宋涛

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
甘油三酯高首先建议患者给予饮食控制，建议患者平时多吃新鲜的蔬菜、水果、蛋白高的食物。尽量避免吃胆固醇高、脂肪高、糖类过高的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免吃蛋黄、蟹黄、动物内脏等胆固醇含量比较高的食物。如果在积极给予饮食控制的同时，建议患者增加运动，保持心情舒畅，戒烟戒酒，生活规律。如果对以上生活方式的干预仍然不能将血脂降到正常的水平，需要给予药物治疗。目前临床上降低甘油三酯的药物主要是贝特类药物，代表的药物有非诺贝特，即临床常用的力平之。所以，对于甘油三酯高的患者，在给予生活方式干预的同时，必要时给予药物。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心梗的症状临床表现也比较多。但是比较典型的急性心肌梗死患者主要表现为持续性心前区或者胸骨后针扎样巨疼，或者刀割样疼，或者伴有烧灼样痛。同时伴有心慌、胸闷、全身大汗，还会出现恶心、呕吐一些消化道的症状。对于这类患者需要立即做心电图，明确是不是心肌缺血导致的心肌梗死。如果心电图提示有ST段明显抬高，或者明显压低，这种结合心肌酶学或者肌钙蛋白I也明显的升高，基本上就可以诊断为心肌梗死。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
在临床上有很多，具体原因具体分析。所以说对于心动过速的患者，首先应该做心电图，明确它是哪一种心动过速的心律失常，再评价他心动过速的严重程度。一般来说，如果只是窦性心动过速的患者，一般来说需要查血糖、甲功等排除继发性的原因。有些患者由于精神紧张、发热等其它原因也可以导致窦性心动过速。还有一些心房颤动、心房扑动的患者，也可以伴有快的心室率。对于这类患者，要积极的给予复律。如果不适合复律，要积极控制心室率。还有一种就是比较急危重症的心律失常，是室性心动过速。对于这类患者，一般合并有器质性心脏病，如果出现电解质紊乱，一些其它危险因素导致的室性心动过速，需要积极对症治疗，同时去除诱因。如果出现血流动力学不稳定，需要紧急的电复律，给予恢复窦律，从而改善血流动力学的情况。

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心率缓慢的原因特别多，临床上常见有窦性心动过缓、窦性停搏、三度房传导阻滞等心脏病。如只是单纯窦性心动过缓患者，心电图频率基本在40-50次左右，又没有明显临床症状，可暂时不用药物治疗，仅给予密切临床观察。如心率慢到40次以下，甚至更低，又有伴有心脏停搏，这类患者容易出现心慌、头晕、黑蒙甚至二次发作，就需要积极给予药物治疗，必要时安装心脏临时起搏器。对于房室传导阻滞的患者，如是一、二度Ⅰ型患者，可暂时密切的观察，但如出现二度Ⅱ型或者三度房室传导阻滞，又合并心慌、头晕、黑蒙，甚至二次发作情况，必须积极地给予药物进行干预，必要时候需安装心脏起搏器，降低心脏死亡率。

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心律不齐这种类型特别多，根据不同的类型而针对不同的治疗，比如窦性心律不齐的患者，不需要治疗，只需要定期复查心电图。如果对于房扑、房颤的患者，需要根据症状，心率的快慢，有没有基础病，决定给予如何治疗。对于心房早搏、心室早搏或者交界性早搏的患者，根据早搏的数量，患者的症状，有没有基础心脏病来决定是否给予抗心律失常的治疗。所以对于心律不齐的患者，要具体原因、具体分析，具体分析完之后，给予个性化的治疗。

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心率快的患者，首先做心电图，明确是哪一类型的心律失常，同时需要查找导致心率快的原因。如果一个年轻的患者只是单纯的窦性心动过速，心率在110-120次左右，没有明显的心慌、胸闷症状，做心脏彩超、完善其它的辅助检查，也没有发现器质性的疾病，这种患者可以暂时观察，不需要积极地给予药物治疗。但是，器质性心脏病的患者，合并冠心病、心衰、瓣膜病、风心病等疾病，如果出现心率比较快，建议服用β受体阻滞剂等药物，积极地控制心室率，从而减轻患者的临床症状，改善患者的预后。

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首先分析心率缓慢的原因，如果患者只是窦性心动过缓、心率低于450次，又没有明显的心慌、胸闷的症状。动态心电图没有明显超过3秒以上的长间歇，可以暂时给予提高心率的药物治疗，先观察。如果出现黑懵、晕厥2次发作，做心电图有超过3秒钟的长间歇，建议患者尽早安装心脏临时起搏器。再有，就是房室传导阻滞，对于Ⅰ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅰ型房室传导组织可以暂时药物治疗，不用安装临时起搏器，出现Ⅱ度Ⅱ型或者Ⅲ度又合并头晕、黑懵2次发作的情况，建议患者尽快安装临时起搏器或者永久性心脏起搏器，从而降低心源性猝死的风险。

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一般心率慢的患者，要具体情况具体分析。如果只是单纯窦性心动过缓的病人，心率不低于50次，又没有明显的临床症状，一般只需要密切观察，不需要特殊的药物治疗。如果患者心率进一步降低，低于40次甚至30次，又出现心慌、胸闷、头晕、晕厥的症状，要积极的进行药物治疗，必要的时候需要安装临时起搏器，这是心动过缓。如果患者是房室传导阻滞二度Ⅱ型或者三度的患者，应该建议患者尽早的安装起搏器。如果只是一度房室传导阻滞或者二度Ⅰ型房室传导阻滞，可以暂时的观察。如果没有晕厥的症状，阿-斯综合征发作，可以暂时密切观察，必要的时候药物治疗，暂时不需要安装临时起搏器。

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心率快的原因有很多，在临床上有很多心脏疾病均可以出现心率过快。第一、发热、感染、炎症、贫血、甲亢的患者，均可以出现心慌、胸闷、气短的症状，心电图上都可以表现出来窦性心动过速、房性心动过速、房性早搏甚至心房扑动、心房颤动，严重的还可以出现室速。第二、心脏的疾病，比如冠心病、心肌梗死、心力衰竭、风湿性心脏病等器质性心脏病，也可以出现心率失常的表现，从而出现心率过快。第三、有患者没有任何基础疾病，但是老是不明原因出现窦性心动过速。对于这类患者，要建议患者进行生活方式的干预，尽量避免感冒，避免劳累及情绪激动，疏通心理，定期复查心电图，可以不给予药物治疗。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心房颤动是临床上比较常见的一种心律失常。在临床上一旦发现心房颤动，首先看有没有原发病、有没有诱发的因素，然后评价它有哪些危险因素。治疗一般包括三块：1、转复窦律；2、控制心室率；3、抗凝。第一个，转复窦律，如果患者发病在48h以内，心慌、胸闷症状比较明显，可以给一次转复的机会。第二个，如果是持续性房颤或者是永久性房颤，这种心率持续的增快，可以紧紧地控制心室率，让心室率达到70-80次/分，没有心慌、胸闷的症状就可以。第三个，抗凝，预防血栓栓塞并发症。先进行差的评分，如果属于中危、高危以上的，要考虑给予抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症。所以，心房颤动一般按以上三个原则进行治疗。