维镜手术，复发率较低。对于中度、重度或较有明显症状的患者，如阴囊下坠感、阴囊肿胀或已导致精液质量下降，治疗精索静脉曲张较好的方法是手术治疗。因此，当患者发生精索静脉曲张时需明确症状，到医院检查精液质量，明确精液质量是否下降而影响生育功能，并采取相应的治疗措施。

静脉曲张主要指浅表的静脉扩张，迂曲凸出形成发青的条索或者团块。静脉中的静脉瓣能够防止血液逆流，即保证血液单向流动，从足部一直经过腿回流到心脏。当久站、久坐、肥胖、妊娠时，因为下肢静脉压力增高，导致静脉瓣功能不全，使血液发生逆流，血液淤积在血管可造成血管扩张。血管扩张加重静脉瓣功能不全，促使形成恶性循环，导致血管的管腔越来越粗，达到一定程度后，形成蚯蚓样的凸出血管。小腿在人体属于最低的位置，其压力最高，所以静脉曲张通常表现在小腿上。但实际是因为瓣功能不全、回流障碍静脉所致，静脉曲张通常发生在大腿的大隐静脉，而表现在小腿。

静脉曲张是打针治疗还是手术治疗，主要根据病情决定。如果局部少量静脉曲张，可以局部打硬化剂，术后注意改善日常生活习惯，避免久坐、久站、穿上弹力袜，预防静脉曲张复发和进一步进展。但如果比较严重的静脉曲张，比如多条静脉曲张，并且出现下肢水肿或者肿胀感，需要手术治疗。下肢静脉曲张一般表现在小腿有曲张血管，突出于皮肤表面，实际是因为大隐静脉的静脉瓣功能障碍导致血液回流，使血液淤积在小腿的血管，使血管扩张、血液淤积形成凸出。血管表面的条状或者块状静脉，即静脉曲张，所以单纯的将小腿曲张静脉进行处理，而不处理逆流的大隐静脉，较快就会复发。所以需要手术治疗将逆流的大隐静脉闭塞，达到标本兼治的目的，才能够最大限度减少复发可能性。

若患者存在静脉曲张而未进行积极的治疗，时间久后曲张静脉内的血液流动过于缓慢，可能会出现高凝状态，并且在曲张的静脉中形成血栓，造成血栓性静脉炎。此时局部会出现硬结、硬包且压痛较为明显，表面的皮肤红肿、疼痛均属于静脉曲张长时间未进行治疗而出现浅静脉血栓的表现。若静脉曲张未进行治疗，皮肤的静脉血液回流长时间受到阻碍，静脉以及毛细血管压力升高会导致毛细血管自发性破裂。并且由于血液中含有铁，当血液渗透皮肤表面时则会造成色素沉着，呈铁锈色。此外，血液中的部分成分会刺激皮肤而产生瘙痒，患者不停搔抓皮肤则会造成表皮的破损，从而导致慢性溃疡，破溃，并且长时间无法愈合。

重度静脉曲张治疗包括以下几点： 1、选择合适手术将静脉反流以及曲张静脉闭合或剥脱，达到手术目的； 2、做完手术以后进行压力治疗，一般持续3个月，严重溃疡性静脉曲张需要持续6个月，部分长达1年； 3、药物干预，包括剥脱以及微创闭合，术后需要给予消炎、消肿药物干预，部分患者需要抗凝药物干预。 微创手术效果更理想，创伤更小，恢复更快，痛苦较小。微创方法包括激光、射频、微波、硬化手段等。