张晓辉

阿昔洛韦片对于角膜炎的效果不佳，角膜炎常通过滴眼药进行治疗。阿昔洛韦片为单纯的抗病毒药物，毒副作用较高，目前临床上进行全身的抗病毒治疗，口服使用伐昔洛韦，眼表滴用药物为更昔洛韦眼用凝胶，静脉给药通常使用更昔洛韦静脉滴注。由于毒副作用，临床上较少应用口服阿昔洛韦片，更多使用的是伐昔洛韦和更昔洛韦，在人体内生物利用度更高、抗病毒效果更强，毒副作用更低。角膜炎的病因包括细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎，病毒性角膜炎常见的是单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎。单纯应用阿昔洛韦片治角膜炎效果不佳，因此并不建议口服阿昔洛韦片治疗角膜炎，病因不确切的角膜炎，更推荐应用妥布霉素滴眼液，联合使用眼表修复剂。

判断眼镜是否加散光，可以将眼镜片取下，直接拿在手里，距离眼睛大概10-20cm，轻微旋转镜片，观察眼镜片前方物体。在眼镜片前方，可以放纸片或纸条、书籍，旋转镜片时，观察前方目标字体是否变形。若字体变形，即加了散光度数。若没有变形，仍然较清楚，即没有加散光镜片。散光主要是指眼球表面，在不同径线上出现不同屈光度，或同一条径线上出现不同屈光度，造成屈光不正现象。散光分为规则散光和不规则散光，在不同径线上出现不同屈光度，称为规则散光。而在同一条径线上出现不同屈光度，称为不规则散光。区分二者的意义，主要在于临床上的处理。规则散光可以通过戴眼镜矫正。不规则散光主要见于角膜白斑、斑翳、云翳，即角膜瘢痕愈合后造成，无法通过镜片进行矫正。临床上目前没有较好办法，进行不规则散光矫正。

弱视一般不会遗传，弱视是视觉发育期受影响的疾病，8岁前视力发育受到阻碍，且没有得到及时矫正，导致患者最佳矫正视力不能达到0.8。弱视如果合并有屈光参差、高度近视或高度远视、斜视，则可以遗传。300-600度高度近视或中度近视时能达到30%-40%的遗传率，600度以上可能存在60%-70%的遗传率，但是近视会遗传，而不是弱视遗传。儿童期由于形觉剥夺、先天性上睑下垂、白内障、白瞳症等，屈光间质受到影响，家长没有及时发现，可导致孩子视力发育受到影响。最终导致视神经功能停止，没有得到充分刺激而形成视力发育，不能达到最佳视力而形成弱视。所以在孩子3岁时要进行常规检查，或在3岁前完成儿童视力常规检查。

成年弱视一般不能治愈，8岁前的儿童弱视才有治疗价值。如果超过8岁，意味着眼球视神经发育已经成型，这时视神经发育已完全停止，无法再矫正和提高视神经功能。弱视治愈主要是在婴幼儿期，2-4岁是视力发育成长期，4-6岁是视力发育缓慢期，6-8岁是视力发育停滞期，8岁后视神经发育已经完全停滞。弱视在婴幼儿时期形成的最常见原因是远视、屈光参差，即一个眼睛视力好，一个眼睛视力差，其它原因包括上睑下垂、先天性白内障、其它眼内屈光间质器质性疾病如RB，即视网膜母细胞瘤，或先天性眼底疾病白瞳症，包括其他各种各样的情况。弱视是指在配戴眼镜时最佳矫正视力仍然达不到0.8，因此建议弱视必须早发现、早治疗，每个婴幼儿3岁时要进行体检，是弱视的检查意义所在。

视网膜脱落手术后，通常1-2周可以恢复视力，但部分病人恢复视力可能需要6个月以上。患者恢复视力的时间主要由手术方式，以及视网膜脱离的严重程度所决定，具体分析如下：1、视网膜脱落越严重，即脱离的范围越高、越大，程度越重，患者的术后视力通常较差，恢复时间也可能相应延长。高度近视引起的视网膜脱离，术后即使视网膜复位，也还是存在少量积液，甚至视网膜可能出现萎缩，患者的术后视力较差。视网膜下液的吸收，需要较长时间，因此视力恢复有时可能长达3-6个月；2、视网膜脱离手术的方式，有内路和外路之分，根据不同情况，手术医生可以采用不同的手术方式。外路手术主要是在眼球壁外进行硅胶的垫压，封闭视网膜脱离形成的原因，如视网膜脱离形成的裂孔，由于裂孔造成的视网膜脱离。内路手术主要是进行眼球内的玻璃体切除，再进行硅油填充，内部顶压造成视网膜脱离的裂孔，不同手术方式也可能造成术后视力恢复的时间不同。

