张道俭

韧带损伤与损伤部位有关，如膝关节重要韧带，前交叉韧带或者内侧副韧带，损伤根据损伤程度决定处理方法。通常轻度韧带损伤首先要休息，如膝关节韧带损伤，首先让膝关节制动，最好膝关节两边有钢板，中间有转盘支具，可通过支具维持膝盖稳定性，让韧带完全放松，会有自愈时间。 不管是什么韧带，若是轻度损伤，要休息、制动，让韧带自身修复。若韧带出现严重损伤，内侧副韧带完全断裂，一定要严格戴支具，膝关节内侧副韧带自身修复能力比较强，即使完全断经过3-4周也能完全愈合。但是若是前交叉韧带完全断，膝关节前交叉韧带自身长不上，需要做韧带重建手术恢复。

韧带损伤要根据损伤严重程度决定恢复时间，若膝盖前交叉韧带损伤，是轻度损伤或者中度损伤，没有完全撕裂，需要3-4周时间恢复。过3-4周，需要膝关节康复锻炼，恢复膝关节正常活动。 若正常活动后有膝关节不稳定，或者膝关节打软腿，经常会出现膝关节扭伤或外伤，没法活动、没法运动，严重影响生活和工作，需要赶紧前往医院做核磁共振检查，看是不是有严重韧带断裂或者韧带失效。这样情况下需要做韧带重建手术重建膝关节稳定性，避免进一步发生关节软骨损伤、关节半月板损伤，恢复膝关节稳定性。若做韧带重建手术，通常需要3个月左右时间能够达到恢复日常生活，大概半年恢复到之前运动水平。

红花油和正红花油都是一种中药，具有活血通络、活血化瘀的作用。腱鞘囊肿是因为局部肌腱的腱鞘发生无菌性炎症，导致局部起包，称为腱鞘囊肿。囊肿的症状是局部肌腱的周围疼痛，有时伴有活动受限，这时用红花油或者正红花油没有太大的区别。中成药的作用比较缓慢，对于腱鞘囊肿的治疗有限，无法从根本上把疾病治好。腱鞘囊肿的患者要休息，避免肌腱太劳累，让囊肿内渗出的液体吸收。最终的治疗是局部穿刺，将内容物抽出，局部注射封闭激素治疗，或做手术进行囊肿切除。

人工关节置换术的弊端，主要包括人工关节的脱位和感染。人工关节的金属假体一旦发生感染，对大夫和患者来说都是一个灾难性的并发症。因此，患者要避免全身感染的发生，感冒或发烧要及时治疗，有肺炎或拔牙的患者一定要吃抗生素，及时控制炎症。皮肤破损要及时消毒，糖尿病患者需血糖控制稳定。

比起全髋关节置换术，人工股骨头置换术要省去髋臼侧的手术过程，手术风险很小，安全性比较高。现在选择股骨头置换手术的患者年龄通常比较大，因为股骨颈骨折多发于老年人，骨质疏松较重的患者可能需要选择骨水泥型的人工关节。骨水泥型的人工关节面临一个问题，即骨水泥放进去的过程中可能出现骨水泥栓塞，临床上也见过因为骨水泥栓塞引起生命危险的情况。 临床上现在更倾向于使用生物性的股骨头假体，不用骨水泥充填，风险会更小。所以股骨头置换手术相对安全，创伤也较小，手术时间也很短，可以让患者解除髋关节疼痛，下地活动，提高生活质量。

脚跟疼有好多个部位，首先要看疼痛部位在哪。如脚跟痛是否存在周围疼，如果脚跟疼是在足底的脚后跟疼，则是足底筋膜炎，也叫跟痛症，就是局部软组织有炎症。这时治疗方法是要穿厚底软底鞋，还有外用贴膏药，可以到医疗用品商店买软的、跟痛症的琼脂垫，或到有矫形支具的厂家，可以做跟痛症鞋垫垫到鞋中，这样会减少局部组织的炎症组织刺激，可以缓解症状。另外，治疗上还可以贴膏药、吃消炎止疼药。 如果疼痛是在脚跟后方疼痛，则叫跟腱炎，这时要穿稍微有点坡跟的鞋，让跟腱放松，不要老是穿平底鞋，给跟腱比较大的压力。另外患者要少走路，还可以外用膏药，吃消炎止疼药，让炎症慢慢消退。所以脚跟痛要根据不同部位，疼痛的不同位置选择不同的治疗方法。

股骨颈骨折术后康复训练是通过锻炼方式，不让周围肌肉萎缩太严重，另外要保证关节周围活动度。因此术后康复锻炼方法具体如下： 1、主要在前6周或3个月之内，要拄双拐腿不能负重，因为过早负重可导致骨折再移位、骨折不愈合； 2、躺在床上直腿抬高，锻炼髋关节周围屈髋力量，是髂腰肌力量，直腿抬高练好后，将来走路时、迈腿时有劲。抬起腿后做腿外摆、外展运动，练髋关节周围臀中肌，练外边肌肉，保护髋关节稳定性； 3、提高髋关节周围肌肉力量，抬腿后做90°屈髋、屈膝，练髋关节屈曲活动度。还可做旋转，如跷二郎腿、内旋、外旋等功能锻炼。

股骨颈骨折首先应在脱拐前做X线检查，看股骨颈骨折有没有骨痂形成、骨折线有没有模糊。另外由骨科大夫看骨折周围有没有压痛、叩痛，骨折是不是已经达到临床愈合水平。若达到后应首先由双拐变成单拐，首先完全不负重，慢慢开始负重，如右腿是坏腿，由双拐变成单拐时，先把右手拐去掉左边拄拐，在走路时、迈腿时左腿完全负重，右腿在迈腿时和拐一块使劲。 因此通常拄单拐时要拄在坏腿对侧，比如右腿是坏腿左边拄拐。由双拐变成单拐，拄拐到两周左右再复查，若骨折没有移位，慢慢可以变成完全弃拐行走。这时右腿坏腿可完全负重，可以让骨折受到完全体重力量。通常没有太大问题，但是一定要记住，要循序渐进。

股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松性骨折比较常见一种骨折，此处血供比较丰富，骨折后出血会比较多。若骨折比较严重移位会比较多，腿畸形比较多。但血供比较丰富，骨折愈合能力比较强。通常股骨粗隆间骨折目前治疗原则，只要身体没有太差，能够耐受手术，应尽可能做手术治疗。 因为粗隆间骨折地方是大胯，影响髋关节活动，若不做手术卧床需要8-12周，但易出现卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、褥疮、心肺各种意外情况，对人生活影响较大。若患者身体不是很差，应尽量、尽快完善检查，做骨折复位、内固定等治疗。

胳膊抬不起来一抬就疼通常多见于肩关节疾病。抬不起来是因为疼痛抬不起来或者没劲抬不起来。若是因为疼痛抬不起来，多见于两种问题，一种叫肩峰下滑囊炎，是一抬起来时，肩峰下肩袖跟骨头之间撞击，滑囊发炎出现疼痛；另一种抬不起来疼痛，是因为肩周炎关节里粘连，肩关节骨头和关节囊出现粘连炎症，导致胳膊活动受限，抬不起来。 这两种是肩袖没有撕裂，是动力结构没有损伤炎症。肩袖是抬胳膊过程中起主要作用的肌肉和肌腱，包裹肱骨头周围。多见于60岁以上老年人，是退变出现撕裂。这时需要做核磁共振检查明确诊断，明确后若真是肩袖撕裂，通常建议做手术治疗。