崔世军

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
糖尿病足的微创治疗主要是指的糖尿病足血管病变的微创治疗，经常用的微创治疗的技术就是介入治疗的技术，就是在X光透视机的指引下，把导管和导丝送到病变的部位，用球囊导管去扩张、闭塞和狭窄的病变。扩张之后进行支架的释放，把病变的弹性回缩的血管给它撑开。这是一般来讲的微创治疗的技术。最新的一些治疗方法比如说包括斑块的旋切技术，导管头带飞快旋转的旋转的刀头，就像木工来刨木板一样，把血管上的硬化斑块刮掉取出来，就把血管里的斑块给清除了。这是最新的微创治疗的技术。还有激光、射频这些技术都是可以应用在微创治疗的方面，基因药物和干细胞的移植技术都是在局部应用，促进侧肢血管的形成，在主干血管不能开通的情况下，促进侧肢的血管建立，有利于糖尿病足肢端的血运的恢复，来改善他的血液供应，来增加这个抵抗感染和组织修复的能力，使糖尿病足愈合。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院/血管外科
人体内正常的淋巴是感受不到的，患者的髂血管旁出现淋巴结指的一般是淋巴结肿大的症状，可能是癌症引起的，也可能是临近器官炎症性疾病引起的，具体病因还需要进一步检查才

血管炎主要临床表现是无菌性炎症表现，属于非细菌性炎症，可能由风湿免疫引起，较为常见血栓性血管炎。血管发生炎症之后，血管内皮抗血栓功能受影响，进而形成血栓，血栓可能刺激血管周围组织或者血管壁，出现红、肿、热、痛等症状。如果发生下肢的血栓性浅静脉炎，表现为局部沿着静脉走行的红、肿、热、疼以及硬结、硬包伴随明显压痛，部分患者肢体活动可能受影响。血管炎的治疗方面主要是针对无菌性炎症治疗，包括以下几方面：1、治疗血管炎药物：可以应用治疗血管炎药物，减轻炎症反应；2、抗凝药物：如果是血栓性血管炎，可以应用抗凝药物，注射类药物有肝素、低分子肝素，口服药物有华法林、沙班类新型口服抗凝药等；3、抗血小板药物：可以适当服用小剂量抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，血栓形成与血小板聚集、激活有关；4、其他：可以应用冷敷、外用药物减轻局部炎症反应。

过敏性血管炎的主要症状，包括以下几点：1、血管炎症状：较为常见发生于静脉炎，如输液时药物外渗或者输刺激性药物，可能沿浅表静脉走行，出现红线、发红，发生红、肿、热、疼等炎症表现；2、过敏症状：由于对某种药物、花粉或者碘酒和酒精等外用药过敏，发生过敏性血管炎，可能出现皮疹、皮下出血点等过敏症状；3、血栓：如果病情较为严重，引起动脉血管炎，可能导致血管形成血栓、闭塞。过敏性血管炎治疗方法，主要包括以下几方面：1、抗过敏治疗：可以应用抗过敏药物，如果过敏较为严重，可以应用激素类药物；2、扩血管治疗：应用疏通血管、扩张血管药物；3、防止血栓：可以应用抗血小板、抗血栓药物，如阿司匹林，还可以应用抗凝药物，如低分子肝素或肝素、新型口服的抗凝药物；4、血管炎治疗：如迈之灵、地奥司明等药物。

血管炎较为常见的是免疫性血管炎，属于自身免疫性疾病。通常由于自身的免疫调节功能发生障碍，产生针对自身组织和器官的抗体，这些抗体可能无法分清是外来物质和自身组织，而进行打击。自身免疫性的血管炎，需要通过检查确诊，具体如下：1、免疫治疗检查：是较为重要的检查，如各种抗体检查，包括抗核抗体、抗DNA抗体等，另外需要检查风湿、类风湿因子；2、炎症指标：如血沉、C反应蛋白等炎症指标，判断血管炎是否处于炎症的活动期。如果血管炎处于活动期，需要进行免疫抑制剂的治疗，较为常用的激素、细胞毒性药物，如环磷酰胺等细胞毒性药物，通常按照自身免疫性疾病进行药物治疗。如果是血管狭窄引起血管炎，属于脏器供血不足产生的功能障碍，需要外科进行干预，可以考虑进行介入治疗、手术搭桥等。

