张静

套扎一般用于食管-胃底静脉曲张，多数用于食管静脉曲张。静脉曲张套扎一般是在胃镜下套扎，胃镜进去后，对准食管或胃底曲张静脉，把曲张静脉吸引到类似于帽子的东西中，用橡皮圈扎上。在每条静脉上扎3-4个橡皮圈，把血管扎死后使其缺血、坏死。等橡皮圈脱落后，曲张静脉即可消失。 此方式治疗原理是通过套扎使静脉消失，达到治疗效果，及防止进一步出血。整体套扎相对安全操作，做完后患者第二天就可进食，可能会有轻微胸骨后疼痛，或进食后有哽噎感，但随时间推移，一周左右症状会明显减轻，等橡皮圈完全脱落后，病变静脉就会消失。

胃底静脉曲张在临床上最常见的是由于肝硬化门静脉高压造成，如胃镜发现有胃底静脉曲张，需进行肝脏，甚至胰腺和门静脉的一些检查，从而明确胃底静脉曲张原因，针对病因进行治疗。胃底静脉曲张当压力增高一定程度后，曲张静脉会破裂出血，病人出现呕血或便血，此出血死亡率可达30-70%，严重危及病人生命。对胃底静脉曲张需采取干预办法。常用治疗方法首先选择胃底静脉曲张栓塞术，此技术在胃镜下，通过注射针将组织粘合剂注射到曲张静脉内，此组织胶遇血20秒迅速固化，将曲张静脉进行堵塞，达到治愈目的。当其它原因造成的静脉曲张如门静脉高压情况，也可进行外科手术治疗。

PTVE又叫经皮经肝胃冠状静脉栓塞，这个手术属于微创介入手术，其优势是个微创手术，只是经肝穿刺的一个穿刺点，而且麻醉是个局麻，不需要全麻，做完手术以后，患者局部只是穿刺点进行敷料覆盖即可。 像这个手术，因为不同的患者所需要手术方式不同，同时手术时间也不一样。如果是比较轻的患者，曲张静脉不严重或者只有1条，甚至2条静脉曲张，而且这个曲张静脉也不是特别粗，则栓塞可用弹簧圈，甚于配合明胶海绵，就可达到栓塞的目的，这样手术的时间就比较短，大约在0.5-1个小时就可以完成。 但是因为门静脉高压且出血的患者都有一个长期疾病的病程，所以有些比较严重的患者，有3条、4条，甚至更多的曲张静脉。像这类患者，要逐条进行栓塞，则手术的时间就比较长，甚至有些病人曲张的静脉比较粗大，栓塞1条静脉，就要用到很多种的栓塞材料，比如弹簧圈、明胶海绵，甚至要用到液体的栓塞剂比如无水酒精等。有的静脉曲张迂曲程度非常严重，需要用到插管比如微导管进行插管，这都会延长手术时间。还有一类病人存在胃、肾分流或者脾、肾分流，即曲张的静脉跟其他的静脉相通了。像这类患者，则需要用到球囊进行阻断、栓塞分流道，时间自然就会要延长些。

食管静脉曲张套扎术目前应用于肝硬化导致的门脉高压，即食管胃底静脉曲张常用的治疗方法。目前主要适用范围是内镜下评估，存在有食管静脉曲张或没有明显胃底静脉曲张，或胃底静脉曲张直径＜1cm的患者。静脉曲张套扎术应用于食管下段呈条形的非融合性静脉曲张。如果是融合性静脉曲张，建议选用硬化剂注射治疗，可达到理想效果。在胃镜检查过程中，若发现活动性静脉曲张出血，在退出胃镜后，在胃镜先端部安装套扎器，套扎器目前常用的是六环或七环，再次经口进镜插入胃镜后，到达食管腔内，通常从贲门口开始进行套扎治疗。 套扎即用小的橡皮圈扎在食管静脉曲张上，形成小的隆起，主要阻断食管血供，一段时间慢慢局部形成血栓后，使一部分静脉曲张闭锁。食管静脉曲张的套扎，目前单纯治疗1-2次效果相对不是非常理想。远期建议进行多次套扎治疗，通常建议从贲门口行螺旋形密集套扎，如套扎多次后效果不好，可选用硬化剂或组织胶注射，解决静脉曲张问题。