病毒性结膜炎在得到正确的治疗后，通常7-10天可以好转，但完全治愈需2周左右。病毒在体内只能抑制，不能完全根治，在机体免疫力低时可能会复发。常见的病毒性结膜炎有两种会导致红眼病，即流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎，这两种结膜炎一个是腺病毒感染，一个是阿波罗病毒感染，传染性较强。病毒性结膜炎常用的药物主要是抗病毒药物，即更昔洛韦眼用凝胶，联合抗菌素眼药水预防感染，同时使用眼表的修复剂滴眼治疗。病毒性结膜炎在得到明确诊断，且得到充分、有效治疗后，可达到临床治愈的效果。但在后期，即在7-14天临床治愈后，患者仍需避免刺激性食物，尤其辛辣刺激性食物，包括饮料、辣椒、火锅、酒精等，否则易引起病毒性结膜炎复发。

病毒性结膜炎一般为水样分泌物，而细菌性结膜炎一般为化脓样、较黏稠的分泌物。结膜作为透明的黏膜组织，下面为疏松结缔组织，称之为Tenon's囊，囊内有丰富的淋巴管及血管，受到病毒感染时可引起较强免疫反应，导致淋巴管充血水肿而引起淋巴回流障碍，出现水样分泌物。病毒性结膜炎可导致耳前淋巴结肿大，并可伴发烧。结膜炎表现有异物感、疼痛、怕光、流泪的共性，但病毒性和细菌性结膜炎的分泌物完全不同，由于病原微生物不同，治疗上也有所不同。细菌性结膜炎需使用抗菌素眼药水，病毒性结膜炎使用抗病毒眼药水能达到临床治愈，一般不需要全身给药。

萘敏维对绝大部分结膜炎没有效果，只对极个别结膜炎有效，如缓解视疲劳及少量速发型过敏性结膜炎。但视疲劳也不推荐使用萘敏维，因为其成分是萘唑啉和氯苯那敏，成分是α肾上腺受体激动剂和抗过敏，而肾上腺受体激动剂会造成眼睛表面血管强烈收缩，表现为眼结膜较白，误认为结膜炎好转。但血管收缩作用效果较短暂，只能维持2个小时，之后所有症状和表现都会恢复到以前，甚至比以前更严重，因此对于绝大部分结膜炎不推荐使用萘敏维。另外，对于少部分速发性型过敏炎性结膜炎，如果症状严重且极度难受，需要立刻缓解结膜炎充血和痒的症状，可以使用萘敏维。但也仅限于早期少量使用，而不能依赖萘敏维，将其作为一种治疗药品，萘敏维是保健药物而不是临床上治疗疾病的药物。

病毒结膜炎即病毒性结膜炎，主要表现为眼睛红、怕光、流泪以及异物感。异物感只是主观感觉，实际客观检查通常没有异物存在。患者有时就诊会强调眼睛表面有异物，实际是炎症表现，而并不是真正的存在异物。同时病毒性结膜炎和细菌性结膜炎、过敏性结膜炎有不同之处，在于病毒性结膜炎患者眼睛的红，主要是由于结膜充血，有时患者的睑结膜上会有乳头或滤泡增生。病毒性结膜炎的患者有发热、淋巴结肿大、水样分泌物等特点，而细菌性结膜炎则表现为脓样、白色或黄白色的分泌物，过敏性结膜炎则没有此类分泌物，主要表现为患者的眼睛比较痒。因此病毒性结膜炎、细菌性结膜炎以及过敏性结膜炎有共性，但又有各自的自身特点。由于致病原因不同，因此病毒性结膜炎在临床上的治疗也不同，需要用抗病毒的眼药，以及抗感染的抗菌素眼药水，联合眼表修复剂进行治疗。因此可以得知，病毒性结膜炎是一类特殊类型的结膜炎。

一般结膜炎的患者，特别是非感染性结膜炎，不建议进行冷敷或热敷，但过敏性结膜炎的患者可以进行冷敷，具体分析如下：1、非感染性结膜炎：因为结膜炎本身是一种炎症，在眼表释放大量炎症介质。对于非感染性结膜炎，如果眼睛表面疼痛比较明显，在早期如果可以明确处于结膜炎发生的48小时之内，可以进行冷敷，此时进行冷敷可以收缩结膜血管，减少炎症介质释放并缓解疼痛。但在发病超过48小时以后可以进行温热敷，但通常不建议，因为不管是感染性因素，还是非感染性因素，热敷对于眼表炎症缓解都没有太大好处，反而会带来不利因素。因为在后期如果热敷，血管扩张、炎症介质释放，可能会引起眼表炎症加重，因此不建议患者进行理疗；2、过敏性结膜炎：对于过敏性结膜炎的患者，可以采取冷敷，过敏性结膜炎患者不能采用热敷。当血管扩张以后，血管内的肥大细胞释放的炎症介质，包括白三烯、前列腺素以及组胺类的炎症介质释放后，会加重患者眼表充血以及不适感，包括异物感、充血、流泪。因此患者结膜炎时，不建议患者进行冷敷或热敷，即理疗。只有过敏性结膜炎时，患者眼睛痒难以忍受时，可以进行冷敷。其他结膜炎在明确其在早期，即发病24-48小时时可以进行冷敷，后期热敷不建议患者进行。