宋维铭

注射脂肪以后会有1个针眼，甚至为了使太阳穴的脂肪分布均匀采取多点注射、放射状注射。所以注射以后一定会形成窦道、腔道，或针眼点。通常应该等注射针眼点完全愈合以后再次着水。 一般注射自体脂肪7天以后，或保守可以时间延长2天，针眼几乎完全封闭以后可以着水。但是换药的时候要注意针眼的部位，如果患者的针眼没有完成封闭，需要晚1-2天碰水，大概是8-9天或者是10天左右。

如果用玻尿酸丰太阳穴，注入血管容易引起身体瘫痪或失明的可能，发生感染局部会溃烂。如果采用人工材料丰太阳穴，比如人工硅胶材料或者膨体材料，危害有感染和排异反应，比如硅胶排异、膨体排异，需要取出。 如果用自身脂肪丰太阳穴，危害有感染，自体脂肪注射到太阳穴部位可以引起脂肪的硬化或钙化。丰太阳穴最重要的是不要发生感染。

注射瘦脸针以后会有一个很小的针眼，要预防感染，注射瘦脸针以后24小时内注射部位不要沾水。注射瘦脸针以后2个星期之内不要喝酒，不要蒸桑拿，不要做美容按摩。因为蒸桑拿和喝酒会加快血液循环，肉毒素会扩散。按摩也会加速肉毒素的扩散，不利于肉毒素在局部的作用。 如果是注射玻尿酸，可以在针眼部位涂红霉素眼膏封闭针眼，防止感染。通常建议患者3天内注射部位不要着水。注射肉毒素以后，不要使用氨基甙类抗生素，比如庆大霉素和链霉素。

面部由皮肤、皮下脂肪、肌肉、骨骼组成，左右两侧脸不对称存在先天骨骼两边发育不对称的情况。如果骨骼对称情况比较好，但是软组织萎缩导致半侧脸萎缩，或伴随骨骼的萎缩变形，造成不对称。 如果是骨头的情况，要考虑做骨头的调整。如果是面部软组织的情况，要做面部软组织的调整，比如一侧脸塌陷可以考虑填充，脸肥厚比较明显可以考虑吸脂。所以一定要根据患者的情况做综合的分析，如果2种情况都有，都要考虑做适当的调整。

通常如果患者在玻尿酸丰唇的时候特别疼，可以考虑局部敷麻药，比如外用利多卡因乳膏大概30分钟或40分钟的时间。因为利多卡因乳膏会稍微减轻患者的疼痛和患者对疼痛的恐惧。注射玻尿酸在丰唇的部位，虽然感觉有疼痛，但患者都会有一定的耐受，是可以忍受的。 一般用玻尿酸丰唇可以不用麻药，所以术前要和患者做很好的沟通，消除患者对疼痛的恐惧，不用麻醉也是可以达到丰唇的目的。如果患者强烈要求麻药，可以考虑使用外用的麻药，比如局部外敷利多卡因乳膏。

常用的丰太阳穴的方法有如下几种： 1、玻尿酸：是一种比较柔软的透明质酸溶液，是凝胶状态。用于丰太阳穴比较舒适，形态比较逼真； 2、自体脂肪填充：抽取提取自身的脂肪以后打到太阳穴部位； 3、人工材料：比如硅橡胶或膨体等人工材料做太阳穴的填充，比较硬，效果相对不自然。 综上所述，丰太阳穴常用的方法有脂肪填充、玻尿酸、人工材料，比如硅橡胶填充。

腋臭成因主要是在腋部汗腺比较发达，分泌汗液或其他物质比较多，便形成异味。针对成因现在有很多方法去除腋臭，如现在常见的是打肉毒素，这是除臭针，也可以减少腋部汗腺分泌。打1次以后可以管半年左右，现在这种方法也比较常用。做手术目前比较多的是小切口、微创手术，通过小切口来去除汗腺或破坏汗腺，达到去除腋臭的作用。以前比较常用的切除大汗腺手术刀口比较大，腋部手术疤痕会比较明显。 这种手术现在比较少，也不受欢迎，所以大伙都不大愿意做这种手术，患者也不愿意接受，医生也比较慎重。所以现在微创小切口比较多，注射肉毒素来去除汗腺的手术比较多。

填充泪沟有一定的难度，达到患者的满意程度也比较困难。如果在泪沟的脂肪稍微填充多一点，就会形成眼袋，外形不美观。如果填充少，效果不明显。如果用自体脂肪填充，用的脂肪量尽量偏少。即使是量不够，可以下次补，但是如果填充过多，取出非常困难，而且形成眼袋也不美观。使用粗大颗粒的脂肪容易形成硬结，所以填充的脂肪一定要细，才能达到患者比较满意的结果。 自体脂肪填充泪沟的好处是没有排异反应，因为是自己的脂肪组织，是自体脂肪填充最大的好处。

如果打完瘦脸针不理想，患者是骨头肥大、下颌骨肥大，可能瘦脸针的效果不明显或不理想。这种情况下建议患者考虑磨骨，做下颌骨磨骨手术。如果患者下颌骨在正常范围之内，而且患者注射瘦脸针的效果不太明显或不好。这种情况下要分析患者的个体差异，是不是对药物不敏感。如果打的是进口药或打的是国产药，可以考虑换一种药，重新再注射看是不是换一种药会好。 瘦脸针如果不明显，也有可能是患者对药物的反应很轻。这种情况下稍微追加剂量可能会好，但是剂量追加要在安全范围之内，不能无限制追加，不能让患者注射剂量中毒。不好的效果需要去综合考虑，再做出综合判断，给出准确的处理方法。

整骨瘦脸的危害需根据具体部位判断。常见的整骨瘦脸是颧骨降低还有颧骨后推。无论是颧骨降低还是后推，都要防止并发症，当做颧骨降低或颧骨后推时，不能损伤面部神经。降低或后推以后，会有骨裂或不平整的骨裂，最后会不对称或不完整。 做下颌骨时，毕竟是手术会有创伤，创伤包括血管出血、神经损伤，包括下颌角神经损伤，其他神经、血管损伤。所以这种危害也要分析成因，看到底是损伤血管还是损伤神经，还是损伤骨头，做出综合考虑和综合判断。建议患者做高风险手术时一定要到综合医院找正规医生做手术，只有这样才能达到很好的效果，才能将风险降低，将危害降低。