崔世军

颈动脉硬化是全身动脉硬化在颈动脉的表现，其原因和治疗与其他部位的动脉硬化类似，具体原因如下：1、年龄增长：最主要的原因是年龄因素造成血管斑块形成、血管硬化；2、相关因素：血压、血脂、血糖、吸烟与动脉硬化的发生、发展有直接关系，血压高引起内膜慢性损伤，从而造成动脉硬化发展，血糖升高，即糖尿病患者的硬化发展速度比正常人较快，高血脂也可引起动脉硬化发展较快。颈动脉硬化的治疗有以下几种：1、药物：可服用降脂药物来控制硬化斑块生成，如他汀类降脂药物，包括阿托伐他汀、辛伐他丁、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等常见的治疗动脉硬化的药物；2、手术：如果动脉硬化引起血管狭窄比较严重，造成供血部位的器官和组织缺血，可以考虑外科手术干预，如支架植入或内膜剥脱手术，都是针对颈动脉硬化狭窄严重的治疗方法。

下肢动脉硬化出现斑块时，需根据斑块的大小、下肢动脉有无阻塞以及阻塞的程度决定处理的办法。若斑块较小，不影响下肢的血液循环及下肢动脉的供血，可以口服阿司匹林及他汀类的降脂药，进行药物保守治疗，从而控制斑块的生长及发展。若下肢动脉硬化斑块造成严重的下肢动脉堵塞，进而引起下肢动脉的供血不足，产生明显的下肢缺血症状，出现下肢的间歇性跛行、静息痛及足部的溃疡、坏死，则可考虑进行下肢动脉血管血运重建手术。患者可使用自体的血管进行血管搭桥，也可以使用人造血管进行搭桥手术，从而跳过病变的部位并接在正常血管上，将血引到肢体的远端。对于此类患者还可进行微创介入治疗，通过支架手术、斑块旋切、激光消融等方法，将动脉血管打通以恢复血运。

预防动脉硬化较有效的方法是控制高血压、高血脂、高血糖，即控制好血压、血脂、血糖，同时吸烟患者应戒烟。高血脂患者需口服降血脂药物，比较常用是他汀类、贝特类，对动脉硬化的发展有控制和延缓的作用。烟草内的成分，包括尼古丁，对血管壁的损伤比较严重，容易造成血管壁的损伤，形成动脉硬化的斑块。另外，胆固醇脂质成分可沉积在损伤的动脉内膜表面，造成动脉硬化斑块，而高血压、高血脂、高血糖均会加速动脉硬化的进展。

双侧颈动脉硬化并斑块形成指动脉硬化，动脉硬化属于全身性血管疾病，在颈动脉部位表现更为明显。由于颈动脉处受血流冲击力较大，长期的高速血流冲击会造成血管内皮慢性损伤，进而形成硬化的斑块，且脂质、胆固醇及钙质会在局部斑块部位沉积。同时弹性胶原组织及平滑肌组织局部增生，而逐渐形成硬化斑块。若颈动脉斑块逐渐明显，会造成管腔的丢失，引起血管狭窄。若属于不稳定性斑块，则在血流冲击下可能会发生斑块脱落，而阻塞至远端，导致病人发生脑梗死。

肾动脉狭窄的治疗方法如下： 1.目前最流行的是介入治疗：是在X光透视下，应用微创和介入的技术，应用球囊导管的扩张技术或者支架的技术，来治疗肾动脉狭窄； 2.开腹手术创伤大应用少； 3.自体肾移植，需要血管外科和泌尿外科联合实施：把病人肾脏整个取下来，把病变血管剪掉、不把它放回原位，要把它放在盆腔的位置，把各种血管和输尿管接好。

