张志

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
对于发作气胸的人来说，采取什么样的体位睡觉或者休息，主要由患者自己决定。如果患者的气胸发作少于20%，患者没有明显的胸闷或者气促，患者可以采取自己觉得舒服的姿势，比如平卧、坐起来都可以，半卧位、平卧位、侧卧位都完全可以，对于少量气胸的患者而言。但是如果患者已经放了小的胸腔闭式引流，如果想让气体尽快的排出体外，气往高处走，患者要把置管的部分放在最高的地方，相对来说气体往上走，而上面部位刚好有引流管，气体相对更加容易排出体外。如果患者置管的位置是在锁骨中线第2肋间，建议患者可以采取坐位或者半卧位进行排气。如果患者的胸腔闭式引流管放在腋窝部分，建议患者可以采取侧卧位，这样总是让置管的部位放在最高的地方，气体相对更加容易排除体外。

伟哥即PDE5抑制剂，如西地那非、他达那非，根据临床研究，服用PDE5抑制剂，包括长期服用，如服用3年、5年，没有发现PDE5抑制剂对精液质量有明显的影响，服用DE5抑制剂期间可以正常备孕，不影响生育能力，也不会对胎儿的质量造成影响，不会影响优生优育。有性功能障碍的时候，口服PDE5抑制剂，性功能可以正常，有规律的性生活，首先就会增加受孕机会。此外，由于有规律的性生活，规律的精液释放，精子活力也会明显改善，所以有性功能障碍的病人，口服PDE5抑制剂期间不用刻意避孕，可以正常备孕。

临床上不单纯统计头部畸形，一般每一次精液化验检查，正常精子形态只要超过4%，即≥4%，就属于一个正常精子形态。这时候一定要有一个概念，实际上每一次排出来的精子，大多数都是畸形的，有头部畸形，有尾部畸形，就是各种奇形怪状。因为男性每一次排出的精子是大量的，最少几千万多，多则有时候2-3个亿，成千万上亿的精子。在理论上分析，只需要一个正常的精子，但是可能有些精子，这时候还没完全发育好，所以就表现为畸形。所以，正常形态只要是4%即可。还有精子畸形，包括头部畸形，不等于胎儿畸形。畸形都是发育不良的精子，大多数是代表幼稚精子，会影响怀孕，其没有怀孕能力，但是精子畸形不会造成胎儿畸形。所以，精子畸形和胎儿畸形没有关联。

早泄是指在性生活的时候，阴茎在插入阴道前或者插入阴道后，1分钟左右就发生射精，也缺乏控制力，夫妻双方或者一方不满意。29岁早泄患者首先应该到医院寻找医生的帮助，是否可以治愈有几种情况，具体如下：1、0.5年以内：早泄要寻找原因，大多数人都是因为中枢神经的敏感性过高，有一部分是因为外周神经，即部分是阴茎皮肤感觉障碍。对于早期，一定要做到早诊断、早治疗。根据临床经验，发生在0.5年以内的早泄，大多数人及时诊治可以恢复到正常；2、0.5-5年之间：根据治疗情况，有的人可能需要长期少量用药，就可以治愈。所以对于早泄一定要早诊断、早治疗，当发生早泄时，及早到医院就诊，这时可能对治疗的效果会更好；3、超过5年：这时治愈早泄可能比较困难，可能需要长期治疗。

根据国外对500对正常夫妻性生活时间的测定结果，正常人为2-8分钟，该测定方法为夫妻进行性生活时，交给女性一个秒表，用秒表记录从插入到射精的时间长短，每对夫妻要测定3次取正常值，大部分人为2-8分钟，中位数为5.4分钟。临床上可能为自估的大概时间，所以许多男性认为自己的时间较长，有的人是30分钟，有的人是1个小时，早泄的病人也认为自己有3分钟或5分钟。临床上判断时间是否正常的另一种方式为计算抽动次数，一般每次性生活的抽动次数为200次左右。若每次性生活抽动＜75次，则可能说明射精过快，若抽动次数在75-200次，则需询问病人满意度。时间是衡量正常性生活的标准，但夫妻双方满意才是性生活的最终目标。

早泄是临床上常见的性功能障碍之一，可分为原发性早泄和继发性早泄两大类。早泄的发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、精神心理因素：如对性知识缺乏或认知不足，害怕性交失败，情绪焦虑；刚接触性生活时间不长，男方过于紧张、激动等容易造成早泄； 2、疾病因素：如前列腺炎、包皮炎、龟头炎、包茎等，局部敏感性过高，刺激阈较低，从而导致早泄； 3、手淫过度。

若为生理性房室传导阻滞，患儿无原发疾病，恢复时间不定，部分患儿短时期内症状消失，部分患儿可能几年甚至长期维持此症状；若为感染诱发房室传导阻滞，原发病治愈后，多数患儿在数月到数年内逐渐恢复。Ⅰ度房室传导阻滞在正常儿童中也可出现，并非一出现便导致严重危害，不必过于紧张，而Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ型房室传导阻滞需引起注意。

临床上小儿Ⅲ度房室传导阻滞比较严重，治疗方法具体包括： 1、若心室率小于60次/分钟，泵出血量完全不能满足机体各个重要器官需要时，可出现严重并发症，需装起搏器； 2、若心室率达到60次/分钟以上，可使用药物让心率增快，总搏出量得到一定代偿，满足机体各组织器官对氧、血液需求，部分患儿需终身服药； 3、Ⅲ度房室传导阻滞患儿需注意休息、不可劳累、避免感染。

抗精神病药物常见药物副反应包括包括过度镇静、乏力、直立性低血压、流涎、锥体外系副反应（震颤）、急性肌张力障碍、静坐不能、胆碱能副反应（口干、便秘、尿潴留）、内分泌异常（垂体泌乳素升高、闭经或乳汁分泌）、肥胖、糖脂代谢异常、心电图异常、肝损害、癫痫发作、粒细胞缺乏、恶性综合征等。应在专业医生指导下选择药物，避免骤停用药或突然减量。

妄想型精神分裂症又称为偏执型精神分裂症，是精神分裂症中最常见类型，主要表现为妄想。妄想是一种病理信念，与事实不符，与患者文化水平、社会背景均不相符，但患者对此深信不疑，且难以纠正。妄想型精神分裂症患者多表现为敏感、多疑，常伴有幻觉，但情感、行为、意志方面无显著异常。妄想型精神分裂症多发于青壮年，多在30岁以后起病，起病缓慢，病程迁延，进展较慢，多数患者预后较好。