孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
儿童皮肌炎是一种以免疫介导的横纹肌、皮肤急性、慢性非化脓性的炎症为特征的多系统受累性疾病，本病早期存在着各种不同程度的血管炎的病变，后期发生钙质沉积，各年龄段均可以发病，发病年龄高峰在10-14岁，2岁以前发病者很少，女孩子发病较男孩子多，男女比例只为1:2。临床上皮肌炎起病多缓慢，症状的逐渐明显而引起家长的注意，一般症状可有全身不适、食欲减退、体重减轻、易倦乏力、腹痛、关节痛、低热或者是体温正常，约1/3的患儿呈急性起病，伴有高热和广泛的多系统损伤，个别病例全身症状较严重，病情进展发展迅速，经数周或数月急剧恶化而死亡。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
儿童类风湿关节炎又叫幼年慢性关节炎，也叫幼年特发性关节炎。病因目前不清，发病机制可能为在感染及环境因素作用下，易感个体出现细胞免疫和体液免疫异常，产生免疫复合物沉积在病变部位，引起结缔组织的自身免疫损伤，如滑膜增生、软骨损害、血管炎等。临床上常出现不规则的发热、皮疹、肝脾及淋巴结肿大、胸膜炎及心包炎等全身症状和内脏损伤，多数预后良好，少数可以导致关节永久性损害和慢性虹膜睫状体炎，是造成小儿致残的首要的病因。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
婴儿巨细胞感染能不能康复，一般不容易全康复。出生时就有症状的患儿预后较差，30%-50%发生神经系统后遗症，包括小头、智力发育障碍、发育迟缓、学习和行为有问题、惊厥、脑瘫等，听力和视觉障碍比较常见。出生时没有症状的巨细胞感染新生儿，最常见的后遗症是感音性耳聋，发生率为7%-15%。所有发生非遗传性感音性耳聋的儿童中约1/3是巨细胞感染引起的，症状性的巨细胞感染患儿50%发生巨细胞感染性耳聋。\n巨细胞感染引起的感音性耳聋可能在新生儿听力筛查时正常，在后期发生巨细胞感染性的耳聋，部分可发生前庭功能紊乱。近期研究显示治疗过程中患儿病毒载量持续维持较低水平，与近期和远期的听觉预后改善相关。目前已有学者将新生儿先天巨细胞感染与听力筛查结合，早期发现感染并指导早期干预。头部CT和MR就是核磁共振对预测预后有价值，有症状的先天性巨细胞感染患者中70%CT异常，CT正常的患儿无明显智力障碍的发生。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫发作夜间的表现和白天的发作表现是一样的，没有什么区别，癫痫发作，抽搐的状态白天、夜间都是表示一样的，不同的是诱发因素。有的孩子常在睡眠中发作，这可能考虑是睡眠不足、饥饿、疲劳，还是某种的光和声的刺激诱导他在睡眠中发作，这可能是和癫痫有一定的关系，这是一种诱发的因素。大多数特发性癫痫好发于某一个特定的年龄阶段，女孩容易在青春期癫痫发作频繁，有的癫痫在睡眠中发作，这些都说明年龄、内分泌、睡眠和癫痫发作有一定的关系。\n此外，还由于感染、发烧、疲劳、睡眠不足、饥饿、便秘、感情的冲动、过度的换气、过度的饮水、过敏的反应以及代谢紊乱中的某些诱发因素可以诱发癫痫的发作。还有在某种刺激的情况下，声音、光线都可以诱发癫痫的发作，这叫诱发的因素。但是真正发作起癫痫来，癫痫抽搐的表现夜间和白天的表现是一样的，没有什么区别。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
脊髓灰质炎疫苗的作用是预防脊髓灰质炎疾病的发生，所以要按时预防接种。目前我们国家所用的脊髓灰质炎减毒活疫苗为口服剂型，脊髓灰质炎灭活疫苗为注射剂型。临床常用的是口服剂型和注射剂型两种，接种的对象为两个月龄以上正常婴儿，接种的方法是共接种四剂次，其中2月龄接种一剂为注射剂型，3月龄、4月龄、4周岁各接种一剂口服剂型。\n实施注射剂型、口服剂型序贯接种，一方面可降低或消除发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的风险，另一方面可降低口服剂型中的二型组成部分停用后的风险。口服剂型一般无不良反应，极个别小儿可能有皮疹、腹泻，无需治疗，1-2日后可自愈。注意事项要求，口服需用冷开水喂服，切勿由热开水或母乳喂服，以免影响免疫效果，近一周内每日腹泻4次以上的小儿暂缓口服。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝生后六个月可以独坐了，人类为了直立行走，脊柱的发育必须形成几个生理弯曲，新生儿出生时脊柱是直的，至三个月能抬头时脊柱出现第一个生理弯曲，即颈椎前凸；六个月会坐时出现第二个生理弯曲，即胸椎后凸；到儿童一岁能行走时出现第三个生理弯曲，即腰椎前凸吗，就形成了脊柱的自然弯曲。