张道俭

脚跟疼有好多个部位，首先要看疼痛部位在哪。如脚跟痛是否存在周围疼，如果脚跟疼是在足底的脚后跟疼，则是足底筋膜炎，也叫跟痛症，就是局部软组织有炎症。这时治疗方法是要穿厚底软底鞋，还有外用贴膏药，可以到医疗用品商店买软的、跟痛症的琼脂垫，或到有矫形支具的厂家，可以做跟痛症鞋垫垫到鞋中，这样会减少局部组织的炎症组织刺激，可以缓解症状。另外，治疗上还可以贴膏药、吃消炎止疼药。 如果疼痛是在脚跟后方疼痛，则叫跟腱炎，这时要穿稍微有点坡跟的鞋，让跟腱放松，不要老是穿平底鞋，给跟腱比较大的压力。另外患者要少走路，还可以外用膏药，吃消炎止疼药，让炎症慢慢消退。所以脚跟痛要根据不同部位，疼痛的不同位置选择不同的治疗方法。

足跟痛疼痛部位不同，反映疾病性质也不同。最常见的脚跟疼痛，叫足底筋膜炎，也叫跟痛症，实际上是脚跟软组织发生了无菌性炎症，这时膏药贴在脚跟。 如果脚跟疼是在脚跟后方，这个地方就是发生了跟腱炎，这时就把膏药贴到该部位，来缓解这个地方的炎症。如果疼痛是在脚跟周围这一圈，跟部周围组织的炎症，这时候就贴在跟骨周围，实际上是哪疼贴哪。因此，首先自己要判断疼痛的部位在哪个部位，然后再将膏药贴到那个部位。

对于右后腰隐隐作痛，首先要知道后腰都有什么结构、什么组织，首先考虑的是腰背部的肌肉筋膜炎，人体的腰椎、颈椎、胸椎是构成人体脊柱的重要结构，支撑人体站立、坐着、活动，在脊柱两侧有人体非常发达的肌肉，从颈椎、胸椎、腰椎、骶椎连贯起来，特别长的肌肉叫竖脊肌、椎旁肌，这些肌肉非常发达。 首先腰疼一般都表现为肌肉问题，叫肌肉筋膜炎，很多人坐的时间比较长或弯腰受伤，都会引起这个地方的肌肉筋膜炎，导致出现腰背肌肉疼痛，这时治疗是多躺一躺、多站一站、少坐、贴点膏药、吃消炎止疼药，往往都能缓解。 当然还要除外有没有深部的问题，要除外有没有肾的问题，有没有肾结石、肾炎等问题，需要医生做局部叩诊，观察有没有深部叩痛，可以做泌尿科检查，做平片，做泌尿系B超，看肾有没有问题，有没有出现囊肿、结石，有没有肾炎表现，可以验尿，这些就是右腰隐隐作痛要考虑的主要问题。

股骨颈骨折愈合后有后遗症，具体如下： 1、股骨颈骨折后股骨颈会短缩，会出现髋关节活动受限，不像正常没有骨折过髋关节一样； 2、比较严重后遗症是股骨头坏死，比如有个患者是3年前做股骨颈骨折内固定手术，大概半年左右股骨颈骨折完全愈合。但2年开始发生股骨头坏死，到3年时股骨头塌陷，出现大腿根严重疼痛。拍片检查发现股骨头塌陷，是股骨头坏死引起股骨头塌陷，达到股骨头坏死Ⅲ期，换人工髋关节。但是股骨头坏死可通过股骨头置换、髋关节置换治愈疾病，股骨颈骨折最大并发症和后遗症是股骨头坏死。

股骨颈骨折术后康复训练是通过锻炼方式，不让周围肌肉萎缩太严重，另外要保证关节周围活动度。因此术后康复锻炼方法具体如下： 1、主要在前6周或3个月之内，要拄双拐腿不能负重，因为过早负重可导致骨折再移位、骨折不愈合； 2、躺在床上直腿抬高，锻炼髋关节周围屈髋力量，是髂腰肌力量，直腿抬高练好后，将来走路时、迈腿时有劲。抬起腿后做腿外摆、外展运动，练髋关节周围臀中肌，练外边肌肉，保护髋关节稳定性； 3、提高髋关节周围肌肉力量，抬腿后做90°屈髋、屈膝，练髋关节屈曲活动度。还可做旋转，如跷二郎腿、内旋、外旋等功能锻炼。

