宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃下垂是指胃的位置改变，胃的正常位置在中上腹，在特殊的情况下，比如腹肌的力量减弱，引起胃相关韧带功能的退化，就可以导致胃的位置改变，下垂到脐下两指左右，这时候就可以引起消化不良等症状，它的原因包括以下几种：\n一、跟人的体形有关，往往瘦高个的人容易出现胃下垂，但是不一定有胃下垂的人一定有症状。\n二、做了一些手术，比如腹腔内巨大的肿瘤摘除术后，腹压突然下降，也有可能引起内脏的下垂。\n三、特殊的疾病，比如幽门梗阻，长时间以来胃的潴留、胃的膨胀可以导致胃下垂，这种情况下有可能需要手术治疗。\n一般的胃下垂，比如由于消瘦或者消耗性疾病引起的胃下垂，最主要的是增加体质来增加营养就可以改善，但如果是病理性的疾病引起的胃下垂，可能需要针对胃的病理疾病来进行治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，胆囊管梗阻或胆总管梗阻均可引起急性胆囊炎。多种因素可以引起胆囊管梗阻，最常见者为嵌顿的结石。除此以外，肿瘤、炎症以及蛔虫的堵塞都可以引起胆囊管的梗阻。\n急性胆囊炎的早期是以化学炎症为主，化学刺激包括胆汁酸盐、逆流的胰液，随后在此病理上继发细菌感染，所以症状一开始是右上腹的疼痛，多见于暴饮暴食，或者进食油腻后出现，也同时伴有发热，严重的可以出现寒战、高热，伴有恶心、呕吐、腹胀。\n慢性胆囊炎往往是急性胆囊炎遗留下来的一种病理状态，往往合并有胆囊结石，慢性胆囊炎可以出现消化道消化不良的症状。如果一旦胆囊管梗阻也可能会诱发急性胆囊炎的再次发作。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠球溃疡的症状主要是上腹痛，为钝痛、烧灼感，往往有节律性，在早餐后1-3个小时开始出现，进食后可以持续到午餐才缓解，2-4个小时可能再次出现上腹痛，需要进食来缓解。\n有半数的患者可能会出现夜间痛，而且常常被疼醒。除此以外，还可能会出现腹胀、厌食、嗳气的症状，并且上述症状往往发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发作，并且当精神情绪不佳或服用特殊药物，比如止痛片或者阿司匹林等所诱发。\n有些十二指肠球溃疡患者，尤其是老年人可能并不具有规律性的疼痛，直接以黑便或者以呕血、神志丧失为首发的症状。所以对于十二指肠球溃疡的高危人群，比如老年人，以及服用阿司匹林的患者应该注意大便的异常，如果出现黑便应该及时就诊，以免出现低血容量性休克等危重症。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肠易激综合征的治疗主要是对症服药，对于腹痛的患者主要用解痉药，临床上运用得最多的是匹维溴铵，可以缓解平滑肌的痉挛，降低内脏的高敏性，对腹痛有一定的疗效。匹维溴铵是专门作用于胃肠道的平滑肌，所以相对而言副作用比较少。\n对于腹泻为主要临床症状的患者，可以止泻药，用洛哌丁胺、地芬诺酯，但是不适合长期运用。对于轻症患者，用蒙脱石散改善症状。对于便秘为主要临床表现的患者，可以用清泻药，包括聚乙二醇、乳果糖等，可以用促动力药，缓解便秘的症状。对于焦虑的患者，抗焦虑药的运用，可能才有效的缓解症状。除此以外肠道的微生脉制剂，比如双歧杆菌、乳酸杆菌等，纠正肠道菌群的失衡，对于腹泻、腹胀有一定的疗效。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肠易激综合征是以腹痛伴有排便习惯改变为特征，而无器质性疾病的常见的功能性的肠病。做了肠镜、抽血化验、腹部的CT等没有发现异常，但是却反复出现腹痛，伴有大便异常。患者起病了比较隐匿，症状的反复发作或者慢性迁延，全身的健康状况却不受影响。\n精神、饮食等因素常诱使症状复发、加重，可以根据大便情况，分为便秘型、腹泻型。排便之前会出现肚子的疼痛，排便以后腹痛会有所缓解。对于腹泻型的患者，会有黏液便，没有流血。对于便秘型的患者，大便是干结的，量少，有的时候可以附有黏液，不会有血液。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
