张媛媛

正常人食管有三个生理性狭窄，具体部位如下： 1、第一个狭窄：位于食管入口，一般距离中切牙15cm左右； 2、第二个狭窄：位于食管中上段，距离中切牙25cm，是由于左侧主支气管跨越食管而形成的压迫，属于食管异物容易留存的位置，很多人吞食的鱼刺、骨头等异物容易嵌顿于此； 3、第三个狭窄：位于食管下段，即食管与胃连接处，食管穿越膈肌的位置。 在进行钡餐检测时可以观察到以上三个食管生理性狭窄，如果在钡餐检测中发现患者食管有不正常狭窄或扩张，需要考虑存在其它器质性病变。

胃痛在日常生活中比较常见，建议胃痛病人挂消化科。胃痛比较常见的原因有慢性胃炎，包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，还包括胃溃疡、十二指肠溃疡。像某些胆道、胰腺的疾病，比如慢性胆囊炎、急性胆囊炎、慢性胰腺炎、急性胰腺炎也可以表现为胃痛。如果出现胃痛，建议病人可以挂消化科进行腹部超声和胃镜的检查，通过腹部超声可以清楚地看到患者的胆囊和胰腺是否有问题，通过胃镜可以非常好地观察患者的食管、胃和十二指肠是否有慢性胃炎、胃溃疡以及消化溃疡、十二指肠溃疡等疾病。如果患者有上述疾病，可以根据症状以及疾病的类型，进行对症选择。如果患者出现严重上腹痛，且不能忍受，要考虑急腹症的情况，建议病人去急诊科进行检查和治疗。

胃胀、胃痛是在日常生活中，比较常见的两种症状，要很快地缓解胃胀、胃痛，比较常用的药物有以下几种：1、抑酸药：比较常用的有质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，H2受体拮抗剂包括法莫替丁和雷尼替丁等，可以有效地抑制胃酸，缓解患者胃痛的症状；2、胃黏膜保护剂：比较常用的有铝镁制剂，吉法酯、铋剂、瑞巴派特等，可以保护胃肠道的黏膜，缓解患者胃痛、胃胀的症状；3、助消化的药物：对于胃胀、嗳气、消化不良比较明显的病人，可以应用消化酶，消化酶可以帮助胃肠道进行消化，缓解胃胀的症状；4、调节胃肠道动力的药物：像莫沙必利、多潘立酮，也可以有效地缓解胃痛、胃胀的症状。

在日常生活中，如果出现胃痛、想吐，通常需要考虑以下几类原因：1、胃相关疾病：包括慢性胃炎、消化性溃疡，老年患者还要考虑是否有胃癌的可能性。此类疾病引起的胃酸分泌过多会导致胃黏膜损伤，出现胃疼、恶心、想吐的情况，建议进行胃镜以及幽门螺杆菌检查；2、胰腺、胆道相关疾病：当患者出现急性胰腺炎、急性胆囊炎时，会表现为上腹部剧烈疼痛，应与胃痛相鉴别。患者同时还可能会出现恶心、呕吐、发热等，建议进行腹部超声、腹部CT以及血尿淀粉酶相关检查；3、肠道相关疾病：如肠梗阻，典型症状为明显腹痛、恶心、呕吐，停止排便、排气，腹痛可以表现为上腹部疼痛，容易与胃痛混淆，可以采取腹平片检查；4、心脏疾病：老年患者如果有冠心病病史，出现胃疼、恶心、想吐的情况，首先需要排除是否存在冠心病、急性心肌梗死，此时需要进行心电图和心肌损伤标志物检查。

呕吐后出现胃痛的原因较多，主要见于如下情况：1、急性胃炎：部分患者在进食刺激、生冷、不洁饮食，或者大量饮酒后，导致胃黏膜损伤、急性胃炎，患者会出现剧烈呕吐。同时由于胃部存在炎症，在呕吐后会出现胃疼，此时可以应用抑酸药和胃黏膜保护剂进行治疗；2、消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡等，可以引起胃部炎症，甚至可以引起幽门梗阻，患者会出现呕吐，同时伴有胃疼。胃溃疡导致的疼痛通常在餐后出现，而十二指肠溃疡导致的疼痛在空腹时更为明显，需要进行胃镜和幽门螺杆菌检查，如果明确有幽门螺杆菌感染则需进行根除治疗；3、胰腺、胆道相关疾病：如果患有急性胰腺炎、急性胆囊炎，则会出现呕吐以及上腹部疼痛的情况。此时上腹部疼痛容易和胃痛混淆，需要检查腹部B超、腹部CT以及血尿淀粉酶，从而排除急性胰腺炎、急性胆囊炎的情况。