食管胃底静脉曲张的治疗方法包括： 1、套扎治疗：对于食道静脉曲张，一般进行套扎治疗，将曲张的静脉扎起来，达到止血目的； 2、组织胶治疗：因胃底蠕动较快，对于胃底静脉曲张不建议应用套扎术，套扎后易脱落，一般采用注射组织胶进行治疗； 3、药物治疗：主要通过药物治疗达到降低曲张静脉压力，减少曲张静脉的血流，达到治疗出血目的。

食管胃底静脉曲张的预防措施包括： 1、食管胃底静脉曲张是肝硬化晚期的并发症，因此主要以预防肝硬化为主，生活中，如发现自身患有乙肝，需尽快诊治，防止肝功能下降；如为大三阳患者且转氨酶较高时，务必进行抗病毒治疗，控制乙肝，避免进一步进展为肝硬化； 2、尽早戒酒； 3、如已出现静脉曲张，饮食上应注意选择易消化、软烂的食物，避免剧烈运动，从而减少曲张静脉破裂出血。

食管静脉曲张套扎术后出血，通常考虑套扎部位是否存在完整止血或其它部位出血的情况，要求再次进行胃镜检查，明确出血原因。在操作过程中要更加轻柔，因为套扎圈在内镜操作中，可能会出现脱落或诱发再出血，因此，这种情况要求尽量在镇静或浅麻醉的情况下进行，避免患者在操作过程中出现剧烈的呕吐反应，导致其它部位出血。通过观察会发现通常可能是套扎圈早期脱落，或其它部位出血。对于这种出血，不适合再次进行套扎，通常会选用其它方式进行补救，如硬化剂及组织胶等方式进行补救治疗。通过这些方式和方法的补救治疗，通常可达到理想效果。 对于部分已经开展TIPS的医院，即肝脏门脉高压的介入治疗方法，可通过进行TIPS的介入治疗，快速降低门脉压力，通过降低门脉压力达到止血目的，这也是目前补救治疗的方法之一。除该方法以外，也可通过保守治疗，即应用生长抑素降低门脉压力，达到药物止血的目的。

静脉曲张主要指浅表的静脉扩张，迂曲凸出形成发青的条索或者团块。静脉中的静脉瓣能够防止血液逆流，即保证血液单向流动，从足部一直经过腿回流到心脏。当久站、久坐、肥胖、妊娠时，因为下肢静脉压力增高，导致静脉瓣功能不全，使血液发生逆流，血液淤积在血管可造成血管扩张。血管扩张加重静脉瓣功能不全，促使形成恶性循环，导致血管的管腔越来越粗，达到一定程度后，形成蚯蚓样的凸出血管。小腿在人体属于最低的位置，其压力最高，所以静脉曲张通常表现在小腿上。但实际是因为瓣功能不全、回流障碍静脉所致，静脉曲张通常发生在大腿的大隐静脉，而表现在小腿。

重度静脉曲张治疗包括以下几点： 1、选择合适手术将静脉反流以及曲张静脉闭合或剥脱，达到手术目的； 2、做完手术以后进行压力治疗，一般持续3个月，严重溃疡性静脉曲张需要持续6个月，部分长达1年； 3、药物干预，包括剥脱以及微创闭合，术后需要给予消炎、消肿药物干预，部分患者需要抗凝药物干预。 微创手术效果更理想，创伤更小，恢复更快，痛苦较小。微创方法包括激光、射频、微波、硬化手段等。

静脉曲张静脉炎引起的原因包括静脉内部血流缓慢，合并血栓形成；静脉血流缓慢，引起代谢物淤积，导致静脉管壁炎症改变。无论是因为血栓形成引起的静脉炎，还是静脉管壁本身病变引起的静脉炎，治疗均首选手术解决。 血栓引起的静脉炎需要进行下肢静脉曲张及血栓切除，帮助局部炎症消退。静脉管壁病变引起的静脉炎，可以在局麻下进行点状剥脱，达到治病的同时可减少手术创伤。