股骨颈骨折首先应在脱拐前做X线检查，看股骨颈骨折有没有骨痂形成、骨折线有没有模糊。另外由骨科大夫看骨折周围有没有压痛、叩痛，骨折是不是已经达到临床愈合水平。若达到后应首先由双拐变成单拐，首先完全不负重，慢慢开始负重，如右腿是坏腿，由双拐变成单拐时，先把右手拐去掉左边拄拐，在走路时、迈腿时左腿完全负重，右腿在迈腿时和拐一块使劲。 因此通常拄单拐时要拄在坏腿对侧，比如右腿是坏腿左边拄拐。由双拐变成单拐，拄拐到两周左右再复查，若骨折没有移位，慢慢可以变成完全弃拐行走。这时右腿坏腿可完全负重，可以让骨折受到完全体重力量。通常没有太大问题，但是一定要记住，要循序渐进。

胳膊抬不起来一抬就疼通常多见于肩关节疾病。抬不起来是因为疼痛抬不起来或者没劲抬不起来。若是因为疼痛抬不起来，多见于两种问题，一种叫肩峰下滑囊炎，是一抬起来时，肩峰下肩袖跟骨头之间撞击，滑囊发炎出现疼痛；另一种抬不起来疼痛，是因为肩周炎关节里粘连，肩关节骨头和关节囊出现粘连炎症，导致胳膊活动受限，抬不起来。 这两种是肩袖没有撕裂，是动力结构没有损伤炎症。肩袖是抬胳膊过程中起主要作用的肌肉和肌腱，包裹肱骨头周围。多见于60岁以上老年人，是退变出现撕裂。这时需要做核磁共振检查明确诊断，明确后若真是肩袖撕裂，通常建议做手术治疗。

膝关节半月板损伤若是Ⅰ度、Ⅱ度损伤，可选择保守治疗。因为临床核磁共振片子中对于半月板损伤分三度，Ⅰ度、Ⅱ度是退变，没有达到完全撕裂，Ⅲ度是完全撕裂。通常Ⅰ度、Ⅱ度的这种损伤是可以保守治疗的。Ⅲ度损伤是半月板撕裂，不是一定需要做手术，可通过保守治疗。 若经过严格保守治疗，Ⅲ度半月板撕裂通过戴支具，膝关节保持伸直位固定3-4周，若半月板慢慢长好后可修复。若半月板撕裂经过保守治疗3-4周，活动后关节有疼痛，经过专业性检查，疼痛跟半月板撕裂有很大关系，通常都建议做手术治疗，把撕裂半月板缝合或者部分切除缓解疼痛症状。因此半月板损伤可通过保守治疗，通常首选保守治疗，保守治疗无效才需要手术治疗。

膝关节半月板损伤保守疗法首先是制动、减少膝关节活动。半月板损伤Ⅲ度是完全撕裂，完全撕裂若不想做手术或者首先选择保守治疗，通常首先戴个膝关节支具，大概固定3-4周，减少膝关节负重，尽量不走路，半月板保持在相对静止状态下，争取给自身修复机会。若过3-4周时间，半月板基本上愈合，若没愈合就不会愈合，过3-4周后开始慢慢锻炼膝关节屈曲、伸直活动，恢复膝关节活动度。 若恢复活动度过程中，慢慢恢复走路膝盖疼痛消失，可能半月板自己修复；若疼痛不消失，可能半月板没有长好。

根据骨瘤的性质、部位不同，产生的症状也不相同，主要有以下几个方面：1、恶性骨肿瘤：主要是疼痛、骨破坏。恶性骨肿瘤比如骨肉瘤，会引起严重的疼痛、发烧、局部肢体肿大、静脉曲张等恶性临床表现。骨瘤可能是交界骨肿瘤，比如骨巨细胞瘤，会导致大腿局部的骨头增大、鼓大包，照X光片可以发现骨破坏；2、良性骨肿瘤：局部有包块，没有什么疼痛症状，但是压迫周围组织之后会出现相应的症状。骨瘤比如骨软骨瘤，好发于膝关节周围的骨性良性骨肿瘤，一般情况下没有特别的症状，只有骨软骨瘤长得比较大，刺激到局部的韧带、肌肉、软组织，在活动膝关节过程当中可能会产生弹响、疼痛等症状，可能需要手术治疗，切掉即可。如果骨瘤是骨样骨瘤，只是在骨头表面长了一部分骨头，一般没有太多的症状，只是局部鼓包，如果影响到周围软组织，也可以进行手术切除。