肠胃痛属于日常生活中较为常见的情况，主要包括以下几类症状：1、上腹部疼痛：如果患者有胃相关疾病，可以表现为上腹痛，如隐痛、胀痛、刺痛等，与饮食习惯有关。部分患者在空腹时疼痛明显，部分患者在餐后1-2个小时疼痛明显，均可以应用抑酸药物和胃黏膜保护剂缓解症状；2、腹胀：患者通常还会伴有打嗝、嗳气等情况，建议可以应用胃黏膜保护剂和消化酶进行治疗；3、脐周周围疼痛：可能表示患者有肠胃炎症，胃肠道痉挛可以引起胃肠道绞痛，建议应用缓解胃肠道痉挛的药物，如匹维溴铵、654-2等，能够有效缓解胃肠道痉挛，缓解脐周绞痛；4、下腹坠胀疼痛：如果患者肠道有炎症，尤其是直肠炎症，则会出现反复的直肠刺激征、肛门坠胀感，同时还会出现大便次数增多，便意频繁等表现。如果出现以上症状，需进行胃镜和肠镜检查，从而排除胃肠道相关疾病。

在日常生活中，有时难免会不小心吃到发霉食物。若误食发霉食物，首先不要惊慌。如果量比较少，通常不必担心，因为发霉食物表面的霉菌在日常生活中较为常见，体内也会存在少量霉菌。 如进食发霉食物量比较大，可通过催吐或导泻的方式使食物尽快排出体外，可以自行催吐，或者服用乳果糖药物促使食物排出。另外，还需密切观察是否出现腹痛、发热等。若出现以上情况，患者需要及时就医，检查血常规、腹部超声等，必要时要进行输液治疗。而在日常生活中一定要注意及时查看自己的食物，要避免进食腐烂、发霉食物。

胃痛是日常生活中比较常见的一种临床症状，引起胃痛的原因主要有以下几个方面：1、慢性胃炎、胃溃疡、消化不良：这是引起胃痛比较常见的原因。引起十二指肠疾病比较常见的原因是幽门螺杆菌的感染以及非甾体类抗炎药物，如阿司匹林这类药物的应用。建议病人要进行胃镜的检查，看是否有胃炎或者是胃溃疡、十二指肠溃疡。同时要进行幽门螺杆菌的检测，如果有细菌感染，一定要进行根除治疗；2、胆道、胰腺的疾病：如急性的胆囊炎、慢性胆囊炎、急性的胰腺炎或者慢性的胰腺炎，表现也是上腹痛，有些病人会误认为是胃痛。建议有胃痛的病人进行腹部超声的检查，通过腹部超声可以清楚地观察患者胆囊胰腺的情况，来排除是否有胆囊、胰腺疾病。如果有相应的疾病，要根据患者的症状以及影像学的检查，进行对症、对因治疗。

在日常生活中，很多人在空腹后饮酒会出现胃痛。如果出现这种症状，建议病人首先在饮食上控制，要清淡、规律的饮食，避免再次饮酒，避免辛辣、刺激的食物。其次可以应用药物来进行治疗，比较常用的药有以下几种：1、抑酸药：主要包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂比较常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，H2受体拮抗剂主要包括法莫替丁、雷尼替丁等，都可以有效抑制胃酸，缓解患者胃痛的症状；2、胃黏膜保护剂：比较常用的有铝镁制剂，包括铝镁加、铝碳酸镁等，其他的黏膜保护剂还包括吉法酯、铋剂以及瑞巴派特，这些药物可以中和胃酸、胆汁，附着在患者的胃黏膜上，起到有效的保护作用，可以迅速缓解患者的胃痛；3、中成药：比如肠胃康、气滞胃痛颗粒等，也可以起到缓解症状的作用。

腹水是临床比较常见的一种情况，首先需明确腹水病因。如果患者是肝硬化门静脉高压引起的腹水，首先建议患者低钠饮食，控制钠盐的摄入；在药物治疗方面建议患者服用利尿剂，比较常用的利尿剂有呋塞米和螺内酯，并且可以联合应用。在利尿过程中需要严密监测患者电解质情况，尤其要预防低钾产生；除药物治疗之外，对于大量腹水患者，可以采取放腹水的治疗方式；并且建议有效提高血浆渗透压，比较常用的方式是输注白蛋白或新鲜的血浆，上述措施都可有效减轻腹水。 除肝硬化引起的腹水之外，很多妇科肿瘤或结核性腹膜炎都可以引起腹水，此时需要根据病因进行治疗。如对于妇科肿瘤或腹膜肿瘤，建议进行抗肿瘤治疗；而对于结核引起的结核性腹膜炎，则需要进行规范的抗结核治疗才能有效减少腹水。