颈静脉曲张通常不存在特殊的不适症状，主要表现为在深呼吸憋气的情况下，胸腔压力升高，颈部的静脉血管回流受到影响而出现静脉暴起、曲张明显的症状，通常为正常情况。较瘦的人皮下组织较少，所以静脉血管较明显，在憋气用力而导致胸腔压力升高的情况下，颈部的静脉血管较为明显，并非存在疾病。但如果颈静脉曲张较为严重，出现较粗的血管瘤样扩张，则属于疾病，即颈静脉扩张症。颈静脉扩张症的发病率较高，但通常不存在症状，仅表现为颈静脉血管扩张的现象。但在扩张部位血液回流不佳的情况下，一旦出现血栓需积极进行治疗。若患者出现局部的硬块、硬包、红肿、疼痛以及压痛症状时，预示扩张的颈静脉内形成血栓，应及时前往医院进行治疗。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
肾动脉狭窄治疗方法比较多，现在最流行的治疗方法就是介入治疗。在X光透视下应用微创和介入的技术，应用球囊导管的扩张技术或者是支架的技术来治疗肾动脉狭窄，尤其是对肾动脉动脉硬化性的肾动脉狭窄。支架治疗的效果还是很不错的，维持的时间还是很长的。对于儿童或者是多发性大动脉炎这种病例的话，一般是不主张释放支架的，都是应用单纯的应用球囊导管去扩张来治疗肾动脉的狭窄。所谓球囊导管的扩张就是应用导丝和导管的技术，把球囊放到肾动脉狭窄的位置，然后给球囊加压。球囊在收缩状态很细。一加压力它就能够变粗，就能把狭窄的肾动脉给撑开，如果是动脉硬化性的肾动脉狭窄，有可能会回缩，或者是出现斑块的松动，我们还要给它释放一个支架，把它撑住，不要让它缩回来。这就是现在最流行的微创性的治疗方法。其它的治疗方法比如说是开刀做血管的搭桥手术这也是可以的，但是创伤性就比较大，因为肾动脉的位置是很低、很隐蔽的位置，开腹手术创伤是很大的，现在应用的就很少了。再有一种就是自体的肾动脉移植，要血管外科和泌尿外科联合来实施，把病人的肾脏整个取下来，把病变的血管剪掉、去掉，不把它放回原位了，要把它放在盆腔的位置，把各种血管和输尿管给他接好。把它换一个位置，他没有肾动脉狭窄了，就不会产生肾动脉狭窄相应的一些症状。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉狭窄的症状的话，最常见的就是难以控制的高血压，高血压的原因是由于肾脏狭窄了以后，肾脏缺血、供血不足，肾脏会分泌出一种血管紧张素，使全身的血管剧烈收缩。就会造成病人的高血压，是内分泌性质原因造成的高血压。血压高是什么特点呢？就是舒张压非常高，一般动脉硬化性的血压高，是收缩压很高，舒张压不是很高，他的脉压差会很大。而肾动脉狭窄引起的高血压，他的舒张压也会很高。当然收缩压高以外，舒张压也会很高，这是它的特点。儿童的血压一般都是不是很高，收缩压是90mmHg，舒张压是60mmHg，如果说儿童的血压超过这个范围，比如说是90mmHg以上，120mmHg也是有的，也是应该算血压不正常。常见的原因有先天的发育不良、多发性大动脉炎。还有一些不常见的表现就是什么呢？就是肾脏区域的血管的杂音，要靠专业的医生去听诊才能够发现。肾动脉狭窄的时间长了，慢性的过程会造成肾脏长期的供血不足，肾脏会萎缩，随之而来的就是功能性的不全。咱们抽血查肾脏的功能，会发现肾功能的各项的指标会下降，这也是肾动脉狭窄的一个表现。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
肾动脉狭窄的最常见的危害就是由于长时间的高血压会引起全身血管的硬化性病变，会加速血管的动脉硬化病变的进程，很年轻的病人就会出现动脉硬化，比如说脑血管的硬化、眼底血管的硬化、心血管的硬化，随之而来的就是一系列的病就来了。比如说脑梗塞、脑出血、眼底动脉硬化引起的眼底出血、失明。心脏血管的硬化造成的冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死，这些都是肾动脉狭窄引起高血压引起的一些并发症。再有肾脏本身的一些严重的病变，比如说肾功能的丧失，慢性的肾功能衰竭，肾脏的急剧的萎缩引起肾脏功能完全的丧失。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
如何预防糖尿病足的话，首先顾名思义要把糖尿病给控制好。糖尿病单纯血糖的高低，对糖尿病足的影响并不是直接的，糖尿病包括糖化血红蛋白，这是糖尿病长期控制的血糖的标准。也要把它控制到正常范围。糖尿病足的其他的原因和动脉硬化差不多，比如说是血脂升高、血压升高，这些都会引起糖尿病足的血管性的病变。长期的血糖高的话还会引起糖尿病足的另一种病变，那就是糖尿病足的神经性病变，神经病病变是一种很难治的病变，表现就是足部区域的感觉的麻木，包括疼痛都会出现，有的病人疼痛还非常严重，需要服止疼药才能治疗。长期的血糖高也会引起糖尿病末梢神经炎，也就是糖尿病足周围神经病变，这是它早期的表现。预防的话，除了控制三高，高血压、高血脂、高血糖以外，戒烟是常规的预防的方法，糖尿病足的病人对于足部的护理一定要加强，要重视，包括穿鞋的软硬、大小，因为穿鞋不合适造成足部的磨破，造成的慢性的溃疡。因为糖尿病足的病人足部的神经感觉是减退的。鞋不合适或者磨脚有时候是感觉不出来的，等到把脚磨破了，感染逐步加重他才能够发现，这时候就已经很迟了，所以对于足部的护理和这个治疗包括鞋子的压力的分配，有的人是平足，需要垫特殊的糖尿病足的一种鞋垫来预防由于压力造成的慢性的破溃，这是糖尿病足的病人特别要注意的。还有因为脚的神经病变，对温度的感觉是减退的，在洗脚的时候就一定要注意水不能太烫，因为脚是感觉不到温度的要用手去感觉，如果实在不行的话，要让其他人试水的温度，不要造成水温过高把脚烫破，这种也是很常见的。这也是预防措施。