脊柱的自然弯曲至6-7岁才能为韧带所固定，青春后期的脊柱增长主要是椎间盘的持续形成。如果此期间骨骼发育不良、软骨发育不良、维生素D缺乏，导致鸡胸或者驼背，比如坐立姿势、写字姿势、背包姿势不正确，都可以影响脊柱侧弯，不利于生长发育。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝四个月左右可以翻身，有的三个月出现翻身动作，但是做得不够好。翻身动作的先决条件是不对称颈肌紧张反射的消失，否则头转向一侧时该侧上下肢伸直，对侧肢体屈曲，身体无法翻转。大约五个月时能从仰卧翻到侧卧，六个月时能从俯卧翻到仰卧，七个月的时候转向侧卧位时，用一只手能支撑身体的重量。运动的发育是有其规律的，一般是头尾规律，即动作的发育自上而下，如先能抬头，翻身，能坐着，能直立，能行走。由远到近，从泛化到集中，先正后反是发育的规律，先学会向前走以后才能后退，先用手抓东西以后才能把手中的东西扔出去。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
疫苗接种的注意事项包括以下几项：\n第一、预防接种的记录要做好，不接种的要注明原因。预防接种应该做到及时、全程、足量，有计划的按免疫程序进行接种，避免重种和漏种。\n第二、要注意在某种特殊疾病和特殊的状态下，个体接种疫苗后会增加严重不良反应的概率，即使此时不能接种或者是暂时不能接种疫苗，而这些状态和特殊情况称为预防接种的禁忌症，禁忌症以个人健康状态为前提，而不是由疫苗所决定的，且大多数禁忌症是暂时的。当疾病痊愈或持续特殊的状态消失以后，是可以补种疫苗的。不同的疫苗，有些禁忌症不同，特殊的禁忌症专指某种疫苗所特有的禁忌症，不是所有的疫苗都不能接种。下面要了解接种疫苗的一些禁忌症：\n一、包括免疫异常，也就是免疫缺陷、恶性肿瘤的治疗中，以及应用糖皮质激素、烷化剂、抗代谢药物和放射治疗，而使免疫功能受到抑制者，不能使用减毒活疫苗。如上述这些孩子的兄弟姐妹有接触者，可选用脊髓灰质炎的灭活疫苗注射剂型代替脊髓灰质炎的减毒活疫苗，也就是口服剂型。\n二、急性传染病，如受种者正患急性传染病或急性传染病的痊愈期，不到两周应推迟接种。\n三、既往接种疫苗后出现严重不良反应，需要连续种某疫苗时，如果前一次接种出现了炎症反应，比如超敏反应、虚脱和休克、脑炎或惊厥，则不应该继续在接种以后剩下的剂次。\n四、神经系统的疾病，患有神经系统的疾病的儿童，比如说未控制的癫痫、婴儿痉挛症、脑炎后遗症、进行性脑炎，不宜接种百日咳抗原的疫苗以及乙脑疫苗、流脑疫苗。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
男孩10岁标准身高大约147cm，体重大约32.5kg。根据粗略的公式计算，2-12岁身高cm=年龄×7+77，所以孩子身高大约147cm。体重的粗略公式是7-12岁体重kg=（年龄×7-5）÷2，所以体重大约是32.5kg。正常小儿生长的个体差异也有，孩子可能按照一定的生长轨迹，但在一定范围内受遗传和环境的影响非常大，存在相当大的个体差异。\n如矮身材父母的孩子与高身材父母的孩子相比，两者身长身高可能相差很大，但都属于正常生长的范畴，故每个儿童有其自己的生长轨道，而不完全相同。因此，在制定这个儿童生长发育的正常值时，往往提供的是一个范围，而不是一个绝对的值。所以给予这两个值是在一个范围内，不一定这么高。因为受遗传、营养、社会环境、文化背景、家庭条件，还有文化、地区都有很大的影响，所以每个人有很大的差距，根据这个情况要判定一下。如果孩子10周岁了，快进入青春发育期了，如果终身高预测不是很理想，现在是干预的最佳时间，可以到儿科内分泌门诊咨询一下，询求一下咨询和帮助，非常有利。一旦发育成熟之后，再想改变就很困难了，现在是最佳的时期。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝支气管炎的症状主要表现为上呼吸道感染的症状，3-4天后出现咳嗽，最初为干咳，以后咳嗽有痰，小婴儿常将痰吞咽，婴幼儿症状较重，常有发热及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻，呕吐物中常带有黏液。\n一般全身症状不明显，查体时双肺呼吸音粗糙，可有不固定、散在干性啰音，一般无气促、发绀症状。症状多于三周内缓解，通过此期或咳嗽仍持续存在，应怀疑有继发感染，比如肺炎、肺不张或可能存在尚未发现的其他慢性疾病。