颈动脉硬化是全身动脉硬化在颈动脉的表现，其原因和治疗与其他部位的动脉硬化类似，具体原因如下：1、年龄增长：最主要的原因是年龄因素造成血管斑块形成、血管硬化；2、相关因素：血压、血脂、血糖、吸烟与动脉硬化的发生、发展有直接关系，血压高引起内膜慢性损伤，从而造成动脉硬化发展，血糖升高，即糖尿病患者的硬化发展速度比正常人较快，高血脂也可引起动脉硬化发展较快。颈动脉硬化的治疗有以下几种：1、药物：可服用降脂药物来控制硬化斑块生成，如他汀类降脂药物，包括阿托伐他汀、辛伐他丁、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等常见的治疗动脉硬化的药物；2、手术：如果动脉硬化引起血管狭窄比较严重，造成供血部位的器官和组织缺血，可以考虑外科手术干预，如支架植入或内膜剥脱手术，都是针对颈动脉硬化狭窄严重的治疗方法。

双侧颈动脉硬化并斑块形成指动脉硬化，动脉硬化属于全身性血管疾病，在颈动脉部位表现更为明显。由于颈动脉处受血流冲击力较大，长期的高速血流冲击会造成血管内皮慢性损伤，进而形成硬化的斑块，且脂质、胆固醇及钙质会在局部斑块部位沉积。同时弹性胶原组织及平滑肌组织局部增生，而逐渐形成硬化斑块。若颈动脉斑块逐渐明显，会造成管腔的丢失，引起血管狭窄。若属于不稳定性斑块，则在血流冲击下可能会发生斑块脱落，而阻塞至远端，导致病人发生脑梗死。

肾动脉狭窄的治疗方法如下： 1.目前最流行的是介入治疗：是在X光透视下，应用微创和介入的技术，应用球囊导管的扩张技术或者支架的技术，来治疗肾动脉狭窄； 2.开腹手术创伤大应用少； 3.自体肾移植，需要血管外科和泌尿外科联合实施：把病人肾脏整个取下来，把病变血管剪掉、不把它放回原位，要把它放在盆腔的位置，把各种血管和输尿管接好。

颈静脉曲张通常不存在特殊的不适症状，主要表现为在深呼吸憋气的情况下，胸腔压力升高，颈部的静脉血管回流受到影响而出现静脉暴起、曲张明显的症状，通常为正常情况。较瘦的人皮下组织较少，所以静脉血管较明显，在憋气用力而导致胸腔压力升高的情况下，颈部的静脉血管较为明显，并非存在疾病。但如果颈静脉曲张较为严重，出现较粗的血管瘤样扩张，则属于疾病，即颈静脉扩张症。颈静脉扩张症的发病率较高，但通常不存在症状，仅表现为颈静脉血管扩张的现象。但在扩张部位血液回流不佳的情况下，一旦出现血栓需积极进行治疗。若患者出现局部的硬块、硬包、红肿、疼痛以及压痛症状时，预示扩张的颈静脉内形成血栓，应及时前往医院进行治疗。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
肾动脉狭窄治疗方法比较多，现在最流行的治疗方法就是介入治疗。在X光透视下应用微创和介入的技术，应用球囊导管的扩张技术或者是支架的技术来治疗肾动脉狭窄，尤其是对肾动脉动脉硬化性的肾动脉狭窄。支架治疗的效果还是很不错的，维持的时间还是很长的。对于儿童或者是多发性大动脉炎这种病例的话，一般是不主张释放支架的，都是应用单纯的应用球囊导管去扩张来治疗肾动脉的狭窄。所谓球囊导管的扩张就是应用导丝和导管的技术，把球囊放到肾动脉狭窄的位置，然后给球囊加压。球囊在收缩状态很细。一加压力它就能够变粗，就能把狭窄的肾动脉给撑开，如果是动脉硬化性的肾动脉狭窄，有可能会回缩，或者是出现斑块的松动，我们还要给它释放一个支架，把它撑住，不要让它缩回来。这就是现在最流行的微创性的治疗方法。其它的治疗方法比如说是开刀做血管的搭桥手术这也是可以的，但是创伤性就比较大，因为肾动脉的位置是很低、很隐蔽的位置，开腹手术创伤是很大的，现在应用的就很少了。再有一种就是自体的肾动脉移植，要血管外科和泌尿外科联合来实施，把病人的肾脏整个取下来，把病变的血管剪掉、去掉，不把它放回原位了，要把它放在盆腔的位置，把各种血管和输尿管给他接好。把它换一个位置，他没有肾动脉狭窄了，就不会产生肾动脉狭窄相应的一些症状。