直肠炎主要根据不同的原因，来决定不同的治疗方案。急性直肠炎主要是细菌感染、病毒感染或者寄生虫感染而导致的。细菌感染可以用抗生素。病毒感染，往往注意饮食休息，有自愈的倾向。如果是寄生虫感染，这种往往伴有旅游史，这种情况下有可能需要及时到医院就诊，明确具体的寄生虫，从而才能有效的治疗。急性直肠炎除了感染以外还有非感染的原因，比如食物不耐受，或者是食物过敏反应，这时候主要是对症，比如腹泻，可以用一些微生态制剂或者调节肠道功能的药，比如匹维溴胺来缓解症状。当然除了急性直肠炎以外还有慢性直肠炎，最常见的就是溃疡性结肠炎的直肠型，它主要表现的是整个直肠黏膜的充血水肿，还可以伴有糜烂，严重的时候可以导致溃疡。这时候的治疗主要可以用一些栓剂，比如美沙拉嗪栓或柳氮磺胺吡啶栓，而且这种用药往往都是长期性，并且需要定期复查肠镜。只有当直肠黏膜完全愈合，才可以停药，否则，如果随便停药可能会导致疾病再次发作。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃出血的原因是不同的，不同的原因则临床表现不同，因此胃出血不一定会疼。\n最常见的胃出血是消化性溃疡，消化性溃疡引起的胃出血，一般情况下会有上腹的疼痛，而且是复发性的，但是如果是老年人，感觉不是很明显，并且老年人消化性溃疡有可能是服用药物，比如非甾体消炎药，也就是去痛片所引起的，有可能胃出血直接就以黑便为首发症状，而没有明显的上腹疼痛。除了消化性溃疡以外，肝硬化导致的胃底静脉曲张破裂也可以出血，剧烈的呕吐导致的贲门撕裂也可以导致胃出血，这些情况引起的胃出血往往没有明显的上腹疼痛，而直接是以呕鲜血为临床表现。\n建议患者出现胃部不适要及时就诊，胃出血的患者一定要注意静养，避免活动加重出血。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃穿孔的临床表现可以分为急性、亚急性和慢性三种类型，急性胃穿孔可以表现为突然出现剧烈的腹痛，腹痛常起源于中上腹或者右上腹，呈持续性，可弥漫到全腹。患者有腹直肌的强直，腹部的压痛和反跳痛，肠鸣音的消失或者减弱，并且腹胀也可以同时存在。如果去医院检查会发现血常规中的白细胞明显的增高，通过腹部的X线，可以发现膈下有游离气体，这就表现有胃肠道穿孔。\n亚急性或者慢性穿孔的临床表现没有急性穿孔严重，只表现为局限性的腹膜炎，也就局部的腹痛、压痛明显，可以有反跳痛。但这时候它导致的腹痛的节律，与原本的溃疡或其他的疾病是发生改变的，而且疼痛可能会导致向后背发热，原来的治疗是无效的。在这种情况下，一定要警惕有没有亚急性或慢性的穿孔，必要时做腹部CT，才能帮助明确诊断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠的治疗包括一般治疗，主要是建议改善生活习惯以及饮食方式，建议定量、定时的饮食，避免暴饮、暴食，并且建议避免辛辣、刺激的浓咖啡、浓茶，建议戒烟、戒酒。\n药物的治疗主要使用抑酸药，常用的是H2受体的阻滞剂，比如法莫替丁或者雷尼替丁等。也可以用质子泵抑制剂，比如常见的奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑或雷贝拉唑等，相比质子泵抑制剂的抑酸作用比H2受体的拮抗剂作用更强一些。同时，也可以加用黏膜的保护剂，比如果胶铋或者硫糖铝等。除此以外，对因治疗也是非常重要，就是明确病因，如果有幽门螺杆菌的感染，建议应该积极的根除幽门螺杆菌。如果是药物引起来，比如去痛药或者阿司匹林，应该避免在使用这一类的药物。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化性溃疡的典型症状是上腹疼痛，而且消化性溃疡的上腹疼痛伴有规律性、节律性以及季节性，并且是慢性、反复发作性，往往疼痛位于中上腹或者偏右侧的疼痛。\n如果是十二指肠球溃疡，往往是空腹痛、夜间痛，进食以后腹痛能有所缓解。如果是胃溃疡，往往疼痛在餐后一个小时左右出现，经过1-2个小时之后可以逐渐的缓解。疼痛往往是有季节性，当换季的时候尤其是冬春之交，或者秋冬之交容易出现。\n除了上腹疼痛以外，还可能会伴有反酸、嗳气、上腹饱胀，甚至出现恶心、呕吐、食欲减退的症状。个别的患者，比如老年人，尤其是服用了非甾体抗炎药所导致的消化性溃疡，可能并没有明显的腹痛症状，而直接以消化道出血，如黑便为首发的临床表现。