张煜辉

颈椎病患者转脖子时出现颈椎响，通常是由于颈椎小关节发生老化或者退变引起。颈椎病患者在转脖子时颈椎响，提示颈椎病的表现，颈椎从上到下可以分为7节，有骨和椎间盘等结构。颈椎后方上面骨头和下面骨头之间有一个小关节，称为颈椎的小关节。上述小关节在活动时有一定的活动度，当出现颈椎病时，通常小关节承受的压力会增加，容易导致关节老化，比如关节腔的内面增生以及炎症反应等。当小关节出现老化时，在转动脖子时容易出现声音，所以如果颈椎病转脖子出现响声，通常是颈椎小关节老化的表现。

椎间盘突出和腰肌劳损是两个不同的疾病，两者的区别在于发生在不同组织。椎间盘突出主要是椎间盘病变，常见于腰椎老化，主要表现为椎间盘髓核退变、水分丢失、弹性下降及椎间盘高度丢失。椎间盘突出的评定标准是在进行影像学检查时，能够看到椎间盘突出纤维环进入椎管。腰肌劳损是针对腰背部肌肉而言，各种原因导致的腰背部肌肉与骨头连接处，或与韧带连接处出现慢性损伤，表现为劳累时容易触发慢性隐痛。这两个疾病分别针对于椎间盘和肌肉而言，但可以在同一患者身上出现。

一旦出现急性腰肌劳损，需先进行制动，可用戴腰托等方法保护腰部，也可卧床休息，放松整个后背肌肉。同时可服用止痛药物，如塞来昔布等，也可服用肌松药，如乙哌立松等。此外贴膏药也是较好的选择，可用西医膏药，如氟比洛芬贴膏等，还有中医膏药，中医膏药成分较多，品种也较多，个体对不同品种敏感性不同。除此之外，还可做针灸和理疗。针灸需要在专业医生指导下完成，理疗常用为热敷，更进一步可做微波以及红外线治疗等。总而言之，出现急性腰肌劳损，可先进行制动，然后针对症状再进行对症处理。

腰肌劳损锻炼恢复，常可通过腰背肌锻炼而完成，最常见的腰背肌锻炼，比如五点式或小燕飞。腰肌劳损是指腰部肌肉长期的过度使用，而导致的腰痛、腰酸、腰胀等症状。当出现腰肌劳损时，患者常伴随着腰椎的退变，最常见的症状比如腰椎间盘突出等，常与不良的生活习惯有一定关系，比如久坐或长时间的弯腰和负重等。当腰肌劳损症状不明显时，可以进行腰背肌的锻炼而完成恢复，所有的腰背肌锻炼，是使得腰椎曲度恢复到正常的状态。人体的腰椎存在向前的曲度，当腰肌劳损时，腰椎的曲度常容易丢失，所以需进行腰肌劳损的恢复，便是需维持腰椎的曲度，通过腰背肌的锻炼而完成。最常见的腰背肌锻炼五点式，是指人躺在床上面朝天，双侧手肘、足后跟和头部，形成5个点称之为五点，患者的腹部尽量往上提而形成拱形，造成腰部拱曲的改变，1组可以做10次，每天可以进行3-4组。还有常见的腰背肌锻炼的方法是小燕飞，小燕飞便是和五点式相反，患者躺在床上但腹部朝着床面，尽量将双侧手、脚和头尽量往后仰，如小燕子在床上飞的姿势，俗称小燕飞。

若颈椎骨质增生未影响神经，则并不严重。若影响神经导致患者出现相应的症状，则较为严重，需行进一步的治疗。若脊椎骨质增生未压迫神经且无任何症状，患者可以继续观察。若增生的骨质压迫神经，会出现相应的症状，如手部疼痛、麻木、无力，甚至走路不稳等。颈椎骨质增生压迫神经的情况下，患者需进行保守治疗。保守治疗无效时，对于多数患者需进行手术治疗将增生的骨质进行切除，以释放被压迫的神经或脊髓，从而才能将病变根治。所以增生的骨质是否严重因人而异，应根据是否压迫神经进行判断。

患者腰椎骨质增生没有症状的时候，可以进行腰背肌的锻炼，比如小燕飞、五点式等，腰椎骨质增生是腰椎退行性变的表现，腰椎退行性变通俗讲就是腰椎老化的表现。随着年纪增大，椎间盘会出现老化的情况，当椎间盘出现老化时，为了维持整个脊柱的稳定性，骨头会长出来，出现骨刺，即骨质增生，骨质增生出现后提示腰椎老化，为了维持腰椎稳定性而长出来。可以通过腰背肌的锻炼增加稳定性，具体内容如下：1、小燕飞：躺在床上面，2个手、2个脚都翘起来，像小燕子一样飞起来；2、五点式：人躺着肚子朝天，把手、脚、头顶着床，把肚子尽量往天上顶，把五个点顶起来，称为五点式，也是腰背肌锻炼的方法。

腰椎间盘突出和骨质增生(骨刺)的严重程度主要取决于是否压迫神经以及压迫神经程度。如果腰椎间盘突出压迫神经更严重，引起腿痛等症状更加严重，则椎间盘突出的病情比骨质增生更严重。但是如果骨质增生时骨刺压迫神经更加严重，引起相应症状更加严重，则骨质增生病情比腰椎间盘突出更加严重。腰椎间盘突出和骨质增生是腰椎老化过程中的两种主要表现，可以同时出现在同一患者身上，在手术治疗时，通常会将两者同时进行处理。

椎体的骨质增生，根据增生程度和增生部位不同，表现也不同，具体如下：一、增生程度：1、轻度骨质增生：可以表现为无任何症状；2、重度骨质增生：可以表现为四肢和躯体的感觉、运动功能障碍，甚至大、小便功能障碍等。二、增生部位：1、颈椎骨质增生：最容易出现的是手臂疼痛、麻木、无力，拿筷子、扣钮扣、写字等动作可能会有困难，也可以出现下肢走路踩棉花样的感觉，胸口束带感等；2、胸椎、腰椎骨质增生：可以出现胸骨疼痛、下肢疼痛、没有力气，酸、胀、麻以及腰痛等症状。

颈椎椎体边缘骨质增生，是指颈椎椎体边缘形成骨刺。随着年纪增大或有不良生活习惯，可使椎间盘逐渐老化。椎间盘老化后，颈椎活动度会增加，从而出现颈痛、酸胀、麻木甚至手臂疼痛等症状。为减少颈椎活动度增加，保持颈椎稳定性，颈椎椎骨两侧会长出骨刺，将相邻两节颈椎连接，此过程称为颈椎椎体边缘骨质增生。

椎体前缘骨质增生，是指脊柱椎体前缘有骨刺形成，是脊柱退行性变的常见表现之一。如出现腰椎退变或椎间盘突出时，椎间盘高度下降，活动度增加，从而影响脊柱稳定性，易出现腰痛，甚至压迫神经而引起腿痛等症状。人体为维持脊柱的稳定性，会出现反应性骨质增生，即长骨刺。可从脊柱骨的边缘长出骨质，上方的骨头往下长，下方的骨头往上长，连接到一起后，可以增加脊柱骨稳定性，保护神经不受动态压迫。